龔　成，李良波，廖　勇，譚君武，曹雪秋

湖北民族學院附屬民大醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(湖北 恩施 445000)

?

武陵地區(qū)鼻息肉病家族史調(diào)查

龔成，李良波，廖勇，譚君武，曹雪秋

湖北民族學院附屬民大醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(湖北 恩施 445000)

【摘要】目的探討武陵地區(qū)鼻息肉與其家族史的關(guān)系。方法自行設計調(diào)查問卷，采用填寫問卷以及電話問卷形式對患者進行調(diào)查，對家族性鼻息肉病患者與散發(fā)鼻息肉病患者進行比較分析，并對6例家族性鼻息肉病患者的家庭成員發(fā)病情況進行調(diào)查。結(jié)果具有家族史的鼻息肉病患者的首次發(fā)病年齡低于散發(fā)鼻息肉病患者(P<0.05)；復發(fā)率高于散發(fā)性鼻息肉病患者(P<0.05)；家族性鼻息肉病患者與散發(fā)鼻息肉病患者變應原檢測的比較，兩類患者變應原數(shù)目和種類分布的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；家族性鼻息肉病患者I級親屬患病率明顯高于II級親屬(P<0.05)。結(jié)論家族性鼻息肉病符合多基因遺傳的特點，遺傳因素在武陵地區(qū)鼻息肉病中起重要作用。

【關(guān)鍵詞】鼻息肉；家族史；遺傳因素；調(diào)查

鼻息肉病是耳鼻咽喉科的常見病和多發(fā)病[1]。好發(fā)于鼻腔的篩竇區(qū)、中鼻甲的游離緣及上頜竇口等處，多為慢性炎癥刺激或變態(tài)反應所致的鼻腔、鼻竇粘膜高度水腫或肥厚[2]。國內(nèi)報道鼻息肉的發(fā)病率約占耳鼻咽喉科門診病人的2.4%，國外報道發(fā)病率可高達5%[3]，并呈逐年上升趨勢。鼻息肉病的治療方法以外科手術(shù)為主，雖然目前手術(shù)器械和手術(shù)方式有了很大的改進和提高[4]，但其發(fā)病機制尚不十分清楚，致使該病手術(shù)后復發(fā)率仍較高[5]。為了解遺傳因素在該病發(fā)生中的影響，我們對武陵地區(qū)2009年6月至2012年6月我科門診及住院部就診的164例鼻息肉病患者進行了調(diào)查，其中152例調(diào)查成功，旨在為進一步探討鼻息肉病的發(fā)病原因提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)將家族性發(fā)病的狀況及患者在家系中的分布情況報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選對象為武陵地區(qū)(主要包括湖北恩施州8縣市及湖南龍山縣)2009 年6月至2012年6月就診我科門診和住院部的鼻息肉病患者，根據(jù)癥狀和體征，結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔情況、進行鼻竇CT檢查、過敏原檢測及病理學診斷的確診病例[6]，共統(tǒng)計164例，有效資料152例，有效率為92.68%。男性97例，女性55例，發(fā)病年齡7~90歲。20歲以下2例，20<年齡≤30歲47例，30歲<年齡≤40歲65例，40<年齡≤50歲29例，50歲以上9例。

1.2研究方法參照《慢性病危險因素階梯式監(jiān)測》，設計《武陵地區(qū)鼻息肉病危險因素調(diào)查表》，為確保資料的正確性，采用患者就診、復診填寫問卷以及電話問卷的形式對患者進行調(diào)查，同時繪制患者發(fā)病家系圖。調(diào)查內(nèi)容包括：患者首次發(fā)病年齡、家族成員構(gòu)成情況、家族成員發(fā)病情況(包括發(fā)病成員的首次發(fā)病年齡、性別，發(fā)病成員與患者的關(guān)系)、患者是否并發(fā)其他疾病特別是與之相關(guān)疾病(如真菌性疾病、變應性疾病)等，主要針對鼻息肉病家族性發(fā)病患者與散發(fā)鼻息肉病患者進行比較分析。

