李曉龍 趙國紅 王志軍 慕艷軍 張先一

醫(yī)用膠結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療成人Mason III型橈骨頭骨折

李曉龍 趙國紅 王志軍 慕艷軍 張先一

目的 通過醫(yī)用膠結(jié)合克氏針構(gòu)成的相對穩(wěn)定的內(nèi)固定，治療成人Mason III型橈骨頭骨折。方法 切開復(fù)位橈骨頭的多個粉碎骨折塊，恢復(fù)橈骨頭的正常解剖形狀，用醫(yī)用膠結(jié)合克氏針內(nèi)固定骨折塊。結(jié)果本組獲得隨訪的7例患者，橈骨頭基本恢復(fù)原有的解剖形狀，骨折愈合時間14～24周，平均17周。通過Khalfayan肘關(guān)節(jié)功能評價方法評定，其中優(yōu)4例，良2例，中1例，差0例，優(yōu)良率86%。結(jié)論 醫(yī)用膠結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療成人Mason III型橈骨頭骨折療效滿意。

醫(yī)用膠；克氏針；內(nèi)固定；橈骨頭骨折

成人橈骨頭骨折橈占骨近端骨折占的較大比例，既往對Mason III型橈骨頭骨折，因其骨折塊多而小，且橈骨頭周圍又全為關(guān)節(jié)面，沒有合適的內(nèi)固定材料，故多采用橈骨頭切除，往往造成肘關(guān)節(jié)的外翻不穩(wěn)定。本報告是研究一種內(nèi)固定方法，以期獲得對Mason III型橈骨頭骨折治療的良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組7例Mason III型橈骨頭骨折均為跌傷所致，其中男患者3例，女患者4例；年齡23～47歲，平均年齡（31.1±1.4）歲；受傷到手術(shù)的時間0.5～9天，平均時間（6.9±1.0）天。

1.2 手術(shù)方法

麻醉成功后，上臂上止血帶，肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，顯露橈骨頭，拼合解剖復(fù)位各骨折塊，以醫(yī)用膠（成份為a-氰基丙烯酸酯）涂抹已復(fù)位的橈骨頭關(guān)節(jié)面，在手指的鋦箍下，選用直徑0.8 mm的細克氏針，自各骨折塊的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與肱橈關(guān)節(jié)面的交界處，斜向橈骨遠端鉆入克氏針并穿過骨皮質(zhì)（在X線透視監(jiān)測下，遠端

以剛穿出橈骨骨皮質(zhì)為正合適）。克氏針遠端超過橈骨頸，固定各骨折塊，剪斷克氏針時殘端盡量短，并將克氏針殘端打入骨折塊軟骨面下，術(shù)后屈肘90°石膏外固定1周后去石膏主動功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組獲得隨訪的7例患者，橈骨頭基本恢復(fù)原有的解剖形狀，骨折愈合時間14～24周，平均17周。通過Khalfayan肘關(guān)節(jié)功能評價方法評定，優(yōu)4例，良2例，中1例，優(yōu)良率86%。未見骨折塊移位，骨壞死，關(guān)節(jié)內(nèi)感染及其他毒副反應(yīng)，無克氏針移位發(fā)生。見圖1。

