李德權(quán) 何文茜 賈丹 王慶130062一汽總醫(yī)院綠園住院部康復(fù)科

強(qiáng)化骨盆控制訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者平衡、下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

李德權(quán) 何文茜 賈丹 王慶
130062一汽總醫(yī)院綠園住院部康復(fù)科

目的：觀察強(qiáng)化骨盆控制訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者平衡、下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：將102例腦梗死偏癱恢復(fù)早期患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各51例，兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，并應(yīng)用理療、作業(yè)治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組增加骨盆控制訓(xùn)練。結(jié)果：治療4周后，兩組Berg平衡評分、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)評分較治療前均顯著提高（P＜0.001），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；治療8周后，觀察組Berg平衡評分、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)評分顯著高于對照組（P＜0.001），兩組Holden功能性步行分級較治療前均顯著提高（P＜0.01），且觀察組功能性步行分級≥3級患者百分比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：強(qiáng)化骨盆控制訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者平衡功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。

骨盆控制訓(xùn)練；腦梗死偏癱；下肢運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中偏癱康復(fù)治療中，大家重視軀干和上下肢訓(xùn)練，往往忽略骨盆訓(xùn)練。2012年12月起，在施用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)擬強(qiáng)化骨盆控制訓(xùn)練，就腦梗死偏癱患者平衡功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年12月-2014年1月收治腦梗死偏癱恢復(fù)早期患者102例，均符合腦血管疾病診斷要點(diǎn)[1]，經(jīng)CT或MRI確診；無認(rèn)知障礙，無影響康復(fù)的其他嚴(yán)重疾病，簽署知情同意書。102例患者腦梗死急性期在吉大各教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒中單元接受標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科治療和早期康復(fù)訓(xùn)練，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入我科。隨機(jī)分成兩組各51例，觀察組男33例，女18例；平均年齡（56.09±1.78）歲；平均病程（12.98±1.95）d；左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱24例；對照組男30例，女21例；平均年齡（55.23±1.93）歲；平均病程（13.78±1.49）d；左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：兩組患者均續(xù)接神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，并應(yīng)用理療、作業(yè)治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組增加骨盆控制訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練即以Brunnstrom技術(shù)為訓(xùn)練要點(diǎn)，以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法功能活動(dòng)練習(xí)為輔助項(xiàng)目，45 min/次，2次/d，5 d/周。骨盆控制訓(xùn)練包括以下內(nèi)容：①骨盆前屈、后伸控制：患者健側(cè)在下側(cè)臥在治療床上，治療師雙手橫向握持患者雙踝，引導(dǎo)患者作最大限度的屈髖屈膝和伸髖伸膝動(dòng)作（帶動(dòng)骨盆屈、伸），在屈髖＞150°和伸髖＞15°位置囑患者分別停留5～10 s，即骨盆前屈、后伸控制。②骨盆左、右旋轉(zhuǎn)控制：a.患者右側(cè)在下側(cè)臥在治療床上，雙下肢同時(shí)屈髖屈膝90°，借助臂部軟組織曲面向左旋轉(zhuǎn)骨盆，治療師一側(cè)前臂和手橫向托住患者雙膝后面，另一只手握持雙踝前面適時(shí)施加轉(zhuǎn)動(dòng)力矩，當(dāng)骨盆左旋近45°時(shí)，囑患者停留在該體位5～10 s，右旋控制類同。b.患者站立在平行杠內(nèi)，雙足保持左右間距15～20 cm，健側(cè)足在前，患側(cè)足在后，保持前后交叉1/4足長，治療師站在患者后面，雙手分別

