黃水燕

(化州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 化州　525100)

產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀配合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果觀察*1

黃水燕

(化州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 化州525100)

摘要：目的對(duì)比不同治療與護(hù)理方式對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者的療效。方法將我院婦產(chǎn)科接診的146例產(chǎn)后尿潴留患者依據(jù)臨床治療方式差異分組，其中75例予以產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀配合護(hù)理干預(yù)設(shè)為觀察組，其余71例僅予以傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法與護(hù)理干預(yù)設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組療效與副反應(yīng)。結(jié)果對(duì)照組以85.92%總有效率明顯較觀察組97.33%低(P<0.05)；觀察組開始排尿時(shí)間、產(chǎn)后初次尿量以及需導(dǎo)尿人數(shù)均明顯較對(duì)照組理想(P<0.05)；兩組均未見(jiàn)1例過(guò)敏或燙傷等副反應(yīng)癥狀。結(jié)論予以產(chǎn)后尿潴留患者產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療，有利于其子宮的恢復(fù)與母乳喂養(yǎng)，該法療效確切且安全，深具臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀；護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后尿潴留

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若處理不及時(shí)，可增加尿路感染的機(jī)會(huì)，影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血[1，2]。產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀作為一種無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體內(nèi)環(huán)境的儀器，其主要通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體特定部位予以低頻脈沖刺激，以幫助其機(jī)體與子宮迅速?gòu)?fù)常、產(chǎn)后排尿以及刺激盡快泌乳與增加乳汁量的目的。我院本次對(duì)收治的146例產(chǎn)后尿潴留患者分別給予了不同康復(fù)治療，旨在觀測(cè)康復(fù)綜合治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)該病的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院婦產(chǎn)科2013年1~12月接診的146例產(chǎn)后尿潴留患者依據(jù)臨床治療方式差異分組，其中75例予以產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀配合護(hù)理干預(yù)設(shè)為觀察組，其余71例僅予以傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法與護(hù)理干預(yù)設(shè)為對(duì)照組。兩組年齡范圍在21~37歲，(26.8±1.7)歲為年齡平均數(shù)。其中自然分娩與剖宮產(chǎn)分別為101、45例。孕周范圍在38~42周，平均孕周為(38.8±4.9)周；兩組產(chǎn)婦均無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及全身性疾病。兩組上述差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1觀察組予以本組患者產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀配合護(hù)理干預(yù)治療。①康復(fù)綜合治療儀：應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀，對(duì)患者關(guān)元、中極穴和骶尾部實(shí)施低頻脈沖電刺激治療[3]。產(chǎn)婦仰臥，操作者將康復(fù)綜合治療儀放置在病床旁，連接兩個(gè)電源并選擇圓形電極片，于電極片上涂上耦合劑，選擇關(guān)元與中極穴位，并把屬于同一通道的兩個(gè)電極片分別放置在患者骶尾部，另一通道的兩個(gè)電極片分別放置在其關(guān)元與中極穴位處，運(yùn)用腹帶將兩電極片固定并將模式設(shè)置為尿潴留模式，調(diào)節(jié)電頻為由弱漸強(qiáng)，強(qiáng)度愈大患者治療效果愈理想；但應(yīng)注意患者治療強(qiáng)度應(yīng)與產(chǎn)婦膀胱充盈程度與患者耐受性決定，將治療時(shí)間設(shè)置為45 min，臨床注意密切觀測(cè)患者反應(yīng)并依據(jù)需要調(diào)整電頻強(qiáng)度。觀察組通過(guò)1~3次的低頻脈沖治療穴位，患者普遍都能自行排尿。②護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)前宣教，使患者能從思想上意識(shí)到分娩是女人一生最重要與美好的歷程；將產(chǎn)前尿液排空的原因及其重要性作為宣教的重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)內(nèi)容。指導(dǎo)患者產(chǎn)前飲食與控制飲水量，避免飲水過(guò)多加重膀胱負(fù)擔(dān)。生產(chǎn)過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者膀胱狀況觀察，每隔2小時(shí)協(xié)助其排尿以避免膀胱充盈，若患者不能正常排尿應(yīng)給予物理誘導(dǎo)或行導(dǎo)尿處理。產(chǎn)程中可借助音樂(lè)、分娩球等緩解其痛苦，以防胎先露等壓迫和損傷膀胱。加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，使其及充分認(rèn)識(shí)早期排尿的重要性，加強(qiáng)護(hù)理依從性，同時(shí)通過(guò)宣教使其正確面對(duì)尿潴留，緩解其恐懼感。指導(dǎo)患者飲食以清淡為主，當(dāng)患者已存在膀胱充盈而不能及時(shí)排出時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其減少或停止攝入過(guò)多水分。