3 討論

圖1 分析橈骨頭骨折患者恢復(fù)情況

橈骨頭骨折是一種常見的成年人肘關(guān)節(jié)損傷，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在肘部損傷整體比例中約占20%。自20世紀50年代以來，Mason通過對100多個病例的分析，將橈骨頭骨折分為三種類型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。之后，Johnson對其分型予以改進，提出Mason-JohnsonⅣ型[1]。橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨近端的橈骨切跡，構(gòu)成上尺橈關(guān)節(jié)，二者有嚴格的相適性。橈骨的旋轉(zhuǎn)軸位于橈骨頸的中央，橈骨頭中心也在此旋轉(zhuǎn)軸上，一旦發(fā)生移位骨折，橈骨頭中心偏離旋轉(zhuǎn)軸，則其旋轉(zhuǎn)弧軌跡改變，尺橈關(guān)節(jié)的相適性遭破壞，前臂旋轉(zhuǎn)便受限制。成人橈骨小頭骨折占橈骨近端骨折的大多數(shù)，手術(shù)治療主要解決三個難點：（1）橈骨小頭骨折復(fù)位。（2）保證固定后橈骨小頭、頸的穩(wěn)定性。（3）確保內(nèi)植物不影響橈骨頭旋轉(zhuǎn)功能[2]。既往對Mason III型橈骨頭骨折，因其骨折塊多而小，且橈骨頭周圍又全為關(guān)節(jié)面，沒有合適的內(nèi)固定材料，故多采用橈骨頭切除，往往造成肘關(guān)節(jié)的外翻不穩(wěn)定。橈骨頭置換，雖能解決肘關(guān)節(jié)的外翻不穩(wěn)定，但費用高，操作復(fù)雜，后期易出現(xiàn)松動。本報告所采用的手術(shù)方法，要求手術(shù)醫(yī)師術(shù)中要有耐心，操作精細，要點是仔細拼合骨折塊，在涂抹醫(yī)用膠時，只涂抹在橈骨小頭骨折塊的表面，不可涂抹在橈骨小頭骨折塊的骨折面，以免影響骨折愈合；所用克氏針殘端一定要埋于骨折塊軟骨面下，克氏針遠端以剛穿出骨皮質(zhì)為正好，這樣可確保內(nèi)植物不影響橈骨頭的旋轉(zhuǎn)功能。在骨折塊解剖復(fù)位后，于橈骨小頭骨折塊表面涂抹醫(yī)用膠，醫(yī)用膠能對橈骨小頭骨折塊起到一個相對穩(wěn)定的外箍固定作用；克氏針在骨折固定中起到一個支撐和固定作用。該方法最大限度的保留了橈骨頭，且維持了橈骨頭骨折一定的內(nèi)固定穩(wěn)定程度，為骨折的愈合創(chuàng)造了條件，因為關(guān)節(jié)軟骨面外無內(nèi)固定材料，復(fù)位固定后的橈骨頭關(guān)節(jié)面光滑，使肱橈關(guān)節(jié)及尺橈關(guān)節(jié)的活動度得到了良好的恢復(fù)。術(shù)中所用醫(yī)用膠及克氏針，已成功用于臨床多年[3-4]，且價格便宜，降低了患者的醫(yī)療費用。本組患者從受傷到手術(shù)時間過長，原因是在就診過程中，所得到的建議治療方案，多為手術(shù)切除橈骨頭，或人工橈骨頭置換，致患者難以接受，使患者輾轉(zhuǎn)多方求醫(yī)，耽誤手術(shù)時間。該報告方法是治療Mason III型橈骨頭骨折的有效方法。

[1]Herbertsson P，Hasserius R，Josefsson PO ，et al.Mason type IV fractures of the elbow：a 14-to 46-year follow-up study[J]．The Journal of Bone and Joint Surgery.British VolumecBritish Orthopaedic Association , Australian Orthopaedic Association , Canadian Orthopaedic Association，2009，91（11）：1499-1504．

[2]Florian M Kovar，Manuela Jaindl，Gerhild Thalhammer，et al．Incidence and analysis of radial head and neck fractures[J] ．World Journal of Orthopedics，2013，4（2）：80-84．

[3]馮健，胡祖愉.醫(yī)用膠在關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折中的應(yīng)用[J].中國骨傷，1999，12（1）：68-69．

[4]歐陽少明，饒放萍，高勇，等.醫(yī)用膠加微型螺釘治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（23）：169-170．

Medical Glue Needle Combine With Internal Fixation to Treat Adults Mason III Radial Head Fractures

LI Xiaolong ZHAO Guohong WANG Zhijun MU Yanjun ZHANG Xianyi Jiaozuo the Fifth People's Hospital in He’nan Province, Jiaozuo 454000, China

Objective The relatively stable internal fixation consists of medical glue combine with Kirschner wire use to treat adult Mason III fracture of head of radius. Methods Open reduction for multiple comminuted fracture blocks of head of radius and restore the normal anatomy shape of head of radius, and fix the fracture blocks by medical glue combined with Kirschner wire. Results The seven patients were followed up in group, and the head of radius restored to the original anatomical shape basically, the healing time of fracture were 14～24 weeks with an average of 17 weeks. Evaluated by Khalfayan elbow function with the good rate was 86%, excellent in four cases, good in two cases, moderate in one case, poor none. Conclusion The effect on internal fixation treatment of medical glue combine with Kirschner wire for adult Mason III fracture of head of radius was satisfied.

Medical glue, Kirschner wire, Fixation, Fracture head of radius

R683

B

1674-9308（2015）16-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．041

454000河南省焦作市第五人民醫(yī)院外一科