吳曉 李娜 萬(wàn)順蘭

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科 南昌330006）

肛瘺是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，中醫(yī)稱肛漏。肛瘺是常見的肛門直腸疾病，在我國(guó)發(fā)病率占肛門直腸疾病的1.67%～3.6%[1]。手術(shù)是目前治療肛瘺的主要方法，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面多為開放性創(chuàng)面，且由于手術(shù)部位特殊，術(shù)后排大便容易污染創(chuàng)面，創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，給廣大患者造成極大的痛苦。因此，如何加速肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合、減輕病人痛苦是肛腸學(xué)科一項(xiàng)重要的課題。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科采用自制莫匹羅星紗條促進(jìn)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年12月期間符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例在局麻下行低位單純性肛瘺術(shù)后的患者，年齡18～60歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男18例，女12例；對(duì)照組30例，男16例，女14例。兩組在年齡、性別、疾病種類等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組與對(duì)照組均在局麻下行低位肛瘺切除術(shù)。術(shù)后均常規(guī)抗感染3～6 d，兩組患者均在術(shù)后第2天開始?？茡Q藥，大便后均給予自制肛門洗劑（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室制備）熏洗坐浴15 min，兩組患者均每天換藥1次，換藥時(shí)均用生理鹽水棉球清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織，治療組采用莫匹羅星紗條覆蓋創(chuàng)面填塞引流，對(duì)照組采用雷夫諾爾紗條覆蓋創(chuàng)面填塞引流，均用無(wú)菌敷料外敷固定，直至創(chuàng)面愈合。莫匹羅星紗條制備：將紗布剪成6 cm×12 cm大小，30～40塊，放置于不銹鋼飯盒中，高溫蒸氣消毒后，將莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064）均勻涂抹在紗條上備用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組術(shù)后第3、7、14天創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面愈合面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）創(chuàng)面疼痛的評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale VAS）。采用1條長(zhǎng)為10 cm的標(biāo)尺，在標(biāo)尺的正面兩端表明分?jǐn)?shù)，0分代表完全無(wú)痛，10分代表疼痛最劇烈，由患者根據(jù)自己的主觀評(píng)估，在標(biāo)尺上面標(biāo)出最能表達(dá)疼痛強(qiáng)度的相應(yīng)位置。標(biāo)尺背面有0～10數(shù)字的視覺(jué)模擬評(píng)分尺，醫(yī)生記錄患者標(biāo)示位置在背面的相應(yīng)分?jǐn)?shù)，作為疼痛評(píng)分值；（2）創(chuàng)面面積：記錄兩組患者換藥后第3、7、14天的創(chuàng)面面積，用透明薄膜直接均勻地敷貼于創(chuàng)面上，以極細(xì)記號(hào)筆描繪邊緣，再將薄膜鋪于心電圖描記紙上，并計(jì)算出具體數(shù)值；（3）創(chuàng)面愈合時(shí)間：從肛瘺術(shù)后第1天開始計(jì)算，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面完全愈合所需的時(shí)間。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面完全被表皮覆蓋，疤痕堅(jiān)實(shí)，經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢測(cè)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛比較 兩組術(shù)后第3、7、14天疼痛評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后換藥疼痛程度的比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后換藥疼痛程度的比較（分，±s）

注：與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05。

組別 n 第3天 第7天 第14天治療組對(duì)照組30 30 7.26±1.65*8.52±1.26 5.32±1.78*7.18±1.96 3.76±1.26*6.52±1.18

2.2 兩組術(shù)后創(chuàng)面面積比較 兩組術(shù)后第3天、7天、14天創(chuàng)面面積比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面面積的比較（cm2，±s）

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面面積的比較（cm2，±s）

注：與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05。

組別 n 第3天 第7天 第14天治療組對(duì)照組30 30 9.12±3.12*9.89±1.26 7.32±2.06*8.86±2.92 3.26±1.58*4.63±2.68

2.3 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組愈合時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（d，±s）

表3 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 最大值 最小值治療組對(duì)照組30 30 21.36±4.39*25.62±3.56 28 35 18 20

3 討論

肛瘺術(shù)后創(chuàng)面多為開放性創(chuàng)面，由于手術(shù)部位特殊，術(shù)后創(chuàng)面易受糞便污染，可使局部發(fā)生炎性水腫，使患者疼痛加重，愈合時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)后換藥是肛瘺治愈成敗的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面治療的原則是控制感染，清除壞死組織，使創(chuàng)面引流通暢，保證創(chuàng)面從基底部生長(zhǎng)。肛瘺和肛周膿腫分別屬于肛周間隙化膿性感染的兩個(gè)病理階段，急性期為肛周膿腫，慢性期為肛瘺。肛瘺的病原菌基本與肛周膿腫相同，主要由需氧菌及厭氧菌構(gòu)成；莫匹羅星是熒光假單胞菌的天然發(fā)酵產(chǎn)物，而且是近年來(lái)臨床上較為常用的異亮氨酸t(yī)RNA合成酶的競(jìng)爭(zhēng)抑制劑。莫匹羅星的作用基本原理是競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，在與細(xì)菌接觸時(shí)可與異亮氨酸轉(zhuǎn)移RNA合成酶結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。莫匹羅星針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用，莫匹羅星對(duì)多元耐藥細(xì)菌感染的創(chuàng)面治療總有效率達(dá)90%，創(chuàng)面細(xì)菌清除率達(dá)80%[2]。研究顯示：莫匹羅星軟膏低濃度時(shí)起抑菌作用，高濃度時(shí)為殺菌作用，因此非常適合用于治療肛周皮膚淺表層的感染性化膿性疾病[3]。莫匹羅星軟膏的輔料為聚乙二醇，是一種水溶性基質(zhì)，能與水性物質(zhì)或滲出液混合，易洗除，藥物釋放快，多用于濕潤(rùn)、糜爛的創(chuàng)面，有利于分泌物的排除[4]。綜上所述，莫匹羅星紗條用于低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面換藥方便安全有效，能減輕患者換藥時(shí)的疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。

[1]安阿鑰.肛腸病學(xué)[M].北京:人民出版社，1998.121

[2]李孝建，劉錫麟.莫匹羅星對(duì)大面積燒傷后殘余創(chuàng)面感染的療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，l0(2):121-122

[3]葛惠芬，史芙琳.莫匹羅星軟膏聯(lián)合氫化可的松軟膏治療濕疹療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(2):63

[4]潘衛(wèi)三，尤啟東.國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南·藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(2)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.90