張 淇，程曉明，何志蘭，曾 峰，馬 寧，侯則宇，羅 迤

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺及乳腺外科，貴州遵義 563099)

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

男性乳腺癌12例診治分析*

張 淇，程曉明，何志蘭，曾 峰，馬 寧，侯則宇，羅 迤

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺及乳腺外科，貴州遵義 563099)

目的探討分析男性乳腺癌的特點(diǎn)、治療及預(yù)后。方法回顧性分析遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2008年1月至2014年11月診治的12例男性乳腺癌患者的臨床資料，分析其病理類型、治療方式以及預(yù)后情況。結(jié)果12例患者均選擇行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病檢結(jié)果提示12例均為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。臨床分期I、II期生存率顯著高于III、IV期，腋窩淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移者生存率顯著高于轉(zhuǎn)移者。結(jié)論男性乳腺癌臨床罕見，常見于老年患者，治療上主要以手術(shù)為主的綜合治療。預(yù)后與臨床分期有一定的關(guān)系。

男性乳腺癌;臨床特點(diǎn);回顧性分析

男性乳腺癌是一類很少見的疾病。近期大量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，男性乳腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)不斷地上升的趨勢［1］，其發(fā)病率占全部乳腺癌的0. 5%～1.5%［2-3］。對比其臨床特點(diǎn)較女性乳腺癌具有一定的差異，男性乳腺癌常常在臨床上出現(xiàn)漏診或誤診。導(dǎo)致疾病進(jìn)展，延誤治療。因此了解男性乳腺癌的診斷及治療方法是非常必要的?；仡櫺苑治鑫铱圃\治的12例男性乳腺癌患者的臨床資料，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲乳外科2008年1月至2014年11月診治的12例男性乳腺癌患者。其年齡范圍為55～74歲，中位年齡67歲。病灶位于左側(cè)者7例，右側(cè)者5例。均無乳腺癌家族史，其中1例患者既往有10年肝炎病史。均行乳腺空芯針穿刺術(shù)或活檢術(shù)病理明確診斷為乳腺癌，并行免疫組化檢查。12例均以乳暈區(qū)腫塊為主要臨床表現(xiàn)，其中1例伴有局部皮膚破潰。根據(jù)臨床分期:I期2例;II期6例;III期4例;IV期0例。

1.2 病理診斷及免疫組化 11例患者行乳腺空芯針穿刺術(shù)，1例行乳腺腫塊切除活檢術(shù)，術(shù)后均明確診斷為乳腺癌。本組12例患者病理診斷均提示為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，免疫組化結(jié)果:具體見表1。術(shù)后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過3個者8例，小于等于3個者4例。

表1 12例患者免疫組化結(jié)果

1.3 治療方式本組 12例患者全部選擇行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果提示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(大于3個者)8例，均選擇行放療。放療范圍:內(nèi)乳區(qū)、胸壁、鎖骨上下區(qū)、腋窩區(qū)?；?1例，1例因自身原因放棄行后續(xù)化療。11例化療患者中行TAC方案7例;TC方案3例;CAF方案1例(A:蒽環(huán)類藥物T:紫杉類藥物C:環(huán)磷酰胺類F:氟尿嘧啶)。均給予內(nèi)分泌治療(他莫昔芬)。

2 結(jié)果

12例患者中密切隨訪者11例，失訪1例。術(shù)后隨訪時間超過5年者共5例，不滿5年者6例，生存期滿5年者4例(均為術(shù)后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移小于等于3個者)，死亡共4例。臨床分期I、II期生存率顯著高于III、IV期，腋窩淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移者生存率顯著高于轉(zhuǎn)移者。目前在訪者7例。

3 討論

3.1 流行病學(xué) 男性乳腺癌是一類很少見的疾病，占所有乳腺癌發(fā)病率的0.5%～1.5%，占男性所有癌癥發(fā)病率的0.1%～0.2%［1］。近年來，男性乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，大量研究數(shù)據(jù)表明，其發(fā)病的高峰年齡為71歲，中位年齡為64～67歲，與女性乳腺癌相比，其發(fā)病年齡大概晚10年［4］，和女性乳腺癌一樣，男性乳腺癌的病因目前尚不十分清楚，研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)源性或者外源性內(nèi)分泌異常，雌激素過多，可能有一定關(guān)系。此外，乳腺癌家族史、長期接觸放射史、BRCA1/BRCA2基因突變都可能是其發(fā)病因素［5-9］。

