盧林芳

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，南寧市 530021)

護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)理教學(xué)管理中考核和評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)施整體護(hù)理的效果，了解護(hù)生的整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法。我科推行的三級(jí)護(hù)理查房制，是由護(hù)士長(zhǎng)—管床護(hù)士組長(zhǎng)—管床護(hù)士組成的一條三級(jí)護(hù)理查房管理鏈鎖，臨床效果良好，能夠更好更快地讓護(hù)生系統(tǒng)了解并接受護(hù)理的臨床工作;同時(shí)，對(duì)護(hù)生也提出了更高的要求。本研究對(duì)我科臨床實(shí)習(xí)的30名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生開展三級(jí)護(hù)理查房臨床教學(xué)并與傳統(tǒng)護(hù)理查房臨床教學(xué)進(jìn)行比較，觀察其教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2013年6月至2014年10月在我科臨床實(shí)習(xí)的60名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生，均為廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)本科學(xué)生，其中男7名，女53名。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60名學(xué)生分為三級(jí)護(hù)理查房組及傳統(tǒng)查房組，每組30名。其中三級(jí)護(hù)理查房組男 4名，女26名，年齡(18．0±1．9)歲;傳統(tǒng)查房組男 3名，女27名，年齡(19．0±2．1)歲;兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理帶教方法

1．2．1 傳統(tǒng)護(hù)理查房方法 查房?jī)?nèi)容及形式由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求設(shè)計(jì)，每個(gè)學(xué)生都擔(dān)任明確的查房角色并承擔(dān)相應(yīng)的任務(wù)分工，在整體護(hù)理實(shí)習(xí)期間每名學(xué)生分管4～5張床位，整體護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)由每名學(xué)生按順序擔(dān)當(dāng)，教學(xué)查房在責(zé)任組長(zhǎng)的組織下每周開展一次;責(zé)任護(hù)士和所查病種由責(zé)任組長(zhǎng)綜合考量之后決定，責(zé)任組長(zhǎng)同時(shí)還兼主持查房工作;學(xué)生的查房方案由帶教老師審核，帶教老師還要求在病房中篩選合適的典型病例，并有針對(duì)性地設(shè)計(jì)問題;查房時(shí)間確定之前，學(xué)生先在帶教老師的引導(dǎo)之下，結(jié)合教學(xué)大綱的要求及選中的病例，步步深入地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí);之后，學(xué)生帶著帶教老師提出的問題，詢問病史，收集整理有價(jià)值的病史資料，并對(duì)患者在基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等方面存在的問題進(jìn)行有針對(duì)性的評(píng)估;并與帶教老師進(jìn)行討論，回答問題并提出新的問題［1］。

1．2．2 三級(jí)護(hù)理查房方法 查房采用多媒體形式進(jìn)行。第一，先由責(zé)任護(hù)理小組的學(xué)生分別匯報(bào)病史，責(zé)任護(hù)理小組組長(zhǎng)在每個(gè)學(xué)生匯報(bào)結(jié)束后對(duì)匯報(bào)的病史進(jìn)行初步的評(píng)估、總結(jié)，并初步提出護(hù)理的措施、方案、注意事項(xiàng)等;同時(shí)詳細(xì)介紹了所查疾病的病因?qū)W發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn);第二，由帶教老師詳細(xì)介紹該疾病目前的治療、護(hù)理的新知識(shí)，并結(jié)合該病例進(jìn)行了講解;第三，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行?？浦R(shí)的提問，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示［2］。

1．3 觀察指標(biāo) 臨床綜合能力評(píng)價(jià)體系［3］:通過查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)［4～9］及對(duì)臨床帶教教師及學(xué)生進(jìn)行深入訪談和問卷調(diào)查，初篩出由臨床操作 能 力、臨床思維能力、護(hù)理溝通能力、臨床教學(xué)能力四個(gè)維度構(gòu)建的本科護(hù)理學(xué)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià)體系。比較兩組出科理論考試成績(jī)、綜合工作能力考核成績(jī)和患者滿意率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床綜合能力評(píng)價(jià)體系比較 三級(jí)護(hù)理查房組學(xué)生在護(hù)理操作技能、臨床思維能力及溝通交流能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理查房組(P＜0．05);而在臨床教學(xué)能力方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 兩組臨床綜合能力評(píng)價(jià)體系比較

