通信作者：張翠萍,女，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：腫瘤護(hù)理，E-mail:zxcsh@sina.cn。

·護(hù)理園地·

標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理操作防治放射性皮膚損傷的效果觀察

張新春1， 趙春櫻2， 賀春鈺1， 張翠萍3

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1乳腺放療科，2頭頸放療科,3護(hù)理部, 烏魯木齊830011)

摘要：目的觀察標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理操作流程防治放射性皮膚損傷的應(yīng)用效果。方法將145 例接受放射治療的患者隨機(jī)分為觀察組(70例)和對(duì)照組(75例 )，觀察組由護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理操作流程為患者實(shí)施放療區(qū)域皮膚護(hù)理及涂抹比亞芬，對(duì)照組則由患者按照藥品說(shuō)明書涂抹比亞芬。觀察并比較兩組患者放射性皮膚損傷的發(fā)生程度及時(shí)間。結(jié)果觀察組皮膚放射性損傷發(fā)生的程度明顯輕于對(duì)照組, 觀察組損傷發(fā)生的時(shí)間明顯晚于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。結(jié)論應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理操作流程能更有效減輕腫瘤患者放射性皮膚損傷發(fā)生的程度，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作; 放射療法; 輻射損傷

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院科研啟動(dòng)項(xiàng)目(2013-19)

作者簡(jiǎn)介：張新春(1977-)，女，副主任護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。

中圖分類號(hào)：R47

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.03.032

[收稿日期：2014-05-05]

Clinical outcome of the Standardized skin care process on the

prevention and control of radioactive skin damage

ZHANG Xinchun1, ZHAO Chunying2, HE Chunyu1, ZHANG Cuiping3

(1DepartmentofBreastRadiationOncology,2DepartmentofHeadandNeckRadiationOncology,

3DepartmentofNurseing,AffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicalUniversity,

Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical outcome of the Standardized skin care process on the prevention and control of radioactive skin damage in patients with radiotherapy and to find the effective measures. Methods145 patients with radiotherapy were randomly divided into observation group (n=70) and the control group (n=75). The observation group of 70 patients were applied Biafine cream by nurses in accordance to standardized skin care process while the control group of 75 patients themselves used Biafine cream according to the drug description. The time and degree of radioactivity skin damage were observed and compared in the two groups. ResultsThe observation group were obviously lighter than the control group in the degree of radioactive skin injury. Skin injury in the observation group appeared significantly later than that in the control group and the differences were statistically significant (P<0.01). ConclusionApplication of standardized skin care operation process can be more effective in reducing the degree of radioactive skin injury and it deserves promotion and application in clinical practice.

Key words: standard nursing operation; radiation; radiation injury

放射性皮膚損傷是腫瘤放射治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，嚴(yán)重的使患者不能堅(jiān)持放療，甚至放棄治療，影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量[2]。因此防止或減少放射性皮膚損傷在腫瘤放療中起著重要作用。比亞芬是一種成熟的皮膚放射防護(hù)藥物，自1976年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床治療和預(yù)防急性皮膚放射損傷，并取得了較好的效果[3-5]。但在臨床應(yīng)用中都遵照藥品說(shuō)明書的方法涂抹，對(duì)如何按護(hù)理操作流程實(shí)施放療區(qū)皮膚護(hù)理及更好地涂抹比亞芬，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)確切標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理操作流程的報(bào)道。本研究在遵照比亞芬藥品說(shuō)明書的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理程序，制定出標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理操作流程并應(yīng)用于涂抹過(guò)程中，觀察應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2012年8月-2013年10月收治的腫瘤放療患者145例，隨機(jī)分為觀察組(70例)和對(duì)照組(75例)，兩組患者性別、文化程度、年齡、放療方案、病理類型、腫瘤分期等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)放射劑量≥60 Gy,1.8～2 Gy/次, 5次/w。照射部位以頭、頸、胸部為主。(2)KPS(karnofsky performance scale， KPS)評(píng)分≥75 分。(3)外周血象: 白細(xì)胞≥3.5×10+9/L, 血紅蛋白≥10 g/L, 血小板≥100×10+9/L。(4)無(wú)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。(5)患者知情并同意入組參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在皮膚過(guò)敏反應(yīng)及皮膚病變者。(2)照射區(qū)域曾接受過(guò)放療。(3)有皮疹、皮膚潰瘍、皮膚出血及未治愈的外科瘢痕。(4)放療期間同時(shí)行化學(xué)治療者。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1觀察組護(hù)士經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后，嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理操作流程實(shí)施放療區(qū)皮膚護(hù)理及涂抹比亞芬。(1)評(píng)估：充分暴露患者放射野內(nèi)皮膚，根據(jù)美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組織(RTOG)急性放射性皮膚反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估放療區(qū)皮膚反應(yīng)程度及皮膚清潔度。(2)護(hù)理診斷：患者放療區(qū)皮膚存在受損的風(fēng)險(xiǎn)，主要與放療劑量遞增有關(guān)。(3)計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估程度，計(jì)劃比亞芬涂抹的量與次數(shù)。放療區(qū)皮膚反應(yīng)增加時(shí)，要逐步增加涂抹的次數(shù)與量。(4)實(shí)施：第一次放療結(jié)束后即根據(jù)皮膚反應(yīng)程度涂抹足量比亞芬，并輕輕按摩5～6 min至藥物完全吸收，涂抹范圍超出放療區(qū)域1 cm。若患者局部皮膚不清潔，必須先清潔放射野內(nèi)皮膚，再涂抹比亞芬。評(píng)估放療區(qū)皮膚無(wú)變化：比亞芬涂抹厚度1～2 mm，每日1～2次；評(píng)估放療區(qū)皮膚反應(yīng)呈Ⅰ級(jí)：比亞芬涂抹厚度1～2 mm，每日2～3次；評(píng)估放療區(qū)皮膚反應(yīng)呈Ⅱ級(jí)：比亞芬涂抹厚度增加至2～5 mm，每日2～3次；評(píng)估放療區(qū)皮膚反應(yīng)呈Ⅲ級(jí)：比亞芬涂抹厚度增加至5～10 mm，每日3次。評(píng)價(jià)：定時(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理操作流程的效果，并給予患者個(gè)體化健康宣教。