3.2 臨床特點(diǎn)及診斷 乳暈區(qū)腫塊為男性乳腺癌較為常見的臨床表現(xiàn)［10］，本組12例患者的首發(fā)癥狀均表現(xiàn)為乳暈區(qū)腫塊。腫塊常常表現(xiàn)為單發(fā)，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，部分可能伴有疼痛，其他癥狀包括乳頭瘙癢及溢液、局部皮膚破潰或因轉(zhuǎn)移引起的頭痛、骨痛、胸悶、胸痛、咳嗽及肝區(qū)劇烈疼痛等，由于男性乳腺組織退化，而乳暈區(qū)及乳頭的淋巴管網(wǎng)非常豐富，這就使得男性乳腺癌較女性更容易發(fā)生局部浸潤和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有些患者甚至因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大為癥狀而入院就診，因此即使男性乳腺癌的原發(fā)病灶很小，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也可以表現(xiàn)為很高，本組病例中，有8例患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于3個，占總的67%，因而臨床II期的男性乳腺癌TNM分期一般表現(xiàn)為T1N1，而女性的TNM分期則多表現(xiàn)為T2N0［11］。對于男性乳腺癌的檢查主要包括乳腺彩超及乳腺鑰靶，由于男性乳腺組織較少，首選檢查主要為乳腺彩超，其表現(xiàn)主要為乳暈區(qū)低回聲腫塊、內(nèi)部回聲不均、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、血流信號豐富，部分可表現(xiàn)為“蟹足征”。乳腺鑰靶檢查提示包括乳暈區(qū)腫塊，邊界不清及偶有鈣化，部分可表現(xiàn)為“毛刺征”。

有80%左右的男性乳腺癌患者行乳腺鑰靶檢查未見明顯異常，這可能因腺體的發(fā)育遮蓋了腫塊使得其無法在鑰靶片上清晰顯影。男性乳腺組織較少，行乳腺空芯針穿刺術(shù)診斷陽性率較高，本組選擇行乳腺空芯針穿刺術(shù)明確診斷為乳腺癌的患者為11例，占總數(shù)的91%。因此對于乳腺癌可疑的病例，行乳腺空芯針穿刺術(shù)可避免行傳統(tǒng)的手術(shù)切除腫塊以明確診斷。乳腺浸潤性導(dǎo)管癌為男性乳腺癌的常見病理類型，細(xì)胞分化較差，惡性程度較高。本組12例患者病理類型均為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。這與女性乳腺癌常見的病理類型相似。男性乳腺癌的雌、孕激素受體的陽性率(80%～90%)比女性患者高［12］，本組12例患者均行免疫組化檢測，雌、孕激素受體均表現(xiàn)為陽性，其中部分為強(qiáng)陽性。HER-2表達(dá)率明顯低于女性乳腺癌［13］。本組12例患者HER-2均提示表達(dá)陰性。與文獻(xiàn)報(bào)道相似。K i-67作為乳腺癌的常規(guī)病理檢測指標(biāo)，為乳腺癌臨床診斷和治療提供依據(jù)，且有助于乳腺癌預(yù)后的評價。同時K i-67也可作為評價乳腺癌新輔助化療的預(yù)測因子，新輔助化療可以降低乳腺癌中K i-67的表達(dá)［14］，治療后K i-67表達(dá)降低者，提示治療效果良好。但本組患者治療方式均采取先手術(shù)，后化療。故無相關(guān)研究數(shù)據(jù)。國外研究發(fā)現(xiàn)［15］，Ki-67高表達(dá)的乳腺癌患者其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)將增大。預(yù)后較差，其無病生存率將明顯下降。本組隨訪超過5年的5例患者中，有4例為K i-67小于14%患者，只有1例K i-67大于14%(占所有K i-67大于14%患者的12.5%)。本組統(tǒng)計(jì)病例中的4例死亡病例均為K i-67大于14%的患者，均提示K i-67大于14%的患者預(yù)后較差，與國外文獻(xiàn)報(bào)道相符。