2．2 出科理論考試成績(jī)及綜合工作能力考核成績(jī)比較 三級(jí)護(hù)理查房組出科理論考試成績(jī)及綜合工作能力考核成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理查房組(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組出科理論考試成績(jī)及綜合工作能力考核成績(jī)比較

2．3 患者滿意率 三級(jí)護(hù)理查房組滿意率為96．67%(29/30)，傳統(tǒng)護(hù)理查房組為80．00%(24/30)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2．588，P=0．108)。

3 討論

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法，其本身是護(hù)理管理系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)的研究范圍越來越大，臨床護(hù)理所面臨的難題也愈來愈多，因此開展臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房有其必要性。另外護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度是護(hù)理核心制度之一，要提高全院護(hù)理業(yè)務(wù)水平，規(guī)范護(hù)理核心制度，就必須組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房。傳統(tǒng)護(hù)理查房手段單一、形式單一，在臨床教學(xué)中很難充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且不夠深入［10，11］。而三級(jí)護(hù)理查房通過三個(gè)層次護(hù)理人員職責(zé)鏈鎖的管理查房，與護(hù)理程序系統(tǒng)具有一致性，對(duì)工作人員(包括實(shí)習(xí)人員)提出了更高的要求，相應(yīng)的，其帶教效果也會(huì)更加明顯。

本研究中，兩種教學(xué)模式下關(guān)于教學(xué)效果的四個(gè)條件目的滿意度比較，其中護(hù)理操作能力、臨床思維能力和護(hù)理溝通能力三項(xiàng)內(nèi)容的滿意度比較，三級(jí)護(hù)理查房組較傳統(tǒng)護(hù)理查房組有所提高(P＜0．05)，說明結(jié)合三級(jí)護(hù)理查房組有效培養(yǎng)了學(xué)生的多種能力;而兩組臨床教學(xué)能力比較無變化，提示今后在臨床帶教中，還要更多地培養(yǎng)學(xué)生的講課能力。當(dāng)然，這或許也與國(guó)人大多數(shù)害羞，羞于在眾人面前表達(dá)自己的知識(shí)水平有關(guān)。出科理論考試及患者滿意率方面，三級(jí)護(hù)理查房組均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理查房組，表明更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟榉恐贫龋鼑?yán)格的要求學(xué)生，對(duì)學(xué)生素質(zhì)的提高及患者的滿意度，都是有很大幫助的。

此外，三級(jí)護(hù)理查房是一種使護(hù)理工作人員(護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生)快速熟悉護(hù)理程序的工作(教學(xué))方法，能較快速地掌握臨床護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)護(hù)理知識(shí)，通過三級(jí)護(hù)理查房，護(hù)理工作人員(護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生)的操作、觀察、分析、應(yīng)變及實(shí)際工作能力水平大都能夠得到較快速地提高;而且，該方法還能夠最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員(護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生)的工作熱情及工作的積極性，增強(qiáng)其責(zé)任心、自信心。三級(jí)護(hù)理查房同時(shí)還明確了各級(jí)護(hù)理工作人員在具體臨床工作中的分工及責(zé)任，學(xué)生通過三級(jí)護(hù)理查房教學(xué)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，能夠快速、全面地了解、熟悉臨床各級(jí)護(hù)理的多方面，從多個(gè)角度思考問題、分析問題、解決問題，能夠更快地成長(zhǎng)起來，融入到實(shí)際工作中去。三級(jí)護(hù)理查房始終強(qiáng)調(diào)以病人為中心的護(hù)理觀念，處處體現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理工作模式，學(xué)生在三級(jí)護(hù)理查房教學(xué)過程中，必然會(huì)潛移默化地接受這一觀念，并把這一觀念帶到即將到來的臨床工作中去，更好地為病人的健康服務(wù)［11，12］。

因此，三級(jí)護(hù)理查房制度宜在本科護(hù)理教學(xué)中認(rèn)真切實(shí)貫徹，不但能夠快速提高本科護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合水平，更能提高整體護(hù)理素質(zhì)，可謂意義深遠(yuǎn)。

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