谷傲崢473000河南省南陽中心醫(yī)院泌尿外科

腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張性不育的研究

谷傲崢
473000河南省南陽中心醫(yī)院泌尿外科

目的：探討腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張引起不育的臨床效果。方法：2013年1月-2014年4月收治因精索靜脈曲張導致的不育患者30例，均采用腹腔鏡精索靜脈高位結扎術進行治療。結果：治療前存活率、形態(tài)、活力、精子數(shù)、精液量、pH分別為（51.2±4.1）％、（47.5±2.5）％、（29.7±2.5）％、（33.1±8.4）×106/m L、（2.44±0.8）m L、（7.24±0.75）；治療后存活率、形態(tài)、活力、精子數(shù)、精液量、pH分別為（59.2±5.6）％、（66.9±12.5）％、（38.7±3.5）％、（63.1±5.4）×106/m L、（2.48±1.2）m L、（7.31±0.94），治療后比較精子活力及精子數(shù)明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他項目比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張性不育效果顯著，值得推廣。

精索靜脈曲張；高位結扎術；不育

精索靜脈曲張（VC）是男性不育癥的主要原因[1]，嚴重影響了家庭的幸福。腹腔鏡精索靜脈高位結扎術是常用的治療方法。為探討腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張引起的不育的臨床效果，2013年1月-2014年4月收治因精索靜脈曲張而導致的不育患者30例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年4月治療因精索靜脈曲張而導致的不育患者30例，均經彩色多普勒超聲檢查結合臨床確診，年齡23～42歲，平均35.6歲。單純左側20例，單純右側4例，雙側6例。

方法：采用單次低位硬膜外麻醉，取臍下橫切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，氣腹壓維持在0.81～1.1 kPa（6～8 mmHg），于左右髂前上棘內上方腹直肌外緣戳入5mm戳卡作操作孔。在內環(huán)上方2～3 cm處，提起并切開精索血管部位的后腹膜，暴露并分離出精索內靜脈，用2根0號絲線結扎。放出CO2氣體，拔除各套管，縫合腹壁切口。

表1　30例患者手術前后精液質量變化±s）

表1　30例患者手術前后精液質量變化±s）

時間　　存活率（％）　　形態(tài)（％）　　活力（％）　　精子數(shù)（106/m L）　精液量（m L）　pH手術前　51.2±4.1　47.5±2.5　29.7±2.5　33.1±8.4　2.44±0.8　7.24±0.75手術后　59.2±5.6　66.9±12.5　38.7±3.5　63.1±54　2.48±1.2　7.31±0.94 P　　＞0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。療后存活率、形態(tài)、活力、精子數(shù)、精液量、pH分別為（59.2±5.6）％、（66.9±12.5）％、（38.7±3.5）％、（63.1±54.）×106/ mL、（2.48±1.2）mL、（7.31±0.94），治療后比較精子活力及精子數(shù)明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他項目比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

結果

30例患者治療前后精液質量變化：治療前存活率、形態(tài)、活力、精子數(shù)、精液量、pH分別為（51.2±4.1）％、（47.5±2.5）％、（29.7±2.5）％、（33.1±8.4）106/mL、（2.44±0.8）mL、（7.24±0.75）；治

討論

精索靜脈曲張導致不育的機理[2]：①曲張靜脈內血液滯留造成睪丸局部溫度增高影響精子發(fā)生。②血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺少必要的營養(yǎng)及供氧，使睪丸精子的發(fā)生受影響。③精索內靜脈的血液逆流使腎上腺、腎臟的內分泌產物，如類固醇類、兒茶酚胺等隨逆流的靜脈血進入睪丸，影響睪丸精子的發(fā)生。④精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，可導致原發(fā)性睪丸功能減退、睪丸組織微循環(huán)障礙間質水腫、曲細精管基膜增厚，造成中晚期生精過程障礙及支持細胞缺氧變性。

腹腔鏡精索靜脈曲張的高位靜脈結扎術優(yōu)點：①應用腹腔鏡可以更清楚地看到血管的結構，因此能夠更簡單地辨別精索靜脈和精索動脈。②進行更徹底的外科分離和精索靜脈旁支結扎，降低了復發(fā)率[3]。③對于雙側精索靜脈曲張，腹腔鏡手術避免了第2次手術切口，并縮短了手術時間。④在腹腔鏡手術中，用手牽拉睪丸可以幫助明確穿過內環(huán)的精索血管和并行的靜脈。⑤術后精液質量改善優(yōu)于傳統(tǒng)手術。

本組資料結果顯示，治療前存活率、形態(tài)、活力、精子數(shù)、精液量、pH分別為（51.2±4.1）％、（47.5±2.5）％、（29.7±2.5）％、（33.1±8.4）106/mL、（2.44±0.8）mL、（7.24±0.75）；治療后存活率、形態(tài)、活力、精子數(shù)、精液量、pH分別為（59.2±5.6）％、（66.9±12.5）％、（38.7±3.5）％、（63.1±5.4）×106/mL、（2.48±1.2）mL、（7.31±0.94），治療后比較精子活力及精子數(shù)明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他項目比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張性不育效果顯著，值得推廣。

[1]Beutner S,May M,Hoschke B,et al.Treatment of varicocele with reference to age：a retrospective comparison of threeminimally invasive procedures[J].Surg Endosc,2007,21（1）：61.

[2]Valdivia Uria JG,Sanchez Zalabardo M, Ramirez Fabian M,et al.Laparoscopic treatment of varicocele[J].Arch Esp Urol,2004,57（9）：962-967.

[3]Al-Kandari AM,Shabaan H,Ibrahim HM,et al.Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques：open inguinal,laparoscopic,and subinguinal microscopic varicocelectomy：a randomized clinical trial[J].Urology,2007,69（3）：417-420.

Study of laparoscopic high ligation of spermatic vein for treatmentof varicocelesterility

Gu Aozheng
DepartmentofUrology,Nanyang CentralHospital,Henan Province 473000

Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic high ligation of spermatic vein for treatment of varicocele sterility.Methods：30 patients with varicocele sterility were selected from January 2013 to April 2014.They were treated with laparoscopic high ligation of spermatic vein.Results：Before treatment,the survival rate,morphology,viability,sperm count,sperm volume,sperm volume,PH respectively was（51.2±4.1）％,（47.5±2.5）％,（29.7±2.5）％,（33.1±8.4）×106/mL,（2.44±0.8）mL,（7.24±0.75）；After treatment,the survival rate,morphology,viability,sperm count,sperm volume,PH respectivelywas（59.2±5.6）％,（66.9±12.5）％,（38.7±3.5）％,（63.1±5.4）×106/mL,（2.48±1.2）mL,（7.31±0.94）.After treatment,the sperm motility and sperm countwas significantly increased,compared with that before treatment,the difference was statistically significant（P＜0.05）,other projectwas not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：The clinical effect of laparoscopic high ligation of spermatic vein for treatmentofvaricocele sterilitywassignificant.Itwasworthy ofpopularization.

Varicocele；High ligation；Sterile

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.29