3.3 治療 男性乳腺癌的治療主要選擇以手術(shù)為主，并輔助以化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及生物免疫治療等的多學(xué)科綜合治療。與女性乳腺癌的治療手段基本相似。如果腫瘤未侵犯胸肌，可選擇行乳腺癌改良根治術(shù)。國外有學(xué)者通過大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對比分析研究認(rèn)為前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在治療男性乳腺癌當(dāng)中也是準(zhǔn)確、可行的。但國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯胸肌，可選擇行乳腺癌根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)(具體手術(shù)方式根據(jù)術(shù)中情況而定)。本組12例患者均未發(fā)現(xiàn)有胸肌侵犯，都選擇行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后11例患者繼續(xù)予以化療，1例因自身原因放棄后續(xù)治療。11例化療患者中臨床分期為I期的選擇CAF方案化療6療程，臨床分期為II期或者III期的選擇TC或TAC方案化療6療程(A:蒽環(huán)類藥物;T:紫杉類藥物;C:環(huán)磷酰胺類;F:氟尿嘧啶)。最新的乳腺癌臨床實(shí)踐指南認(rèn)為，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于3個、腫塊直徑大于5 cm或術(shù)后切緣陽性的患者建議常規(guī)給予術(shù)后放療，若患者腋窩淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移、腫塊直徑小于5 cm，但切緣距小于1 mm，也建議化療后行胸壁放療［12］。男性乳腺癌免疫組化結(jié)果中的雌、孕激素受體的陽性表達(dá)率一般顯著高于女性乳腺癌［12］。因此大多數(shù)患者免疫組化結(jié)果均提示雌、孕激素受體表達(dá)陽性，本組12例患者全部為雌、孕激素受體表達(dá)陽性。均建議口服他莫昔芬內(nèi)分泌治療至少5年。

3.4 預(yù)后 男性乳腺癌的發(fā)病年齡較晚，分期更晚，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，預(yù)后較女性乳腺癌更差。男性乳腺癌一般病程較長，有家族史者較無家族史者預(yù)后較差［16］，本組患者均無家族史。近年來，隨著男性乳腺癌的治療得到不斷的發(fā)展以及規(guī)范，患者的生存率及生存質(zhì)量已較前得到明顯的改善。與女性乳腺癌相似，臨床分期、病理類型、免疫組化結(jié)果以及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況都是決定其預(yù)后的重要因素［17］。

男性乳腺癌臨床罕見，常見于老年患者，治療上主要選擇以手術(shù)為主，并輔助以化療、放療、內(nèi)分泌靶向治療及生物免疫治療等的多學(xué)科綜合治療。預(yù)后與臨床分期有一定的關(guān)系。因此，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷以及早期治療。

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［收稿2015-03-24;修回2015-05-10］

(編輯:王福軍)

Analysis of diagnosis and treatment of 12 cases ofmale breast cancer

Zhang Qi，Chen Xiaoming，He Zhilan，Zeng Feng，Ma Ning，Hou Zeyu，Luo Yi
(Department of Thyroid and Breast Surgery，The Affiliated Hospital of Zunyi Medical University，Zunyi Guizhou 563099，China)

Objective To analyze the characteristics，therapy and prognosis of male breast cancer patients. M ethods The clinical date of 12 male patientswith breast cancer treated in Affiliated Hospital of ZunyiMedical University during January 2008 to November2014 were collected and the pathological types and therapeutic strategy，as well as prognosis，of these cases were retrospetctively analyzed.Results The surgical procedures for 12 patientsweremodified radicalmastectomy.Moreover，pathological types of12 caseswas breast infiltrating ductal carcinoma.survival rate of Clinical stage Iand stage IIwas obviously higher than that of III，IV stage.Finally，survival rate of cases inaxillary lymph node withoutmetastasis group was obviously higher than that in axillary lymph node with metastasis group.Conclusion Male breast cancer was a rare disease thatmainly developed in elderly patients，and surgery as the primary procedure was commonly applied in treating early stage patients. There was a certain relationship between clinical stage and prognosis.

male breast cancer;characteristics;retrospective analysis

R737.9

B

1000-2715(2015)04-0427-03

程曉明，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向:甲狀腺及乳腺疾病的診治，E-mail:cxm1688@sina.com。