1.3統(tǒng)計學處理將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入EXCEL 2013，采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況比較152例鼻息肉病患者中，32例具有家族發(fā)病史，平均首次發(fā)病年齡為33.12歲，男20例，女12例。而散發(fā)鼻息肉病患者共120例，平均首次發(fā)病年齡為35.56歲，男77例，女43例。具有家族史的鼻息肉病患者的首次發(fā)病年齡低于散發(fā)鼻息肉病患者(P<0.05)，而性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者的年齡分布(例)

2.2合并相關(guān)疾病及術(shù)后復發(fā)情況比較結(jié)果表明家族性鼻息肉病患者與散發(fā)性鼻息肉病患者在并發(fā)癥患病率上無顯著性差異(P>0.05)，但家族性鼻息肉病患者復發(fā)率明顯高于散發(fā)性鼻息肉病患者(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者合并相關(guān)疾病及術(shù)后復發(fā)的比較[n(%)]

2.3變應原檢測的比較家族性鼻息肉病患者與散發(fā)鼻息肉病患者變應原種類和數(shù)量分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3，表4。

表3　兩組患者變應原數(shù)目分布情況[n(%)]

表4　兩組患者變應原種類分布情況[n(%)]

2.4家族性鼻息肉病患者家族成員發(fā)病情況對我院收治的32例患者家庭成員共314人進行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患有鼻息肉者83人(26.43%)，其中患者I級親屬患病50人(60.24%)，II級親屬患病33人(39.76%)，患者中年齡最大87歲，最小6歲，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，32例家族性鼻息肉患者中的6個家庭具有典型家庭遺傳特征，對這6例家族性鼻息肉病患者的家庭調(diào)查結(jié)果進行歸納整理，并繪制成家系圖，見圖1。

3　討論

鼻息肉病在成人中的發(fā)病率為1%～2%。據(jù)報道，鼻息肉病患者13.26%具有家族史，首次發(fā)病年齡低于散發(fā)鼻息肉病患者，說明鼻息肉病患者在家族性發(fā)病中發(fā)病年齡更早、更易發(fā)病。家族性與散發(fā)鼻息肉病患者合并變應性鼻炎等相關(guān)疾病、術(shù)后復發(fā)率的比較，表明家族性鼻息肉病患者患病風險、術(shù)后復發(fā)的風險隨著合并相關(guān)疾病程度的增加而升高[7-8]。因此，詳細詢問患者的相關(guān)病史并進行過敏原檢測，加強抗變態(tài)反應的綜合治療，對于提高疾病的治愈率、減少復發(fā)等方面有積極的作用，也可為家族性鼻息肉病的治療提供指導[9]。

圖1　6名家族性鼻息肉病患者家系圖

本結(jié)果顯示家族性鼻息肉病患者的首次發(fā)病年齡低于散發(fā)鼻息肉病患者(P<0.05)，家族性鼻息肉病患者過敏原陽性率隨著過敏原種類的增加而有升高的趨勢，兩類患者變應原數(shù)目之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而變應原包括各種植物花粉、動物毛發(fā)、燃燒排放的氣體小顆粒等，其中螨蟲、霉菌、艾蒿、貓狗毛、夏秋季花粉、葎草花粉的陽性比例較高[6]，兩類患者變應原種類分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

對6例家族性鼻息肉病家族系譜進行分析，得到如下特點：①患者雙親中常常有1名此病患者；②患者數(shù)約占同胞數(shù)量的一半，并且男女發(fā)病機率均等；③存在隔代遺傳的現(xiàn)象。前兩個遺傳特點表明家族性鼻息肉病為常染色體顯性遺傳病[10]，后一個遺傳特點說明家族性鼻息肉病具有多基因遺傳的特點，因此推斷，家族性鼻息肉病屬于常染色體不規(guī)則顯性遺傳[11]。家族性鼻息肉病患者其家族成員發(fā)病情況表明隨親屬級別的降低，患者親屬鼻息肉發(fā)病風險逐漸下降，危險度也減小。綜上所述，遺傳因素在鼻息肉病中起重要作用。