握持患者兩側(cè)髂嵴適時(shí)施加轉(zhuǎn)動(dòng)力矩，囑患者健側(cè)足尖離地向后邁半步，足底放平地面后，健側(cè)足跟離地向前邁半步，即站立位骨盆左、右旋轉(zhuǎn)控制。③骨盆前、后傾控制：a.患者仰臥在治療床上，屈髖屈膝，雙足以8～15 cm間距對稱踏在床面上，雙小腿與床面呈80°～85°（指向頭側(cè)），治療師引導(dǎo)患者抬起骨盆，囑患者在伸髖近0°位置停留5～10 s，然后在大于5 s時(shí)間將骨盆緩慢放回床面，即仰臥位骨盆后、前傾控制。b.患者雙足并列站立在平行杠內(nèi)，治療師雙手固定在患者兩腿大轉(zhuǎn)子下方，囑患者作軀干前屈和后伸動(dòng)作（帶動(dòng)骨盆前傾和后傾），在軀干前屈60°和后伸30°位置分別停留5～10 s，即站立位骨盆前、后傾控制。④骨盆左、右移控制：a.患者仰臥在治療床上，屈髖屈膝，雙足以8～15 cm間距對稱踏在床面上，雙小腿與床面呈80°～85°（指向頭側(cè)），治療師雙手分別握持患者兩側(cè)髂嵴適時(shí)施加阻力，囑患者左、右擺動(dòng)骨盆，擺動(dòng)幅度3～4 cm，即仰臥位骨盆左、右移控制。b.患者雙足并列站立在平行杠內(nèi)，治療師站在患者后面，雙手分別握持患者兩側(cè)髂嵴適時(shí)施加阻力，囑患者軀干和骨盆一起左、右移動(dòng)，移動(dòng)范圍3～4 cm，即站立位骨盆左、右移控制。⑤骨盆左、右傾控制：患者雙足并列站立在平行杠內(nèi)，治療師站在患者后面，雙手分別挾持患者兩側(cè)髂嵴施加保護(hù)，囑患者由足跟開始緩慢抬起右或左下肢，并保持5～10 s，即骨盆左、右傾控制。骨盆控制訓(xùn)練每個(gè)動(dòng)作完成8～10遍，1次/d，5 d/周。

療效判定：采用Berg平衡量表評定患者平衡功能[2]，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越好。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評定患者下肢運(yùn)動(dòng)功能[3]，下肢運(yùn)動(dòng)滿分34分。采用Holden功能性步行分級量表評定患者步行功能[4]，分0～5級，≥3級為具備獨(dú)立行走能力。由同一組醫(yī)生在治療前、治療4周后、治療8周后分別為患者進(jìn)行測評。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用％表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療4周后，兩組Berg平衡評分，F(xiàn)ugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)評分較治療前均顯著提高（P＜0.001），觀察組2項(xiàng)評分明顯高于對照組（P＜0.01）。治療8周后，觀察組Berg平衡評分、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)評分顯著高于對照組（P＜0.001）；兩組Holden功能性步行分級較治療前均顯著提高（P＜0.01），且觀察組功能性步行分級≥3級患者百分比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.01），見表1～3。

表1 兩組治療前后erg平衡功能評分（x±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)評分（x±s）

表3 兩組治療前后功能性步行分級比較[例（％）]

討論

骨盆系一完整的閉合骨環(huán)，由兩側(cè)髖骨及骶尾骨構(gòu)成。通過腰骶椎間關(guān)節(jié)與軀干相連，通過兩側(cè)髖關(guān)節(jié)與雙下肢相連。維持姿勢的軀干肌、腹肌連接骨盆，執(zhí)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的下肢肌群起自骨盆。骨盆屈伸、旋轉(zhuǎn)是主要借助腰骶椎間關(guān)節(jié)相對軀干的一組活動(dòng)；骨盆前后傾、左右移、左右傾是主要借助髖關(guān)節(jié)相對下肢的一組活動(dòng)。骨盆作為軀干與下肢的橋梁，支持脊柱，傳導(dǎo)軀干重力向雙下肢。骨盆屈伸、旋轉(zhuǎn)控制訓(xùn)練，改善軀干的穩(wěn)定性，提高人體在垂直方向上維持姿勢的能力。人體通過骨盆前、后傾控制能力調(diào)整前后方向上的重力平衡；通過骨盆左、右移控制能力調(diào)整左右方向上的重力平衡；通過左、右傾控制能力維系單側(cè)下肢負(fù)重時(shí)的重力平衡。可見骨盆控制訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者平衡功能的恢復(fù)具有重要意義。

