李春燕 陳華鴻

（廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524003）

循證護(hù)理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用分析

李春燕 陳華鴻

（廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524003）

目的分析和研究循證護(hù)理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用效果。方法我們選取2011年7月至2013年9月腫瘤待手術(shù)患者216例，將其隨機(jī)分為觀察組108例與對(duì)照組108例。對(duì)照組患者術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者術(shù)中給予循證護(hù)理，將兩組患者手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者腫瘤腹壁種植率明顯低于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后1年存活率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論將循證護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中，有效減少或避免了術(shù)中因不恰當(dāng)操作而引起的癌細(xì)胞醫(yī)源性種植及播散，提高了手術(shù)護(hù)理的有效性與科學(xué)性，對(duì)延長患者生存時(shí)間及生存質(zhì)量均有重要意義。

循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；腫瘤手術(shù)；無瘤技術(shù)

近些年來，隨著人們生活方式及周圍環(huán)境的改變，惡性腫瘤發(fā)病率在臨床上也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)[1]，腫瘤轉(zhuǎn)移與浸潤是引發(fā)患者死亡重要因素，其中種植性轉(zhuǎn)移是腫瘤轉(zhuǎn)移方式之一，為了降低腫瘤種植性轉(zhuǎn)移概率，外科臨床相應(yīng)出現(xiàn)了無瘤操作技術(shù)，其是指手術(shù)過程中為預(yù)防腫瘤細(xì)胞種植與擴(kuò)散而采取的一系列預(yù)防性措施，以提高手術(shù)治療效果，延長患者生存期[2]。為了探討無瘤操作過程中護(hù)理有效配合途徑，本文選取腫瘤待手術(shù)患者216例，分別給予常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理干預(yù)，并將其效果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

