鼻內(nèi)鏡下局部定位灼燒治療鼻出血的療效評(píng)價(jià)

朱廣宇 徐明惠*

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116100）

鼻內(nèi)鏡下局部定位灼燒治療鼻出血的療效評(píng)價(jià)

朱廣宇 徐明惠*

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116100）

目的探討鼻內(nèi)鏡下局部定位灼燒治療鼻出血的方法和療效。方法將56例鼻出血患者分為治療組（微波電凝組）和對(duì)照組（鼻腔填塞組），每組28例，對(duì)比兩組療效。結(jié)果治療組一次治愈24例（85.7%），無(wú)不適癥狀發(fā)生；對(duì)照組一次治愈15例（53.6%），27例（96.4%）均出現(xiàn)頭痛、難入眠等不適癥狀。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下局部定位灼燒治療鼻出血，具有止血迅速，安全微創(chuàng)的特點(diǎn)，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻腔填塞。

鼻內(nèi)鏡；鼻出血；微波；療效

鼻出血為耳鼻喉科常見(jiàn)病，傳統(tǒng)的治療方法包括藥物止血和鼻腔填塞止血。鼻腔填塞（前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、鼻咽部水囊壓迫填塞）會(huì)讓患者感覺(jué)到痛苦，且治療效果也不甚理想[1]，且反復(fù)填塞會(huì)導(dǎo)致黏膜損傷，形成新的出血點(diǎn)。本文對(duì)鼻出血患者，采用鼻內(nèi)鏡下微波電凝止血，對(duì)其療效進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科收治的56例鼻出血病例，其中男34例，女22例，年齡15～64歲，平均56.7歲。出血部位為：鼻腔血管擴(kuò)張21例，鼻黏膜糜爛15例，單純性鼻中隔偏曲出血11例，鼻中隔骨脊出血9例。所有病例出血較頻繁，對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查，均屬正常范圍。分為治療組和對(duì)照組，各28例。治療組采用電凝療法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)填塞凡士林油紗條，兩組相關(guān)資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：治療組采用鼻內(nèi)鏡下局部定位灼燒：設(shè)備使用康普XVC-II射頻治療儀，調(diào)制2檔。所有患者取坐位或仰臥位，對(duì)出血側(cè)鼻腔進(jìn)行表面麻醉，用2%丁卡因加0.1%腎上腺素棉片進(jìn)行麻醉2～3次，每次5 min，麻醉結(jié)束后取出棉片，在0°鼻內(nèi)鏡檢查下，將鼻腔內(nèi)積血和血凝塊用吸引器吸凈，尋找出血點(diǎn)，出血較多患者可發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性或噴射狀出血自出血點(diǎn)流出，待出血間歇期間，檢查鼻中隔、下鼻道、中鼻道、后鼻孔和鼻咽部，出血點(diǎn)處黏膜較脆弱，用吸引頭觸碰后，會(huì)導(dǎo)致再次出血破裂。若沒(méi)找到出血點(diǎn)，可改用30°或70°鼻內(nèi)鏡檢查較隱蔽部位，必要時(shí)可外移骨折部位或?qū)⒈羌變?nèi)移，找出出血點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后，用2%丁卡因和0.1%腎上腺素棉片進(jìn)行局部麻醉止血，待出血減少時(shí)，迅速將微波電凝治療頭置于出血位置，在出血點(diǎn)周?chē)x取3～5點(diǎn)進(jìn)行熱凝，最后對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行熱凝，電凝2～3次，每次作用3～4 s，根據(jù)創(chuàng)面大小，待局部黏膜凝固變成白色，或觀察確定不再流血為止，將醫(yī)用膠原蛋白海綿涂少許紅霉素眼膏覆蓋在熱凝處，以保護(hù)創(chuàng)面。對(duì)于老年患者，給予心電監(jiān)護(hù)，為了預(yù)防感染，術(shù)后給予常規(guī)抗生素、補(bǔ)血藥和相關(guān)疾病對(duì)癥治療，囑患者盡量休息，避免用力咳嗽，飲食要低鹽低脂，觀察2 d后，無(wú)異?；颊呒纯沙鲈?。對(duì)照組28例患者采用傳統(tǒng)的前鼻腔填塞、后鼻腔填塞治療或鼻咽部水囊壓迫填塞。

