謝紅武423000湖南省郴州市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變100例的療效

謝紅武
423000湖南省郴州市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：探究依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法：收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合依帕司他治療，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組MCV速度與SCV速度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組空腹血糖含量及餐后1 h血糖均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果良好。

依帕司他；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；血糖水平

糖尿病周圍神經(jīng)病變是目前糖尿病中最為常見(jiàn)的一種精神病變，其患病率30％～90％[1]。其主要臨床特征為四肢肌肉乏力、麻木、沒(méi)有知覺(jué)，這樣將會(huì)導(dǎo)致其在運(yùn)動(dòng)上會(huì)有一定的障礙。目前，本病的治療依然是醫(yī)學(xué)面臨的難題之一[2]。為了提高療效，減輕患者的疼痛，本研究應(yīng)用依帕司他聯(lián)合甲鈷胺對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，男48例，女52例，按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組60例，男28例，女32例，年齡32～50歲，平均年齡（35.1±2.0）歲，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程2～5年，病史（3.1±0.3）年；對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡29～52歲，平均年齡（34.4±2.1）歲，病程2～5年，病史（3.2±0.2）年。兩組患者性別、年齡、病情方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，具有四肢無(wú)力、麻木、運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙等癥狀，無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能損害，并排除其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變。

數(shù)據(jù)采集：治療前后均由4名醫(yī)生對(duì)所有患者進(jìn)行治療，采用肌電圖誘發(fā)電位測(cè)定所有患者雙側(cè)腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

治療方法：在飲食方面、運(yùn)動(dòng)方面、服用藥品等方面，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療；觀察組在此基礎(chǔ)上，服用依帕司他，3次/d，50 mg/次，甲鈷胺口服，0.5 mg/次，3次/d。兩組患者治療周期均12周。

觀察指標(biāo)：①測(cè)量?jī)山M患者在治療前與治療后雙側(cè)MCV和SCV，所有患者均由同一位醫(yī)生操作。②血糖水平含量：對(duì)兩組患者治療前與治療后的空腹血糖以及飯后1 h血糖進(jìn)行記錄、對(duì)比以及分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后的MCV與SCV的比較：觀察組治療后的MCV與SCV明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

兩組治療前后血糖水平的比較：經(jīng)治療，兩組空腹血糖及餐后1 h血糖均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組在下降水平上無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谔悄虿≈袑儆诒容^嚴(yán)重也是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為全身無(wú)力、四肢麻木，并且在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一定程度的運(yùn)動(dòng)障礙、反應(yīng)遲鈍等癥狀，患者若不盡早接受治療，其足部將會(huì)潰爛，無(wú)法行走，嚴(yán)重的患者甚至需要截肢。據(jù)有關(guān)部門研究表明，在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療過(guò)程中需要作用、機(jī)制不同的藥物共同發(fā)揮作用。

在目前，其發(fā)病機(jī)制還尚未完全了解，其中有可能包括：①代謝方面；②

供血方面；③神經(jīng)因子缺乏免疫力；④血管破損[3]。其中多元醇-肌醇途徑是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要發(fā)病機(jī)制。高血糖是導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的主要原因。高血糖狀態(tài)下，醛糖還原酶活性增強(qiáng)，多元醇旁路激活，高血糖通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制作用于細(xì)胞內(nèi)升高的山梨醇，使細(xì)胞外肌醇進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)減少，導(dǎo)致Na+-K+-ATP酶活性下降，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢[4]。

表1 兩組患者治療前后的MCV與SCV比較（x±s，m/s）

表2 兩組患者治療前后空腹血糖及餐后1 h血糖比較（x±s，mmol/L）

目前，其藥物治療缺乏特異性方法，良好的血糖控制是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的基礎(chǔ)，采取包括針對(duì)病因、病理生理機(jī)制的治療措施，能夠有效地改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率。

依帕司他的作用機(jī)制主要是通過(guò)阻止過(guò)于活躍的多元醇進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并且使外肌醇更多的進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，并使Na+-K+-ATP酶的活性增強(qiáng)，這樣將會(huì)使MCV與SCV的傳輸速率加快，從而減少糖尿病周圍神經(jīng)發(fā)生病變。并且甲鈷胺是維生素B12的衍生物，可直接轉(zhuǎn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，并且通過(guò)轉(zhuǎn)甲基作用刺激蛋白質(zhì)等合成，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[5]。

但是在臨床效果中對(duì)于只運(yùn)用依帕司他的療效不滿意，由于依帕司他、甲鈷胺作用機(jī)理不同，作用效果也不同，所以可聯(lián)合運(yùn)用。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療效果增加，并且感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善，且均優(yōu)于只用依帕司他治療，沒(méi)有其他不良反應(yīng)。

綜上所述，依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的效果，可用于臨床試驗(yàn)。

[1] 韓佳妮，汪悅.中西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究述評(píng)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（6）：743-745.

[2] 楊艷秋，陳文實(shí).依帕司他聯(lián)用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2010，28（5）：445-446.

[3]余武，李德梅，蔡莉莉，等.依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療高齡患者糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，15（9）：543-545.

[4]楊冰.依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（21）：72-74.

[5]尹海燕，廖衍強(qiáng)，霍詠紅，等.依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（7）：68-69.

The effect of epalrestat combined methylcobalamin treating 100 cases with diabeteic peripheral neuropathy

Xie Hongwu
Department of Endocrinology，the Fourth People's Hospital of Chenzhou City，Hunan Province 423000

Objective：To explore the effect of epalrestat combined methylcobalamin treating diabeteic peripheral neuropathy.Methods：100 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into the observation group with 60 cases and the control group with 40 cases.The control group were given conventional nursing joint epalrestat，and the observation group were given epalrestat combined methylcobalamin based on the conventional nursing，then the therapeutic effect of the two groups were compared.Result：The MCV speed and SCV speed of the observation group were obviously higher than those of the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.The fasting glucose content and postprandial blood glucose for 1 hour of the two groups were decreased significantly，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Epalrestat combined methylcobalamin treating diabeteic peripheral neuropathy had good clinical effect.

Epalrestat；Methylcobalamin；Diabeteic peripheral neuropathy；Nerve conductive velocity；Blood glucose level

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.18