腦卒中偏癱常見異常運(yùn)動(dòng)模式中，骨盆上抬并向后旋轉(zhuǎn)[5]。通過強(qiáng)化骨盆控制訓(xùn)練提高骨盆控制能力，糾正骨盆異常運(yùn)動(dòng)模式，并利于抑制偏癱下肢伸肌痙攣，促進(jìn)下肢隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。相對下肢的骨盆控制訓(xùn)練直接作用于偏癱側(cè)髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能迅速改善，加快和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。在Brunnstrom下肢訓(xùn)練的同時(shí)強(qiáng)化骨盆控制訓(xùn)練，符合人體神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序和過程，即由頭到尾、由近端到遠(yuǎn)端、由粗大運(yùn)動(dòng)到精細(xì)運(yùn)動(dòng)、由靜控制到動(dòng)態(tài)控制的規(guī)律[6]。在腦卒中偏癱下肢康復(fù)訓(xùn)練中，強(qiáng)化骨盆控制訓(xùn)練，理論依據(jù)充分。

治療8周后，兩組Berg平衡評分、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)評分均顯著提高，且觀察組更優(yōu)于對照組（P＜0.001）；兩組Holden功能性步行分級較治療前均顯著提高，且觀察組功能性步行分級≥3級患者百分比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.01）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示：強(qiáng)化骨盆控制訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者平衡功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。有國內(nèi)學(xué)者報(bào)道：骨盆與軀干強(qiáng)化訓(xùn)練具有顯著改善偏癱患者整體運(yùn)動(dòng)能力的作用[7]；骨盆強(qiáng)化訓(xùn)練對改善偏癱患者步態(tài)具有重要意義[8]。這在不同側(cè)面支持作者的結(jié)論。

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表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況分析

總之，對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采取有效的護(hù)理措施，能提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦喂養(yǎng)積極性和母乳喂養(yǎng)率，對此應(yīng)進(jìn)一步再深入研究并將研究結(jié)論應(yīng)用于臨床，使純母乳喂養(yǎng)走上了一個(gè)新的臺階。

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表1 兩組患兒護(hù)理前后量表評分比較（x±s）

本研究對腦癱患兒進(jìn)行心理護(hù)理、動(dòng)作生活能力的訓(xùn)練和護(hù)理、進(jìn)食能力的訓(xùn)練和護(hù)理以及語言訓(xùn)練，使患兒的生活自理能力得到了很大的提高，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Influence of intensified pelvis control training on the balance and lower limb motor function of patients with cerebral hemiplegia

Li Dequan，He Wenqian，Jia Dan，Wang Qing
Department of Rehabilitation，the Lvyuan Inpatient Department of Faw General Hospital 130062

Objective：To observe the influence of intensified pelvis control training on the balance and lower limb motor function of patients with cerebral hemiplegia.Methods：102 patients with cerebral hemiplegia in recovery early phase were randomly divided into the observation group and the control group with 51 cases in each.The patients in two groups were given neurology conventional medical treatment，applied physical therapy，homework therapy and conventional rehabilitation training.The observation group was increased pelvic control training.Results：After 4 weeks of treatment，the Berg balance score and Fugl-Meyer lower limb motor function score of two groups were significantly increased than those before treatment（P＜0.001），and the observation group was higher than the control group（P＜0.01）.After 8 weeks of treatment，the Berg balance score and Fugl-Meyer lower limb motor function score of the observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.001）.The Holden functional ambulation category of two groups were significantly increased than those before treatment（P＜0.01）.The per centum of patients with functional ambulation category more than or equal to 3 levels in the observation group was much higher than that of the control group（P＜0.01）.Conclusion：The intensified pelvis control training on the balance function and lower limb motor function recovery of patients with cerebral hemiplegia has a better role in promoting.

Pelvis control training；Cerebral hemiplegia；Lower limb motor function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.96