蘇紅森，陳岳祥，劉 鵬，唐慶年

醫(yī)院共用醫(yī)療設(shè)備的管理

蘇紅森，陳岳祥，劉 鵬，唐慶年

目的：實現(xiàn)醫(yī)院共用醫(yī)療設(shè)備資源高效共享和科學(xué)調(diào)配，提高設(shè)備使用率，最大程度發(fā)揮共用醫(yī)療設(shè)備的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。方法：根據(jù)共用醫(yī)療設(shè)備的特點，采用專管共用、固定基數(shù)、周轉(zhuǎn)租借、互補協(xié)調(diào)4種模式對其實行效益管理。結(jié)果：采用共用醫(yī)療設(shè)備分類集中管理以來，設(shè)備租借使用量、設(shè)備使用時間以及設(shè)備投入成本的回收量都逐年增長。結(jié)論：提高了各科室充分租用設(shè)備的積極性，保證了設(shè)備性能得到最大限度的發(fā)揮。

共用醫(yī)療設(shè)備；社會效益；經(jīng)濟(jì)效益

0 引言

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健等功能于一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。為了提高呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵等全院通用類共用醫(yī)療設(shè)備以及腹腔鏡、外科能量平臺、超聲刀以及C型臂等手術(shù)共用醫(yī)療設(shè)備的使用率，最大程度發(fā)揮其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院于2010年成立了共用醫(yī)療設(shè)備保障和調(diào)配管理中心（以下簡稱設(shè)備管理中心）。通過近幾年的實踐并不斷完善，探索出了較實用的管理模式，實現(xiàn)了資源共享和科學(xué)調(diào)配[1]，避免了科室重復(fù)購置設(shè)備的現(xiàn)象，使醫(yī)院的設(shè)備經(jīng)費得到了有效利用?，F(xiàn)將具體情況介紹如下，供參考。

1 建立健全共用醫(yī)療設(shè)備管理機(jī)制

在醫(yī)務(wù)處的組織下，成立了由醫(yī)學(xué)工程科、感染控制科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室以及經(jīng)濟(jì)核算辦等科室人員組成的共用醫(yī)療設(shè)備管理小組，并明確分工。設(shè)備管理中心設(shè)在醫(yī)學(xué)工程科，實行24 h值班制度，主要負(fù)責(zé)全院租借設(shè)備的下送及收回、設(shè)備日常巡查、維護(hù)保養(yǎng)及維修；對共用醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全院統(tǒng)一調(diào)配以及組織協(xié)調(diào)全院醫(yī)護(hù)人員技術(shù)培訓(xùn)等相關(guān)工作。感染控制科依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》[2]制定各種設(shè)備的消毒流程并進(jìn)行監(jiān)督以及對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒培訓(xùn)。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)回收共用醫(yī)療設(shè)備附件（如呼吸機(jī)管路）的清洗消毒。手術(shù)室負(fù)責(zé)手術(shù)共用醫(yī)療設(shè)備的日常管理及使用情況登統(tǒng)計。經(jīng)濟(jì)核算辦負(fù)責(zé)核算共用醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)費用等工作。共用醫(yī)療設(shè)備管理小組每半年召開一次設(shè)備管理會議，分析設(shè)備管理中存在的問題，有針對性地完善制度，制定有效措施，不斷提高設(shè)備管理能力和水平。

2 共用醫(yī)療設(shè)備管理模式

根據(jù)共用醫(yī)療設(shè)備特點，結(jié)合醫(yī)院實際情況，我院共用醫(yī)療設(shè)備管理分為專管共用、固定基數(shù)、周轉(zhuǎn)租借、互補協(xié)調(diào)4種管理模式[3]。具體情況如下。

2.1 手術(shù)共用醫(yī)療設(shè)備管理模式

2個及以上科室手術(shù)過程中均使用的貴重設(shè)備，如普外科、肝膽外科和泌尿外科手術(shù)使用的腹腔鏡，實行專管共用的設(shè)備管理模式，打破了以前誰申購誰使用的規(guī)則。手術(shù)共用醫(yī)療設(shè)備依托手術(shù)室統(tǒng)一保管、消毒、維護(hù)保養(yǎng)，手術(shù)室依據(jù)手術(shù)預(yù)約管理系統(tǒng)中患者的病情，科學(xué)合理地安排手術(shù)，充分發(fā)揮設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 全院通用類共用醫(yī)療設(shè)備管理模式