1.2.2對(duì)照組予以傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法與常規(guī)護(hù)理。予以傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方式，如給予熱敷下腹部、熏蒸膀胱位或是聽流水聲等方式進(jìn)行誘導(dǎo)，同時(shí)遵循常規(guī)給予護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組開始排尿時(shí)間、產(chǎn)后初次尿量、需導(dǎo)尿人數(shù)、療效與副反應(yīng)。①顯效：60 min內(nèi)能順利排出尿液，并能排凈[5]。②有效：60 min內(nèi)能將尿液排除，但不能完全排凈。③超過(guò)60 min仍不能自行排尿，需借助導(dǎo)尿術(shù)排尿?？傆行?顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率對(duì)比對(duì)照組以85.92%總有效率明顯較觀察組97.33%低，組間差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組治療總有效率對(duì)比表(n，%)

2.2兩組開始排尿時(shí)間、產(chǎn)后初次尿量、需導(dǎo)尿人數(shù)對(duì)比 觀察組開始排尿時(shí)間、產(chǎn)后初次尿量以及需導(dǎo)尿人數(shù)均明顯較對(duì)照組理想(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組開始排尿時(shí)間、產(chǎn)后初次尿量、需導(dǎo)尿人數(shù)對(duì)比表(±s)

表2　兩組開始排尿時(shí)間、產(chǎn)后初次尿量、需導(dǎo)尿人數(shù)對(duì)比表(±s)

類別n開始排尿時(shí)間(min)產(chǎn)后初次尿量(ml)需導(dǎo)尿人數(shù)觀察組7536±17271±342對(duì)照組7155±22174±299t與χ25.857118.4985.25P<0.05<0.05<0.05

2.3副反應(yīng)兩組均未見(jiàn)1例過(guò)敏或燙傷等副反應(yīng)癥狀。

3討論

產(chǎn)后6～8 h內(nèi)有尿而不能自行排出者稱產(chǎn)后尿潴留[6]。該病作為產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者臨床主要表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻尿急、尿不盡以及尿失禁等，部分患者還會(huì)引起上尿路明顯擴(kuò)張、腎積水，甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀。產(chǎn)婦產(chǎn)后由于膀胱脹滿而不利于子宮收縮并導(dǎo)致產(chǎn)后出血，或由于誘導(dǎo)排尿失敗而留置尿管，這既增加了母體的痛苦，也不便于母乳喂養(yǎng)，同時(shí)還易導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)被感染。導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的原因較為復(fù)雜，可能與患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、心理因素、分娩損傷、產(chǎn)程較長(zhǎng)導(dǎo)致的膀胱與尿道黏膜充血水腫、懷孕期間腹壁持續(xù)擴(kuò)張與腹壓下降引起的逼尿肌收縮乏力等因素存在一定關(guān)聯(lián)。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀因其療效被臨床肯定而廣泛運(yùn)用于臨床。該儀器主要通過(guò)電流刺激患者骶尾部，同時(shí)刺激患者肌肉，緩解肌肉疲勞，使膀胱肌肉能夠產(chǎn)生節(jié)律性運(yùn)動(dòng)[7]。母體分娩后，其身心都會(huì)發(fā)生較大變化，再加上生育時(shí)體能的損耗，生產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間的加長(zhǎng)，對(duì)生產(chǎn)擔(dān)憂而出現(xiàn)的焦慮、恐懼等負(fù)性心理，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)生理功能不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致母乳分泌不足、子宮恢復(fù)不良與產(chǎn)后排尿障礙等病癥，這對(duì)母體的康復(fù)與新生兒哺育極為不利。產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀的治療原理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)患者特定穴位的刺激來(lái)解除大腦對(duì)患者脊髓排尿中樞的控制，使得患者出現(xiàn)排尿反射，并對(duì)膀胱逼尿肌與尿道括約肌間的協(xié)調(diào)能力起到促進(jìn)作用。我們本次在對(duì)觀察組患者應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)儀治療的同時(shí)，還予以了護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者心理的疏導(dǎo)、衛(wèi)生習(xí)慣與飲食的指導(dǎo)以及泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防等一系列護(hù)理干預(yù)措施。

本次觀察發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組以85.92%總有效率明顯較觀察組97.33%低(P<0.05)；觀察組開始排尿時(shí)間、產(chǎn)后初次尿量以及需導(dǎo)尿人數(shù)均明顯較對(duì)照組理想(P<0.05)；兩組均未見(jiàn)1例過(guò)敏或燙傷等副反應(yīng)癥狀。由此可看出擇取關(guān)元、中極穴與骶尾部并予以電刺激，既能對(duì)患者膀胱神經(jīng)起到興奮作用，使得膀胱逼尿肌收縮而內(nèi)約肌舒張，促進(jìn)了患者盆底局部循環(huán)和降低了對(duì)其膀胱黏膜的損傷，有利于排尿功能的恢復(fù)；又能幫助患者對(duì)疼痛的感知得以降低和重樹排尿信心?？傊枰援a(chǎn)后尿潴留患者產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療，有利于產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)與母乳喂養(yǎng)，該法療效確切且安全便捷，深具臨床推廣價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：黃水燕(1976—)，女，廣東化州人，主管護(hù)師，大專，主要從事臨床護(hù)理工作。

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2015)04-0466-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.043

(收稿日期2015-1-10)