1.2.1.2對(duì)照組第一次放療結(jié)束后即按藥品說(shuō)明書涂抹比亞芬，將比亞芬均勻涂抹在放射野皮膚上，厚度1～2 mm并按摩,每天2次,直到放射治療結(jié)束。并行常規(guī)健康宣教。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1急性放射性皮膚反應(yīng)按照RTOG急性放射性皮膚反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]分為5級(jí): 0級(jí)為放射野皮膚無(wú)變化；Ⅰ級(jí)為皮膚濾泡樣暗紅色斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；Ⅱ級(jí)為皮膚觸痛或鮮紅色斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；Ⅲ級(jí)為皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ級(jí)皮膚出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死。

1.2.2.2放射性皮膚反應(yīng)評(píng)估從放療開(kāi)始到治療結(jié)束, 由責(zé)任護(hù)士對(duì)皮膚反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估,記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀以及發(fā)生時(shí)照射劑量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者急性皮膚反應(yīng)發(fā)生程度比較兩組患者放療中均有不同程度的皮膚急性放射反應(yīng)，以Ⅰ、Ⅱ級(jí)反應(yīng)為主，無(wú)嚴(yán)重的Ⅳ級(jí)反應(yīng)。其中皮膚反應(yīng)0級(jí)：觀察組為21.43%(15/70)，對(duì)照組為0(0)；輕度放射反應(yīng)(Ⅰ+Ⅱ級(jí))：觀察組為78.57% (55/70)，對(duì)照組為88% (66/75)；Ⅲ級(jí)放射反應(yīng)：治療組0(0),對(duì)照組12% (9/75)。觀察組急性皮膚反應(yīng)發(fā)生程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1　兩組急性皮膚反應(yīng)發(fā)生程度比較

2.2兩組患者急性皮膚反應(yīng)發(fā)生時(shí)間比較觀察組皮膚反應(yīng)發(fā)生時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　兩組急性皮膚反應(yīng)發(fā)生時(shí)間比較

3討論

比亞芬是水包油型乳膏，可通過(guò)和滲透毛細(xì)血管而起到清潔和引流的雙重作用；其具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排除滲出物；可改變白細(xì)胞介素-1和白細(xì)胞介素-6 之間的比例,刺激成纖維細(xì)胞增生,增加膠原的合成[7]。按照說(shuō)明書涂抹比亞芬的量和次數(shù)對(duì)于每個(gè)患者都一樣，但放射性皮膚損傷的發(fā)生不僅與放射線的性質(zhì)、劑量、放射面積有關(guān)，而且還與病人的一般健康狀況有密切關(guān)系[8]。故接受同樣放療方案的患者，皮膚反應(yīng)發(fā)生的程度與時(shí)間卻可能不同。本研究顯示，觀察組患者由于護(hù)士實(shí)施動(dòng)態(tài)的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，并針對(duì)不同的皮膚反應(yīng)程度逐步改變比亞芬涂抹的量，以此來(lái)保證比亞芬涂抹的個(gè)體化及足量化，從而進(jìn)一步提高了比亞芬的療效。觀察組患者皮膚放射性損傷發(fā)生程度和時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

梁建博等[9]研究指出，個(gè)體化健康教育能有效減輕患者放療皮膚反應(yīng), 減輕患者痛苦, 順利完成放療。本研究顯示，對(duì)于觀察組護(hù)士根據(jù)患者的生活方式、健康習(xí)慣、文化程度、民族和社會(huì)背景, 為患者實(shí)施個(gè)體化的健康教育，同時(shí)根據(jù)放療區(qū)皮膚反應(yīng)的發(fā)展變化，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整放療區(qū)皮膚護(hù)理的健康宣教。這些個(gè)體化的健康教育舉措提高了患者保護(hù)放射野內(nèi)皮膚的依從性，有助于減輕放療皮膚反應(yīng)程度。而對(duì)于對(duì)照組，護(hù)士為患者僅實(shí)施了統(tǒng)一的常規(guī)健康宣教。

規(guī)范及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技術(shù)操作，不僅是提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑，也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[10]。標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理操作的益處在于，對(duì)其操作內(nèi)容均進(jìn)行流程化的標(biāo)準(zhǔn)管理，有具體、明確的量化標(biāo)準(zhǔn)，使操作更具有針對(duì)性及計(jì)劃性，保障了比亞芬涂抹的數(shù)量和質(zhì)量。并且涂抹過(guò)程中，為患者實(shí)施了個(gè)體化、有針對(duì)性的健康教育，從而達(dá)到了最大程度發(fā)揮比亞芬的特性、提高療效及更有效減輕放療區(qū)皮膚損傷的目的。

總之，本研究結(jié)果證實(shí)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理操作流程能更有效減輕腫瘤患者放療皮膚損傷發(fā)生的程度，其操作簡(jiǎn)便實(shí)用，值得在臨床推廣。

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(本文編輯張巧蓮)