鄧鐵生426100祁陽縣疾控中心

祁陽縣2012-2014年實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例流行病學(xué)分析

鄧鐵生
426100祁陽縣疾控中心

目的：分析祁陽縣麻疹流行病學(xué)特征，為制訂麻疹防控策略提供依據(jù)。方法：對(duì)祁陽縣2012-2014年96例實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果：祁陽縣2012-2014年確診麻疹病例中，0～18月齡兒童是主要的發(fā)病人群，1-4月份是主要的發(fā)病季節(jié)，男性發(fā)病明顯高于女性，浯溪鎮(zhèn)的發(fā)病率高于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)。結(jié)論：麻疹的分布呈明顯的地區(qū)、季節(jié)、年齡分布，應(yīng)加強(qiáng)低齡兒童的健康防護(hù)，一旦發(fā)生麻疹流行，要按地區(qū)加強(qiáng)屬地管理。

實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例；麻疹類疫苗；防控策略

麻疹是由麻疹病毒引起的病毒感染性傳染病，在我國屬于乙類傳染病。其主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽和流涕等卡他癥狀。自2008年擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施后，麻疹發(fā)病水平一直維持在較低水平，但2012-2014年祁陽縣麻疹病例急驟上升，共報(bào)告96例實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例（其中死亡1例）。為了解其流行病學(xué)特征及發(fā)病率上升的原因，探討防控策略，遂對(duì)96例實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例進(jìn)行流行病學(xué)分析?？贵w，試劑由海泰生物制藥有限公司生產(chǎn)，有效期內(nèi)使用（湖南省疾控中心統(tǒng)一供應(yīng)），檢測(cè)由祁陽縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室完成，ELISA法具體操作步驟為包液、加樣、加酶標(biāo)抗體、加底物液顯色、終止反應(yīng)、結(jié)果判定等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α（雙側(cè)）=0.05。

資料與方法

資料來源：祁陽縣疾控中心2012-2014年實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告單、確診麻疹病例個(gè)案調(diào)查表和調(diào)查報(bào)告。

檢測(cè)方法：麻疹血清學(xué)檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）捕捉法檢測(cè)IgM

結(jié)果

發(fā)病情況：2012-2014年祁陽縣共報(bào)告96例實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例，2012、2013及2014年發(fā)病率分別為0.47/10萬、8.21/10萬及0.38/10萬，其年平均發(fā)病率3.02/10萬，見表1。

時(shí)間分布：按照發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)，2012年4月17日出現(xiàn)第1例麻疹病例，2013年2月達(dá)到發(fā)病高峰，達(dá)30例，發(fā)病具有季節(jié)性，以1-4月發(fā)病最多，共87例，占全部病例的90.63％，見表2。

表1 祁陽縣2012-2014年麻疹發(fā)病分布

人群分布：①性別及年齡分布：96例麻疹病例中，男67例（69.79％），女29 例（30.21％），男女比例2.31∶1。男性發(fā)病率4.05/10萬，女性發(fā)病率1.90/10萬；年齡2個(gè)月～37歲，年齡分布以＜8個(gè)月齡最多（40.63％）；其次是8～18個(gè)月齡（39.58％）；18個(gè)月～3歲28.57％，3～7歲8.33％，7～15歲1.04％，＞15歲3.13％。②職業(yè)分布：以散居兒童為主，占87.5％，其次是學(xué)生9例、農(nóng)民2例、工人1例，分別為9.38％、2.08％和1.04％。

地區(qū)分布：麻疹病例的地區(qū)分布有顯著的地區(qū)差別，其中浯溪鎮(zhèn)發(fā)病最多，共23例（23.96％），年平均發(fā)病率

4.76/10萬。其次是周邊6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)：下馬渡鎮(zhèn)7例（7.29％），年平均發(fā)病率4.10/10萬；七里橋鎮(zhèn)6例（6.25％），年平均發(fā)病率4.48/10萬；觀音灘鎮(zhèn)5例（5.12％），年平均發(fā)病率4.16/10萬；大村甸鎮(zhèn)5例（5.12％），年平均發(fā)病率4.66/10萬；黎家坪鎮(zhèn)5例（5.12％），年平均發(fā)病率3.07/10萬；茅竹鎮(zhèn)4例（4.17％），年平均發(fā)病率2.27/10萬；而相對(duì)較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，如梅溪鎮(zhèn)、大忠橋鎮(zhèn)等13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)麻疹病例數(shù)0～4例不等。

表2 祁陽縣2012-2014年實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例時(shí)間分布（例）

表3 祁陽縣2012-2014年實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例年齡及免疫史分布（例）

麻疹類疫苗免疫史：各年齡段疫苗免疫史如下：8～18個(gè)月齡：無免疫史52.63％， 1次免疫 10.53％，不詳36.84％；18個(gè)月齡～3歲：無免疫史14.29％，1次免疫42.87％，2次免疫28.57％，不詳28.57％；3～7歲：1次免疫37.5％，2次免疫25％，不詳37.5％，見表3。

未種原因：96例麻疹病例中，達(dá)到接種時(shí)間未種或未全程接種兒童26例。未種原因以經(jīng)常生病最多，共16例（61.54％），其次是拒絕接種 3例（11.54％），不知道要接種或要接種第2針疫苗2例（7.69％），沒有時(shí)間帶小孩接種2 例（7.69％），其他原因有3例（11.54％）。

