劉海燕 陳小燕 鄧順有 付穎瑜

(佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院，廣東 佛山 28300；廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州510120)

內(nèi)分泌與代謝性疾病是常見的慢性非傳染性疾病。近年來，內(nèi)分泌科?？茣?huì)診量逐年增加，對(duì)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生提出了更高的要求。本研究旨在了解內(nèi)分泌?？茣?huì)診疾病譜及不同科室的需求。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2011年6月1日至2014年6月30日廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息系統(tǒng)記載其他科室邀請(qǐng)內(nèi)分泌科進(jìn)行首次會(huì)診的記錄，篩除隨診病例。

1.2 研究方法

內(nèi)分泌科會(huì)診工作由我科主治及以上職稱醫(yī)師在值班當(dāng)日承擔(dān)。以呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕科、感染內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合科、兒科、老年內(nèi)科等科室為非手術(shù)科室；以胸外科、骨外科、肝膽外科、胃腸外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、整形外科、眼科、乳腺及甲狀腺外科、神經(jīng)外科、口腔科、心臟外科等科室為手術(shù)科室。比較不同科室邀請(qǐng)內(nèi)分泌?？茣?huì)診的疾病譜特點(diǎn)和構(gòu)成情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例教或率數(shù)示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

首次會(huì)診病例4 081例，男1 970例(48.3%)、女2 111例(51.7%)；年齡4～97歲，平均年齡64歲，其中65歲以上2 128例(52.1%)；非手術(shù)科室2 603例(63.8%)、手術(shù)科室1 478例(36.2%)。

2.2 疾病構(gòu)成

病種頻次分布見表1，依次為:糖代謝異常、甲狀腺功能異常、電解質(zhì)紊亂、腎上腺相關(guān)疾病和內(nèi)分泌性高血壓、痛風(fēng)與高尿酸血癥、垂體相關(guān)疾病、尿崩癥、甲狀旁腺疾病、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌相關(guān)發(fā)熱、原發(fā)性醛固酮增多癥、肥胖癥、庫欣綜合征。

邀請(qǐng)我科參與會(huì)診的科室分布見表2，3，40頻次較多的科室依次為呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、胸外科、骨外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕科、肝膽外科、婦科等。其中非手術(shù)科室的比例顯著高于手術(shù)科室(采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)χ2＝13.545 36，P＝0.043 35，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。)。

表1 內(nèi)分泌科首次會(huì)診的疾病構(gòu)成比較

表2 各科室會(huì)診例數(shù)及構(gòu)成比(例數(shù)100以上)

表3 各科室會(huì)診例數(shù)及構(gòu)成比(例數(shù)100以下)

表4 非手術(shù)室與手術(shù)室會(huì)診比較(例)

3 討 論

科間會(huì)診是內(nèi)分泌科醫(yī)師的重要日常工作之一，隨著各種慢性非傳染性疾病的患病率逐漸升高、疾病檢測(cè)水平和關(guān)注率升高，入院篩查增多，多種相關(guān)內(nèi)分泌與代謝性疾病的檢出率越來越高[1]。對(duì)內(nèi)分泌與代謝性疾病相關(guān)癥狀的關(guān)注率也越來越高。本研究結(jié)果顯示，2011年6月1日至2014年6月30日，我院內(nèi)分泌科會(huì)診量逐年上升。其中糖代謝異常和甲狀腺功能異常是常見的科間會(huì)診原因，分別占72.0%和20.7%。這一現(xiàn)象可能與住院患者存在各種原因?qū)е碌膽?yīng)激狀態(tài)有關(guān)，其中應(yīng)激情況下糖代謝異?？赡馨?(1)慢性高血糖基礎(chǔ)上血糖進(jìn)一步升高；(2)應(yīng)激性血糖升高；(3)各種原因?qū)е碌牡脱菭顟B(tài)；(4)糖代謝異常相關(guān)的各種并發(fā)癥表現(xiàn)。同樣，甲狀腺功能異?？赡苁羌谞钕偌膊”旧淼谋憩F(xiàn)，也可能是全身性疾病的一個(gè)表現(xiàn)，甲狀腺疾病可能累及全身各個(gè)器官及系統(tǒng)，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)，因此可能因其他系統(tǒng)表現(xiàn)收治到內(nèi)科系統(tǒng)的非內(nèi)分泌?？?。

對(duì)會(huì)診邀請(qǐng)科室的分布進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)科室的比例顯著高于手術(shù)科室。排序在前5位的科室分別是:呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、胸外科、骨外科、神經(jīng)內(nèi)科。其中呼吸內(nèi)科的會(huì)診病例數(shù)最多，會(huì)診原因以糖尿病患者血糖控制不佳以及糖皮質(zhì)激素相關(guān)高血糖的處理常見，其原因與呼吸內(nèi)科疾病多為感染性疾病(如肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染加重、支氣管哮喘急性加重)有關(guān)，上述疾病發(fā)作導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)容易引發(fā)臨時(shí)高血糖或使原有高血糖癥狀加重；此外，治療呼吸系統(tǒng)疾病的某些藥物，如糖皮質(zhì)激素存在誘發(fā)及加重糖代謝紊亂的可能。就心血管內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科而言，收治的常見疾病為心腦血管疾病急性事件，如急性冠脈綜合征、腦血管意外，這些疾病常與糖尿病并存，甚至是糖尿病大血管病變的臨床結(jié)局[2-4]。外科系統(tǒng)中邀請(qǐng)科室最多的是胸外科，會(huì)診原因除了圍手術(shù)期的高血糖處理外，尚有異位甲狀腺腫、胸腺增生或占位性病變、胸部占位性病變內(nèi)分泌功能方面評(píng)估等。

綜上所述，合并內(nèi)分泌科?？魄闆r且需要專科指導(dǎo)的患者以老年患者為主，以糖代謝及甲狀腺功能異常為主要原因，廣泛分布于各個(gè)科室，尤其在非手術(shù)科室更常見。如何優(yōu)化患者住院費(fèi)用及時(shí)間，提高臨床治療效果，減少住院并發(fā)癥及醫(yī)療意外，需要構(gòu)建并優(yōu)化院內(nèi)科間的合作及溝通渠道。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)院內(nèi)高血糖的管理，優(yōu)化其管理模式，針對(duì)性地培養(yǎng)?？漆t(yī)生對(duì)會(huì)診常見疾病合并其他內(nèi)科疾病時(shí)的診治能力，可對(duì)會(huì)診頻次較高的科室就代謝內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)進(jìn)行專門傳授，加強(qiáng)合作和交流，進(jìn)一步提高非專科醫(yī)生對(duì)我科常見問題的處理能力。

[1]陳 適，邢小平.北京協(xié)和醫(yī)院住院患者內(nèi)分泌相關(guān)疾病871例會(huì)診分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，2:91-93.

[2]買提吐爾地阿布都力克木，妥金蓮.綜合醫(yī)院心內(nèi)科會(huì)診364例病例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，26:415-416.

[3]汪曉珊，羅建章.2010年-2013年6928例遠(yuǎn)程會(huì)診病例統(tǒng)計(jì)分析[J].中國病案，2014，3:66-68.

[4]肖 黎，關(guān)小宏.內(nèi)分泌專業(yè)總住院醫(yī)師會(huì)診工作情況分析——附1051例病例分析[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，2:136-139.