1.3 療效評(píng)定：建立出血情況、治愈情況以及不良反應(yīng)等指標(biāo)，記錄并分析結(jié)果，隨訪1～2個(gè)月內(nèi)同一部位無(wú)出血為治愈。

2 結(jié) 果

治療后第2天，患者出血部位黏膜已收斂，均有偽膜形成，6～9 d后創(chuàng)面結(jié)痂并脫落，有少數(shù)患者出現(xiàn)微量滲血現(xiàn)象，無(wú)需特殊處理。隨訪1～2個(gè)月無(wú)再次出血即為治愈。治療后兩組情況比較見(jiàn)表1。治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，二者比較有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 治療后兩組出血、患者反應(yīng)和治療情況比較

3 討 論

鼻出血治療的傳統(tǒng)方法是進(jìn)行鼻腔填塞，此方法在填塞過(guò)程中易造成鼻腔及鼻竇感染，填塞物取出時(shí)會(huì)導(dǎo)致再次出血，若不能準(zhǔn)確壓迫出血位置，又達(dá)不到好的止血效果或者損傷正常黏膜導(dǎo)致再出血，因此，近年來(lái)，我院采用鼻內(nèi)鏡下局部定位灼燒進(jìn)行鼻出血治療。

鼻內(nèi)鏡下使用微波電凝取決于內(nèi)生熱和熱外效應(yīng)[2]，通過(guò)局部定位灼燒，產(chǎn)生的熱量蛋白質(zhì)變性，血管閉塞，出血點(diǎn)組織凝固，起到封閉出血點(diǎn)的效果，產(chǎn)生的熱量同時(shí)作用于黏膜，使黏膜凝固，能迅速控制止血，且對(duì)病變周?chē)M織損傷較輕。

鼻內(nèi)鏡下采用微波電凝，局部定位灼燒治療鼻出血具有以下優(yōu)勢(shì)：①鼻內(nèi)鏡直視下，有圖像清晰、放大觀察的效果，視野廣能準(zhǔn)確找到出血部位并觀察局部情況，能排除鼻腔內(nèi)微小病變，對(duì)目視無(wú)法深入的隱蔽空間也能觀察到，而傳統(tǒng)的前鼻鏡很難準(zhǔn)確定位較隱蔽出血部位。②對(duì)于出血點(diǎn)定位準(zhǔn)確，損傷范圍小，能有效避免盲目操作，且操作難度小，歷時(shí)短，具有安全性高、易普及的特點(diǎn)。③局部定位灼燒后鼻腔基本不需再填塞，對(duì)患者損傷小，止血迅速?gòu)氐?，能有效減輕患者痛苦，治愈率高。

本組病例顯示，在鼻內(nèi)鏡下能明確出血點(diǎn)，具有不同特征形態(tài)的黏膜增生或凸起，臨床醫(yī)師提高常見(jiàn)出血部位、出血點(diǎn)的認(rèn)知能力，掌握止血技巧，同時(shí)細(xì)致耐心的操作，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡準(zhǔn)確定位，進(jìn)行局部定位灼燒、局部填塞等微創(chuàng)治療能有效止血，具有安全、微創(chuàng)、有效的治療方法。

[1]劉冬君,龔瑞麗.內(nèi)鏡下微波熱凝治療老年性鼻出血57例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(11):116-117.

[2]田俊青.鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血40例的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(7):84-85.

R765.23

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1671-8194（2015）01-0165-01

*通訊作者：E-mail： xumingh19@yeah.net