2.2.1 固定基數(shù)管理模式

為了減少因設(shè)備頻繁移動而導(dǎo)致的設(shè)備故障，對于設(shè)備使用率高的重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科、急診科等科室，根據(jù)科室開展工作需要，配備一定數(shù)量的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵等共用醫(yī)療設(shè)備，由所在科室保管并按要求歸類分區(qū)存放，避免可能導(dǎo)致的交叉感染。

2.2.2 周轉(zhuǎn)租借管理模式

除了設(shè)備使用率高的科室配備一定基數(shù)的共用醫(yī)療設(shè)備外，為了解決設(shè)備使用率不高，但搶救時又必須使用的問題，在設(shè)備管理中心配備適合于不同病種搶救需要的高中檔呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量泵以及注射泵等設(shè)備，為臨床醫(yī)師提供多種選擇，確保臨床醫(yī)療與科研的需要，并逐漸做到合理配置[4]。醫(yī)學(xué)工程科人員定期檢查設(shè)備的完好性和配件的完整性，使設(shè)備處于“隨時待命”狀態(tài)，接到科室租借電話后，所有的租借設(shè)備由值班人員在規(guī)定時間內(nèi)送至臨床并依據(jù)設(shè)備配置卡雙方清點零部件，進(jìn)行核對[5]，核對無誤后調(diào)試設(shè)備，檢查其完好性，同時填寫《共用醫(yī)療設(shè)備租借表一》（見表1）。

表1 共用醫(yī)療設(shè)備租借表一

設(shè)備脫機(jī)后，使用科室應(yīng)盡快對設(shè)備進(jìn)行表面消毒，對于需要回收消毒的設(shè)備附件及時通知消毒供應(yīng)室回收。租借科室依據(jù)共用醫(yī)療設(shè)備管理制度在規(guī)定的時間段內(nèi)及時通知設(shè)備管理中心收回設(shè)備，以便準(zhǔn)備下一個患者使用，設(shè)備收回時雙方認(rèn)真填寫《共用醫(yī)療設(shè)備租借表二》（見表2）。

表2 共用醫(yī)療設(shè)備租借表二

若出現(xiàn)患者病情不穩(wěn)，隨時可能上機(jī)，設(shè)備需在科室待命的情況，租借科室需將情況反饋給設(shè)備管理中心，但科室若出現(xiàn)設(shè)備不用而又不還的現(xiàn)象時，應(yīng)根據(jù)規(guī)定給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。

2.2.3 互補協(xié)調(diào)管理模式

全院通用類共用醫(yī)療設(shè)備特別是呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀在設(shè)備管理中心建立共用醫(yī)療設(shè)備管理檔案，詳細(xì)記錄設(shè)備所在科室、設(shè)備所具有的功能以及配置等情況。當(dāng)設(shè)備管理中心所配設(shè)備全部投入使用后，值班人員調(diào)取共用醫(yī)療設(shè)備管理檔案，根據(jù)臨床需求，按照就近原則進(jìn)行全院統(tǒng)調(diào)。

全院通用類共用醫(yī)療設(shè)備租借管理流程如圖1所示。

3 設(shè)備成本分?jǐn)偧靶б娣殖?/h2>

3.1 手術(shù)共用醫(yī)療設(shè)備成本分?jǐn)偧靶б娣殖?/p>

手術(shù)共用醫(yī)療設(shè)備專門設(shè)立核算單元，設(shè)備成本由醫(yī)院承擔(dān)，科室使用時采用按次收取租賃費方式租借，租賃費主要通過設(shè)備的折舊費、預(yù)測維修費和月手術(shù)量進(jìn)行計算。

設(shè)備的折舊一般按5 a計算，設(shè)備月折舊費=設(shè)備的價值÷5 a÷12個月。

設(shè)備的預(yù)測維修費參照設(shè)備購買保修費來計算，一般為設(shè)備價值的5%，設(shè)備月預(yù)測維修費=設(shè)備的價值×5%÷12個月。

設(shè)備單臺次租借費=設(shè)備月折舊費+設(shè)備月預(yù)測維修費÷月手術(shù)量。

設(shè)備所用的耗材，如超聲刀所使用的一次性刀頭，由使用科室申請購買、保管，耗材成本一次性從科室扣除，設(shè)備所產(chǎn)生收入按照8∶2分成，即80%歸使用科室，20%歸手術(shù)室。若不按照操作規(guī)程操作，人為造成設(shè)備故障，所產(chǎn)生的維修費用全額由責(zé)任科室承擔(dān)。設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)到位，使用中愛護(hù)設(shè)備，1 a中未產(chǎn)生維修費用或產(chǎn)生的維修費少于年度所預(yù)測的金額，結(jié)余金額一部分預(yù)留作為下一年度的設(shè)備維修費，另一部分按照一定比例獎勵給手術(shù)室和使用科室。