姜錦林等認為鼻息肉病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系密切，但其確切的遺傳方式還需進行大宗家系縱向和橫向的研究[12]。鼻息肉病可能具有一定的遺傳異質(zhì)性。本研究只是從宏觀遺傳流行病學的角度探討鼻息肉病，下一步的工作應該進行微觀遺傳流行病學的研究，從分子水平確定影響鼻息肉發(fā)生和治療效果的遺傳因素，可以對此類患者進行鼻息肉病相關(guān)基因的篩查和定位。

[參考文獻]

[1]虞晏晉.鼻息肉和鼻息肉病[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(2):179-180.

[2]閆舒,李娜,楊艷華，等.鼻息肉的組織病理學特征及其發(fā)病機制[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2008(1):52-54.

[3]王榮光.臨床鼻科學[M].石家莊：河北科學技術(shù)出版社,2001:160-162.

[4]李衛(wèi)平.鼻息肉摘除術(shù)及鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療鼻息肉的比較研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,12(4):591-592.

[5]李良波,戴冀斌.50例鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效欠佳主要相關(guān)因素探討[J].湖北民族學院學報·醫(yī)學版,2009,26(3):41-43.

[6]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準[S].1997.

[7]劉亦青,李紅,紀宏志,等.165例慢性鼻-鼻竇炎患者變應性相關(guān)臨床資料分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2011,25(6):74-96.

[8]王明婕,周兵,李云川,等.變應性因素在慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病中的作用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2010,17(5):257-260.

[9]杜進濤,巴羅,尚婷婷,等.白介素217在變應性鼻炎及鼻息肉患者血液和組織中的表達[J].四川大學學報·醫(yī)學版,2010,41(2):235-238.

[10]馬瑞霞,底玲玲,侯麗,等.寧夏地區(qū)變應性鼻炎與慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉相關(guān)性研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(22):1030-1033.

[11]溫碧隆,鄒朝福.鼻息肉的家族系譜分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2003(3):144.

[12]姜錦林,陳普艷,譚君武,等.鼻敏口服液聯(lián)合微波治療變態(tài)反應性鼻炎[J].湖北民族學院學報·醫(yī)學版,2009,26(1):29-33.

The Clinical Survey of Family History on Nasal Polyps in Wuling Region

GONG Cheng,LI Liang-bo,LIAO Yong,etal.

(DepartmentofOtorhinolaryngology，UniversityHospitalofHubeiUniversity

forNationalities,Enshi445000,China)

【Abstract】Objective To discuss the connection of nasal polyps and family history in Wul ing region.Methods Questionnaires were designed to compare familial nasal polyps patients with sporadic nasal polyps patients and investigate the incidence of six familial nasal polyps patients.Results The first onset ages of familial nasal polyps patients were younger than those of sporadic nasal polyps patients,The recurrence rate of familial nasal polyps patients is higher than sporadic nasal polyps patients,which were statistically different (P<0.05).There were statistical differences of the amount and species of allergens between familial nasal polyps patients and sporadic nasal polyps patients (P<0.05).The morbidity of first degree relatives was higher than that of second degree relatives in familial nasal polyps patients (P<0.05).Conclusion This study indicated that the genetic model of familial nasal polyps belonged to polygenetics and the genetic factor played an important role in the occurrence of nasal polyps in Wuling region.

【Key words】nasal polyps; family history; genetic factor

[收稿日期2014-06-20]

【中圖分類號】R765.25

【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-8164(2014)03-0028-03

作者簡介龔成 (1981- )，男，湖北恩施人，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作。