車 林

(佛山市第五人民醫(yī)院，廣東佛山528211)

醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是評價醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量的重要指標。而護理工作與醫(yī)院感染管理密不可分，是影響醫(yī)院感染管理效果的重要環(huán)節(jié)。2014年1月起，我們通過強化護理管理以預防醫(yī)院感染，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月1日至2013年12月31日佛山市第五人民醫(yī)院未開展強化護理管理期間的出院患者12 326例為對照組，其中男6 849例，女5 477例；年齡 20 d～92 歲，平均年齡(46.5±12.5)歲，平均住院時間(9.5±4.5)d；選取2014年1月1日至2014年12月31日住院患者13 268例為觀察組，其中男7 183例，女性6 085例；年齡26 d～93歲，平均年齡(47.5±11.3)歲；平均住院時間(10.2±3.8)d。 兩組患者性別、年齡、住院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。排除重癥監(jiān)護室、死亡、語言和精神障礙等患者。

1.2 判定標準

醫(yī)院感染病例按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》[1]診斷，制定表格統(tǒng)一收集感染患者個體情況并準確填寫，由醫(yī)院感染控制科統(tǒng)一記錄統(tǒng)計。

1.3 研究方法

觀察組實施強化護理管理，措施包括:①組織落實，制度到位。在醫(yī)院感染控制科的指導下，強化護理質(zhì)量控制，建立由護理部、科室、護理監(jiān)控人員組成的醫(yī)院感染控制層級護理體系。具體是由護理部、各科室護士長加入醫(yī)院感染控制委員會，在各科室成立醫(yī)院感染控制小組，并實行感染控制個人責任制；職責明確、各司其責，定期或不定期檢查，切實加強醫(yī)院感染的預防、監(jiān)測及控制。②加強培訓，要求全體護理人員掌握院感控制的基礎知識，包括無菌操作規(guī)程、崗位操作規(guī)程、無菌物品管理、微生物知識以及手部衛(wèi)生清潔等。③規(guī)范化護理操作流程，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)管理規(guī)范，通過制度規(guī)范來強化護理管理，并實時監(jiān)督制度執(zhí)行情況，以便有效約束護理工作。要使護理工作人員提高工作責任心，改善個人業(yè)務水平，提升個人職業(yè)修養(yǎng)，在日常工作中能夠自覺遵循操作規(guī)程，以有效預控醫(yī)院感染事件的發(fā)生。④加強醫(yī)院環(huán)境管理，做好物品以及環(huán)境清潔消毒工作，每天使用消毒劑對空氣進行過濾消毒，及時替換患者的衣物和床單并進行消毒，清潔消毒以保持病房環(huán)境的干凈。在每次對患者檢查后醫(yī)護人員要進行手部消毒清洗，防止交叉感染。⑤加強科室衛(wèi)生消毒管理，重視細節(jié)部分的強化管理，切實落實各項管理規(guī)章制度。對手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等重點科室，要加大力度對其消毒管理，明確無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)療垃圾嚴格分類，統(tǒng)一回收，集中處理。術(shù)前嚴格執(zhí)行洗手操作規(guī)程；所有診療嚴格遵循無菌操作規(guī)程，堅持“一人一用一滅菌”的無菌物品應用原則[2]，各種手術(shù)器材要進行嚴格消毒。⑥加強隔離保護和職業(yè)防護措施，集中歸類處置同類病種的患者，對特殊感染者或感染原因未明者要有效隔離，對于如新生兒、老人等易感染人群應進行保護性隔離；重視職業(yè)防護安全管理，做好護士自身感染防護措施，護理工作中運用標準預防利器損傷及處理，熟悉職業(yè)暴露發(fā)生后的處理方法和報告制度，從而保護理人員免受職業(yè)暴露感染的危險。⑦積極開展針對患者及家屬的醫(yī)院感染知識宣教；在合理使用抗生素中發(fā)揮作用，及時建議醫(yī)生糾正某些不正確的醫(yī)囑，向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)等，減少耐藥菌株的產(chǎn)生[3]。

1.4 觀察指標

兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率、醫(yī)院感染部位的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)院感染率比較

觀察組醫(yī)院感染率為2.40%(318/13 268)，顯著低于對照組的4.85%(598/12 326)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組醫(yī)院感染部位情況比較

兩組患者院內(nèi)感染部位比例均分別為下呼吸道感染＞上呼吸道感染＞泌尿系感染＞胃腸道感染＞軟組織感染＞手術(shù)切口感染，兩組感染部位構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)感染部位比較(例，%)

3 討 論

醫(yī)院感染防控工作與整個護理工作過程并存，任何一個環(huán)節(jié)的不足都可能導致醫(yī)院感染的發(fā)生。有研究顯示，30%～50%的醫(yī)院感染與護理操作及管理的不完善有關[4]。主要表現(xiàn)在:(1)護理管理人員對院內(nèi)感染認識不足，重視不夠，對護理人員的醫(yī)院感染控制知識培訓不足，造成護理人員的防控意識以及工作責任心欠缺。(2)未能建章立制，防患于未然，缺少必要的防控管理制度，缺乏監(jiān)控力度。管理的缺失導致防控工作的無序，為醫(yī)源性感染事件發(fā)生埋下隱患。(3)醫(yī)院環(huán)境管理和科室衛(wèi)生消毒管理環(huán)節(jié)薄弱。不注重細節(jié)，管理細則不明確，護理工作存在較多可能導致院內(nèi)感染的問題和漏洞。(4)隔離保護和職業(yè)防護措施不到位，導致醫(yī)院感染率升高[5]。(5)患者及家屬無醫(yī)院感染知識。(6)醫(yī)生護士協(xié)同防控醫(yī)院感染的配合力度不夠。

本研究針對護理管理在醫(yī)院感染中的各種影響因素，予以強化護理管理，完善了管理制度，切實落實管理責任，做好醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督檢查及反饋，強化護理人員感染防控知識培訓，發(fā)揮科室護理感染監(jiān)控小組的作用，增強護士的責任心，規(guī)范各項護理操作規(guī)程，嚴把護理操作的每一個環(huán)節(jié)，嚴防護理人員職業(yè)暴露，讓患者及家屬默契配合，有效控制了院內(nèi)感染事件的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，開展強化護理管理后的觀察組院內(nèi)感染率為2.40%，較未開展強化護理管理的對照組的院內(nèi)感染率(4.85%)明顯降低，提示護理人員在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮著不可替代的作用[6]，強化護理管理，發(fā)揮護理管理與醫(yī)院感染控制部門的協(xié)同作用，能有效控制醫(yī)源性感染事件發(fā)生，降低院內(nèi)感染率。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2001.

[2]張蓉梅，呂小平.精細化管理對預防產(chǎn)科母嬰同室醫(yī)院感染的效果分析[J].中國實用護理雜志，2013，29(7):59-61.

[3]楊曉楓，彭 懿，汪麗全.護理管理在醫(yī)院感染監(jiān)控中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(12):1890-1891.

[4]李麗娟.護理操作環(huán)節(jié)致醫(yī)院感染的因素和防范對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(36):665-666.

[5]莊愛君.護理管理在預防醫(yī)院感染中的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(34):197-198.

[6]卓貴椰.強化護理管理在預防醫(yī)院感染中的應用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9(6):269-270.