表1 兩組患者腫瘤腹壁種植率及1年存活率對(duì)比表[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：我們選取2011年7月至2013年9月腫瘤待手術(shù)患者216例，男135例，女81例；年齡在21～76歲，平均年齡為（45.7±12.6）歲。腫瘤發(fā)病部位分為：胃腸道116例；頭面部47例；生殖系統(tǒng)32例；骨骼21例。將216例患者隨機(jī)分為兩組，每組各108例患者。兩組患者的一般資料，如：性別、年齡、腫瘤發(fā)病部位等比較（P＞0.05），差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)資料具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理：①患者進(jìn)入至手術(shù)室后，護(hù)理人員認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、手術(shù)部位等信息，并協(xié)助患者擺放正確體位，給予患者適時(shí)的安慰與鼓勵(lì)。②術(shù)中，護(hù)理人員按各自職責(zé)，憑借長期的工作經(jīng)驗(yàn)及直覺，按無菌操作規(guī)范，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)治療。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上術(shù)中加用循證護(hù)理干預(yù)：①提出問題：如何避免腫瘤手術(shù)醫(yī)源性種植及相應(yīng)的預(yù)防性措施；腫瘤不同類型其局部種植與轉(zhuǎn)移特點(diǎn)；無瘤技術(shù)最新進(jìn)展等。②尋找證實(shí)：根據(jù)循證提出的問題，確定出關(guān)鍵詞：無瘤技術(shù)、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)中預(yù)防癌細(xì)胞種植與轉(zhuǎn)移措施等。從中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、護(hù)士進(jìn)修雜志、中華護(hù)理雜志等共檢索相關(guān)文獻(xiàn)36篇，應(yīng)用科學(xué)評(píng)價(jià)方法，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其證據(jù)可靠性、真實(shí)性做出系統(tǒng)、具體評(píng)價(jià)，結(jié)合我科現(xiàn)有條件，制訂出切實(shí)可行的手術(shù)配合方案。③術(shù)中應(yīng)用：第一，循證：體表腫瘤破潰后，易造成癌細(xì)胞殘留與污染；胸腹腔內(nèi)腫瘤當(dāng)其浸出漿膜時(shí)，腹膜轉(zhuǎn)移的概率較大；腫瘤細(xì)胞可以通過淋巴、血液循環(huán)以及腹水外溢等進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；術(shù)者通過手部位可種植腫瘤細(xì)胞。實(shí)施措施：對(duì)于體表腫瘤，術(shù)者在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，采用薄膜粘貼方法遮蓋住腫瘤表面，避免膿液或血水外溢，術(shù)中病理檢查結(jié)果證實(shí)為惡性腫瘤后，在做根治手術(shù)時(shí)，要更換敷料、器械、手套等；對(duì)于胸腹部腫瘤，當(dāng)腫瘤浸出漿膜時(shí)，可采用漿膜封閉膠封閉腫瘤組織與漿膜面，再用紗布密封膠層，在行腫瘤切除時(shí)，將紗布放置腫瘤組織下方，斷離后用紗布將斷端包好，避免癌細(xì)胞脫落；當(dāng)患者有大量腹水時(shí)，在大孔單的兩側(cè)粘貼潔凈袋，當(dāng)術(shù)者將腫瘤取出后，取下潔凈袋，重新更換手套、方巾、電刀，使用蒸餾水對(duì)腹腔與切口充分沖洗。第二，循證：術(shù)中操作不當(dāng)是引發(fā)醫(yī)源性種植的重要因素。實(shí)施措施：器械護(hù)士要將操作臺(tái)分為兩個(gè)區(qū)域：瘤區(qū)與無菌區(qū)，術(shù)中使用器械按區(qū)放置，并遵循分層更換手套、分層覆蓋紗布或無菌巾的原則[3]。當(dāng)術(shù)者將腫瘤取出后，護(hù)士要將所有使用過的敷料與器械均要放置在瘤區(qū)內(nèi)，重新更換手套、器械等。術(shù)中縫合與結(jié)扎均用一次性使用束線，吻合時(shí)，縫針要放置于蒸餾水中浸泡達(dá)5 min，再行使用。第三，循證：腫瘤切除后，有效沖洗可預(yù)防癌細(xì)胞種植與播散。實(shí)施措施：采用蒸餾水沖洗腹腔與切口。蒸餾水屬有形成分低滲性液體，其內(nèi)不含任何雜質(zhì)，滲透壓為零[4]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腫瘤細(xì)胞的滲透壓，當(dāng)腫瘤細(xì)胞在蒸餾水中浸泡達(dá)5 min后，細(xì)胞既可產(chǎn)生崩解，有效預(yù)防了癌細(xì)胞種植與播散。另外，根據(jù)患者具體情況，也可將抗癌藥物放置于蒸餾水中，將其作為沖洗液體，一般常用的藥物為5-氟尿嘧啶，其可將癌細(xì)胞長時(shí)間浸潤于高濃度的藥液中，達(dá)到直接殺傷癌細(xì)胞的目的。不過在沖洗過程中應(yīng)注意：沖洗液要與切口表面充分接觸，并使其停留達(dá)5 min，對(duì)于腹腔與切口要反復(fù)多次沖洗，使用吸引器將沖洗液吸取干凈，不可使用紗布擦吸。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者隨訪1年，將腫瘤腹壁種植與1年存活情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示并行卡方檢驗(yàn)，將P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，確定組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者腫瘤腹壁種植率明顯低于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后1年存活率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

無瘤技術(shù)能夠減少或避免腫瘤根治術(shù)后癌細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)，能夠明顯延長患者術(shù)后生存時(shí)間。手術(shù)配合是保證無瘤技術(shù)正常實(shí)施的關(guān)鍵。循證護(hù)理是將可信的、有價(jià)值的研究結(jié)果作為證據(jù)，根據(jù)患者具體情況提出問題，并尋找實(shí)證，在護(hù)理過程中運(yùn)用實(shí)證為患者提供系統(tǒng)化、整體化、統(tǒng)一化的護(hù)理行為[5]，其摒棄了常規(guī)手術(shù)配合不足，改變了護(hù)理人員術(shù)中僅憑直覺與經(jīng)驗(yàn)配合醫(yī)師完成手術(shù)的弊端，遵循嚴(yán)格操作原則，有效提高了手術(shù)護(hù)理的科學(xué)性與有效性。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者術(shù)后腫瘤腹壁種植率為1.85%，明顯低于對(duì)照組，而患者術(shù)后1年的存活率可達(dá)至88.0%，明顯高于對(duì)照組，其與張美紅等的研究結(jié)果相似[6-10]，這一結(jié)果充分說明了惡性腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)操作中應(yīng)用循證護(hù)理，能夠保證手術(shù)治療效果，減少或避免癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或種植，對(duì)提高患者生活質(zhì)量及生存率均有重要作用。

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1671-8194（2015）06-0274-02