朱若真

（江西省吉安市中醫(yī)院 吉安343009）

留置針技術(shù)目前已在臨床上得到廣泛應用，具有減少反復穿刺痛苦和護理工作量、降低穿破血管的風險等優(yōu)點。但在臨床應用中，由于老年患者皮膚較薄、血管彈性差，且大多患有高血壓、糖尿病等全身性血管慢性疾病，容易出現(xiàn)皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎、套管堵塞等并發(fā)癥。有學者主張，在不影響輸液速度的前提下，應盡量使用細、短留置針[1]。本研究對200例老年患者使用大號、小號留置針的臨床效果進行比較?，F(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 從我院2012年9月～2014年11月收治的使用靜脈留置針的老年患者中選出200例患者，年齡 78～93 歲，平均年齡（86.3±3.2）歲；其中男128例，女72例；罹患疾病主要為心血管、內(nèi)分泌及呼吸系統(tǒng)慢性疾病；排除有腫瘤、肝病、血栓栓塞、腦梗、近期有抗栓、活血藥物服用史以及長期臥床患者。所有患者均積極配合治療，未出現(xiàn)自動要求拔管及自動出院的情況。

1.2 研究方法

1.2.1 操作方法 將200例患者隨機分成A組和B組，各100例。A組選用24 G留置針，B組選用22 G留置針。穿刺前均根據(jù)患者病情、活動程度、配合程度進行健康指導。穿刺均由3年以上資歷、技術(shù)嫻熟的護師進行。挑選患者彈性較好、相對粗直避開關(guān)節(jié)處的靜脈。嚴格執(zhí)行無菌操作，輸液結(jié)束后均用10 ml注射器抽取5 ml生理鹽水進行正壓封管。

1.2.2 觀察內(nèi)容 留置時間、并發(fā)癥。并發(fā)癥：（1靜脈炎：靜脈炎是靜脈留置針最嚴重的并發(fā)癥之一主要表現(xiàn)為局部沿靜脈走行的紅、腫、痛，也可伴有發(fā)熱等全身癥狀，嚴重患者可從病變靜脈抽出膿液目前采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準：Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)[2]。（2）皮下血腫：皮下血腫是由于穿刺過程中損傷毛細血管、小動靜脈，或穿破穿刺靜脈形成，表現(xiàn)為局部皮膚青紫明顯腫塊，偶有疼痛。（3）液體滲漏：由血管內(nèi)液體從血管損傷處或血管與穿刺針的縫隙中漏出形成。（4套管堵塞：主要與血管套管中出現(xiàn)血凝塊或血液流速過慢引起。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件處理，單因素分析采用u檢驗及卡方檢驗。檢驗水準取α=0.05，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組大小型號留置針留置時間比較 見表1。

表1 兩組大小型號留置針留置時間比較（±s）

表1 兩組大小型號留置針留置時間比較（±s）

注：兩組間比較，*P＜0.05。

組別 n 平均留置時間（d）A組B組100 100 3.96±1.14*3.12±1.07

2.2 兩組大小型號留置針并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組使用大小型號留置針的老年患者留置時間及發(fā)生皮下血腫、靜脈炎等并發(fā)癥的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；而液體滲漏、套管堵塞發(fā)生的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。表明使用較細、短的留置針相較較粗、長的留置針，能顯著增加留置時間，并減少皮下血腫、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生風險。見表2。

表2 兩組大小型號留置針并發(fā)癥發(fā)生情況（例）

3 討論

經(jīng)過幾年的臨床應用，留置針技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，留置針不僅能減少患者痛苦、提高工作效率，對于老年慢性病患者也能起到保護血管的作用。我們的臨床觀察結(jié)果表明，使用22 G留置針的靜脈炎發(fā)生率高于24 G留置針，這是因為22 G留置針相對較粗，進入血管后增加了機械摩擦及血管內(nèi)壁損傷[3]；而相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間[4]。同時，24 G留置針管口徑較小，更易于穿破皮膚和掌握進針力度，減少穿破血管形成皮下血腫的機會[5]。綜上所述，使用小號留置針可顯著延長留置時間，并可減少并發(fā)癥發(fā)生的風險。

[1]毛春華，林玉連，陳煥弟.大小型號留置針臨床應用效果比較[J].河南外科學雜志，2011，17(1):121-123

[2]王桂芹，林鹿，馬淑英.靜脈留置針在老年患者中的應用與護理[J].吉林醫(yī)學，2011，32(31):6991-6992

[3]張艷娟，蘇莉，李政.外周靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因及護理措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(13):1543-1544

[4]王菊.靜脈留置針致靜脈炎的防治進展[J].當代護士(學術(shù)版)，2011，(4):3-5

[5]牟英，趙書剛.老年患者使用靜脈留置針的護理探討[J].醫(yī)學信息(中旬刊)，2010，5(8):2143-2144