張振東張秋實(shí)徐立新*

（1 吉林省地方病第一防治研究所，吉林 白城 137000；2 白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

降纖酶聯(lián)合長春西汀對急性腦梗死患者的臨床治療療效觀察

張振東1張秋實(shí)1徐立新2*

（1 吉林省地方病第一防治研究所，吉林 白城 137000；2 白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的降纖酶、長春西汀聯(lián)合用藥對急性腦梗死療效觀察。方法選擇急性腦梗死患者80例，隨機(jī)分為降纖酶聯(lián)合長春西汀治療組和長春西汀對照組。兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，分別治療15 d后檢查患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度和兩組患者的治療效果。結(jié)果用藥15 d后，治療組患者較對照組的神經(jīng)功能缺損程度差異顯著(P＜0.05)，有效率明顯高于對照組（P＜0.05)。結(jié)論降纖酶聯(lián)合長春西汀治療急性腦梗死患者的效果良好，治愈率和有效率較高，患者無不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣。

急性腦梗死；降纖酶；長春西汀

急性腦梗死就是指患者的大腦缺血在6～24 h之內(nèi)，導(dǎo)致患者的缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞呈明顯的缺血改變[1]，是臨床中常見病和多發(fā)病，也是危害人類身體健康的疾病之一。本文應(yīng)用降纖酶聯(lián)合長春西汀對80例急性腦梗死患者進(jìn)行臨床療效觀察，以探尋治療急性腦梗死的最佳方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年3月至2013年3月收治住院的患者80例，所有病例均符合全國第四次腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在發(fā)病24～48 h后經(jīng)CT確認(rèn)，排除嚴(yán)重心腎功能損害，排除過敏體質(zhì)。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)大面積腦梗死9例，一般梗死56例，腔隙性梗死15例。將80例患者隨機(jī)分為降纖酶聯(lián)合長春西丁治療組40例，男26例，女14例；平均年齡（68.12 ±13.10）歲。長春西丁對照組40例：平均年齡（57.42±14.21）歲。治療組和對照組年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂等合并癥各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法?；A(chǔ)治療：兩組均采用依達(dá)拉奉（安徽國瑞藥業(yè)有限公司）30 mg+生理鹽水100 mL，2次/天，靜脈滴注。胞二磷膽堿（安徽聯(lián)誼藥業(yè)有限公司）500 mg+生理鹽水250 mL，1次/天，靜脈滴注，連續(xù)用藥15 d。治療組在此基礎(chǔ)上加降纖酶（北京）10 U+生理鹽水200 mL，1次/天，靜脈滴注，連用3～4 d；長春西?。ㄠ嵵萘玟J制藥股份有限公司）4 mL+生理鹽水250 mL。對照組只添加長春西?。ㄠ嵵萘玟J制藥股份有限公司）4 mL+生理鹽水250 mL。用藥期間避免應(yīng)用其他抗凝劑，兩組患者在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)酌情使用脫水、抗炎等對癥治療。兩組用藥15 d，進(jìn)行療效評定。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》（CSS）[2]。0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損；16～30分為中度神經(jīng)功能缺損；31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。按《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評定療效?；救汗δ苋睋p評分減少87%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少44%～89%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評分減少19%～46%；無變化：功能缺損評分減少17%以下。15 d后評定總有療效，總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/患者人數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差并用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前神經(jīng)功能缺損評分比較無差異，均（P＞0.05），治療15 d后神經(jīng)功能缺損評分治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。兩組患者總有效率比較差異具有顯著性（P＜0.05）見表2。

表1 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分

表2 兩組患者治療情況比較[n（%）]

3 討 論

發(fā)病機(jī)制有：①最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化和在此基礎(chǔ)上發(fā)生的血栓形成，其次是高血壓中發(fā)生的腦小動(dòng)脈硬化。②血液成分的改變，血管病變處內(nèi)膜粗糙，使血液中的血小板易于附著，積聚以及釋放更多的促凝因子，血液成分中的脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白原等增加，使血液黏度增高，血液流速緩慢，血液凝固性增高。③血流改變，局部腦組織的血供發(fā)生障礙。降纖酶是從尖吻蝮蛇和長白山白蝮蛇蛇毒中提取分離得到的一種類凝血酶，具有顯著的去纖、降黏、溶栓等作用，抗血栓的機(jī)制[3]。長春西汀屬吲哚類生物堿，人工從夾竹桃科小蔓長春花當(dāng)中提取，為腦血管擴(kuò)張藥，具有抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌產(chǎn)生c-GMP，增加腦血流量，促進(jìn)腦組織攝取和利用氧和葡萄糖，改善腦代謝，還能抑制血小板聚集，降低血黏度，改善微循環(huán)等作用[4]。

目前，治療急性腦梗死一是改善缺血腦組織的供血，增加缺血區(qū)的血流量，二是減輕（或避免）各種繼發(fā)性損害，改善缺血腦組織的能量合劑，保護(hù)缺血的腦組織。溶栓治療被認(rèn)為是挽救缺血的最佳方案，但是溶栓治療要求嚴(yán)格，基層醫(yī)院不好掌握。降纖酶具有去纖，降黏，溶栓作用，不良反應(yīng)小，安全可靠。兩組臨床觀察結(jié)果表明，治療組神經(jīng)功能缺損程度明顯低于對照組（P＜0.05)，有效率明顯高于對照組（P＜0.05)。急性腦梗死在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用降纖酶聯(lián)合長春西汀可起到去纖，降黏，溶栓，增加腦血流量，改善腦部循環(huán)，清除自由基，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，不良反應(yīng)小，臨床值得推廣。

[1]Huang PR,Luo XF.Elderly large area cerebral comprehensivetreatment of clinical observation[J].Brain Nervous Dis,2001,9(4):232-233.

[2]全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]張建斌,張麗玲,王素芳,等.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合降纖酶治療對急性腦梗死患者腦血液動(dòng)了學(xué)影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010, 32(5):366-369.

[4]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:281.

R743.3

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1671-8194（2015）06-0175-01

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