就醫(yī)及外出情況：96例病例中共84例有就診史（在發(fā)病前6～21 d去過醫(yī)院），占87.5％；有外出史3例（3.13％）；無就診史也無外出史9例（9.38％）。

討論

本地區(qū)自2012年4月17日、29日出現(xiàn)2例麻疹輸入病例后，2013年2月達(dá)到發(fā)病高峰，時(shí)間分布以1-4月發(fā)病最多，占全部病例的90.63％，5月后麻疹發(fā)病率直線下降，呈季節(jié)分布，與富繼業(yè)［1］等人研究結(jié)果一致，主要在于春季是麻疹發(fā)病的高發(fā)季節(jié)［2］。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麻疹疫情的流行呈現(xiàn)明顯的人群分布，＜18個(gè)月齡的嬰兒是高發(fā)人群，這與陳國翠等人報(bào)告的一致［3］，主要是由于嬰幼兒期間抵抗力較差，不能很好地抵御外來病邪的侵襲，且經(jīng)常生病不能接種麻疹類疫苗；麻疹的感染方式以院內(nèi)感染為主，與覃平［4-5］等人報(bào)告接近，可能與兒童抵抗力較低，易生病，就診率高，院內(nèi)感染率高有關(guān)，與醫(yī)院的兒科、急診科難以對(duì)潛伏期麻疹病例采取隔離、消毒等措施有關(guān)。麻疹有顯著的地區(qū)分布，這可能與兒童的流動(dòng)性、就醫(yī)方式（院內(nèi)感染）有關(guān)。

同時(shí)，＞3歲兒童其麻疹疫苗的接種率＜40.0％，接種率較低，部分＞8個(gè)月的病例接種后仍發(fā)病，可能與疫苗冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)或接種方法有關(guān)［6］。

通過上述分析，建議采取下列措施：①嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，提高麻疹類疫苗基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫的接種率及接種的及時(shí)性；②加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理，提高流動(dòng)兒童麻疹類疫苗的接種率；③以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處為單位開展麻疹接種率風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)及時(shí)開展查漏補(bǔ)種或強(qiáng)化工作；④認(rèn)真落實(shí)《入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)》，對(duì)漏種兒童及時(shí)補(bǔ)種；規(guī)范疫情報(bào)告，規(guī)范疫點(diǎn)、疫區(qū)處理，實(shí)行預(yù)檢分診，控制院內(nèi)感染。有計(jì)劃地做好育齡婦女的麻疹類疫苗強(qiáng)化免疫工作。

在麻疹流行期間，做好兒科、急診科麻疹院內(nèi)感染控制：①＜15歲臨床表現(xiàn)與麻疹早期癥狀相似的兒童，詳細(xì)詢問麻疹類疫苗免疫史、出疹史、外出史等。②對(duì)＜18月齡兒童設(shè)置單獨(dú)病區(qū)，減少與其他患者（所患疾病床表現(xiàn)與麻疹早期癥狀相似的患者）接觸。

綜上所述，麻疹作為傳染性較強(qiáng)的一種傳染病，兒童是主要的罹患人群，發(fā)病具有明顯的季節(jié)性、人群性、地區(qū)性，所以個(gè)人和醫(yī)院要以此為重點(diǎn)對(duì)麻疹患者和高發(fā)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此降低麻疹的人群發(fā)病率。

［1］ 富繼業(yè),馬天薇,史如晶,等.2009-2012年北京市海淀區(qū)實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例流行病學(xué)分析［J］.疾病監(jiān)測(cè),2013,（28）：1026-1028.

［2］ 吳建宏,陳潔,董國萍.紹興市2005-2009年麻疹患者年齡構(gòu)成分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010,22（8）：29-30.

［3］陳國翠,劉衛(wèi)民.深圳市羅湖區(qū)2006-2010年麻疹流行病學(xué)特征分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19（4）：528-530.

［4］ 覃平,郭志忠,聶俊雄,等.常德市2005-2012年麻疹流行病學(xué)分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014,21（9）：101-102.

［5］李蘭娟,任紅.傳染病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

［6］鄒長明,郭柏松,劉桃葉,等.隆回縣214例麻疹病例流行病學(xué)分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014,21（8）：99-101.

Analysis o f laboratory confirm ed m easles case during 2012-2014 in Q iyang county using epidem io logicalm ethods

Deng Tiesheng
CenterforDisease Controland Prevention in Qiyang County 426100

Objective：To analyze the epidemiological characteristics ofmeasles in Qiyang county,in order to provide the basis for formulating measles control and prevention strategy.Methods：96 measles case confirmed in laboratory during 2012-2014 in Qiyang county were analyzed,with descriptive epidemiological methods.Results：Children 0～18 months old is the high risk population among confirmedmeasles cases during 2012-2014 in Qiyang county；themain onsetof seasonwas January to April；the incidence ofmale was significantly higher than female.The incidence ofWuxi town was higher than other towns.Conclusion：The distribution ofmeasles showed obvious regional,seasonaland age characteristic.The young children's health protection should be strengthened.Once themeaslesepidemic occurre,we should strengthen the territorialmanagementby region.

Laboratory confirmedmeaslescase；Measlesvaccine；Controlstrategy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.99