3.2 全院通用類共用醫(yī)療設(shè)備成本分?jǐn)偧靶б娣殖?/p>

呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵等全院通用類共用醫(yī)療設(shè)備成本分?jǐn)偧靶б娣殖砂凑展芾砟Ｊ椒譃?種：（1）固定基數(shù)管理模式的醫(yī)療設(shè)備成本由設(shè)備所在科室承擔(dān)，設(shè)備產(chǎn)生的效益全部歸該科室。（2）周轉(zhuǎn)租借和互補協(xié)調(diào)管理模式的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備折舊成本和維修成本由設(shè)備管理中心或設(shè)備固定科室承擔(dān)。設(shè)備產(chǎn)生的效益按照4∶6分成，即設(shè)備成本承擔(dān)科室收取設(shè)備效益的60%，租借科室收取設(shè)備效益的40%，租借科室不承擔(dān)設(shè)備折舊及易耗品的更換成本。人為損壞設(shè)備及設(shè)備附件所產(chǎn)生的費用全額由租借科室承擔(dān)。

手術(shù)室和設(shè)備管理中心每月底統(tǒng)計本月設(shè)備的租借情況并上交到經(jīng)濟(jì)核算辦，經(jīng)濟(jì)核算辦將共用醫(yī)療設(shè)備相關(guān)費用在月度科級核算時進(jìn)行核算。

4 總結(jié)

通過理順醫(yī)院共用醫(yī)療設(shè)備的各種關(guān)系，實行效益管理，共用醫(yī)療設(shè)備租借管理呈現(xiàn)出了較為健康的發(fā)展態(tài)勢，無論是設(shè)備租借使用量、設(shè)備使用時間以及設(shè)備投入成本的回收都逐年增長。共用醫(yī)療設(shè)備實行效益管理，促進(jìn)了各個科室充分使用設(shè)備的積極性，從而保證設(shè)備性能得到最大限度的發(fā)揮和最充分利用，獲得最大可能的設(shè)備效益和經(jīng)濟(jì)效益。

5 體會

在滿足使用要求的情況下，設(shè)備采購時應(yīng)注意共用性及通用性，集中采購2～3個品牌和型號。集中設(shè)備品牌及型號，便于設(shè)備的操作培訓(xùn)，做到全院醫(yī)護(hù)人員能夠熟練操作設(shè)備。同時，維修過程中做到部分小配件互通互用，廠家售后維護(hù)能及時方便快捷[6]。

[1]張志臣，潘飛，錢峰，等.共用醫(yī)療設(shè)備醫(yī)院感染控制[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（5）：354.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002.

[3]張志臣，錢峰，潘飛，等.共用醫(yī)療設(shè)備租借管理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（11）：98.

[4]鄭蘊欣，李斌.呼吸機(jī)管理中心設(shè)備故障分析及對策[J].中國醫(yī)療器械雜志，2003，27（6）：450-452.

[5]李夏明，束冬蘭，伍冀湘.成立呼吸機(jī)管理中心的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：685.

[6]韓紅霞，徐傳清，鄧蘭云，等.基層醫(yī)院手術(shù)室設(shè)備管理的做法[J].衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（8）：766.

（收稿：2014-01-20 修回：2014-06-25）

Management of hospital shared medical equipment

SU Hong-sen,CHEN Yue-xiang,LIU Peng,TANG Qing-nian
(The 181st Hospital of the PLA,Guilin 541002,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China)

ObjectiveTo enhance the social and economic benefits of hospital shared medical equipment.Methods Benefit management of hospital shared medical equipment was realized with four modes of specialized management with shared utilization,fixed base number,leasing as well as coordination.ResultsThe utilization,leasing,duration of service and cost recovery were all improved yearly.ConclusionAll the departments are activated to lease the shared equipment, and the efficiency of the equipment is maximized.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（3）：133-135]

shared medical equipment;social benefit;economic benefit

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）03-0133-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.03.133

蘇紅森（1979—），男，主任，主管技師，主要從事醫(yī)療器械管理方面的研究工作，E-mail：Hongsensu@163.com。

541002廣西桂林，解放軍181醫(yī)院（蘇紅森，陳岳祥，劉 鵬，唐慶年）

陳岳祥，E-mail：chenyx1965@163.com