張子豪，章紅英

1.首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069

健康管理類應(yīng)用軟件國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀與前景分析

張子豪1，章紅英2*

1.首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069

伴隨著移動(dòng)浪潮的來(lái)臨，國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療第三方應(yīng)用軟件（APP）如雨后春筍迅猛增長(zhǎng)，醫(yī)療健康領(lǐng)域正在發(fā)生一場(chǎng)跨界革命。通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外健康管理類APP的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，為未來(lái)該類APP的設(shè)計(jì)提供參考，并對(duì)APP的方便性、實(shí)用性和安全性等改進(jìn)提供建議。

移動(dòng)醫(yī)療；健康管理；應(yīng)用軟件

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提升，民眾的健康意識(shí)得到了普遍提高，傳統(tǒng)的以治療為主的衛(wèi)生服務(wù)模式已不能滿足需求，人們需要可以對(duì)健康進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和干預(yù)的新型醫(yī)療服務(wù)模式，即健康管理[1]。如何將健康管理的需求融入到當(dāng)前的衛(wèi)生工作中，成為目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的重點(diǎn)。

由于科技的發(fā)展和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用，醫(yī)療健康領(lǐng)域正在發(fā)生一場(chǎng)跨界革命，大有改變醫(yī)學(xué)服務(wù)模式之態(tài)勢(shì)。自 2010年移動(dòng)醫(yī)療（mobile health，mHealth）市場(chǎng)興起開始，我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療第三方應(yīng)用軟件（application, APP）發(fā)展迅速，現(xiàn)階段已達(dá) 2000多款。2011年國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模15.8億元，2014年達(dá)到30.1億元。據(jù)預(yù)計(jì)，到2017年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)整體規(guī)模將達(dá)到365.3億元，移動(dòng)醫(yī)療將突破200億元，超越了在線醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模[2]。移動(dòng)醫(yī)療作為一種新型醫(yī)療模式和工具，方便靈活的特點(diǎn)使其在健康管理領(lǐng)域中展現(xiàn)了極大潛力，正在改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的醫(yī)療方式，并逐步形成一條新的健康管理產(chǎn)業(yè)鏈。為能更清晰地審時(shí)度勢(shì)，把握機(jī)會(huì)，迎接挑戰(zhàn)，有必要梳理移動(dòng)醫(yī)療的現(xiàn)狀與問題。

1 國(guó)內(nèi)外健康管理類應(yīng)用軟件發(fā)展現(xiàn)狀

目前，健康管理類 APP的主要服務(wù)模式是通過(guò)APP或外置裝備實(shí)時(shí)收集用戶的血壓、血糖、心率等基本數(shù)據(jù)后，傳送到后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，完成數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及分析。將數(shù)據(jù)制作成電子健康檔案是健康管理的基礎(chǔ)。APP應(yīng)用端可以讀取數(shù)據(jù)，經(jīng)授權(quán)后，用戶所聯(lián)系的醫(yī)生可根據(jù)這些數(shù)據(jù)監(jiān)控其身體狀況，制定或修訂個(gè)性化的保健處方。用戶甚至可以通過(guò)移動(dòng)終端設(shè)備實(shí)時(shí)與醫(yī)生溝通，獲得遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。目前已有蘋果 HealthKit、谷歌 Google Fit、百度dulife等智能健康管理平臺(tái)，能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的接受、存儲(chǔ)、傳輸。通過(guò)整合和分析這些數(shù)據(jù)，形成具有醫(yī)學(xué)價(jià)值的個(gè)人電子健康檔案或病歷，并為客戶提供有效的醫(yī)學(xué)服務(wù)是尚需研發(fā)的重點(diǎn)[3]。

1.1 國(guó)外健康管理類應(yīng)用軟件現(xiàn)狀

由于醫(yī)療體系不同，發(fā)達(dá)國(guó)家的電子病歷系統(tǒng)已接近完成，目前正在實(shí)施建設(shè)全國(guó)醫(yī)療信息化系統(tǒng)。1998年，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）提出為每位居民建立覆蓋終生的電子病歷并實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)生能訪問這些電子病歷，目前已基本完成。2010年，美國(guó)政府建立了國(guó)家健康信息網(wǎng)絡(luò)（NHIN），即建立跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全國(guó)范圍的電子病歷，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。由此可見，國(guó)外健康管理類 APP更多地結(jié)合了臨床應(yīng)用[4]，注重用藥指導(dǎo)、臨床指南、臨床監(jiān)測(cè)等功能的研發(fā)，為用戶提供專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)。2014年，美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療次數(shù)約為 6億次，其中約有 7500萬(wàn)次（12.5%）是通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)的。此外，國(guó)外的健康管理類 APP可以提供針對(duì)單一疾病的深度診療與健康監(jiān)控，如美國(guó)個(gè)人健康管理移動(dòng)醫(yī)療公司W(wǎng)ellDoc關(guān)注糖尿病、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)服務(wù)商Cadionet實(shí)時(shí)監(jiān)控心電圖、OpenPlacement致力于老年人出院后的日常家庭護(hù)理等，這在國(guó)內(nèi)還基本處于空白狀態(tài)。通過(guò)健康管理類 APP的普及應(yīng)用，目前“在線預(yù)約+在線視頻診療+體征指數(shù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與調(diào)用+購(gòu)藥指導(dǎo)+患者長(zhǎng)期數(shù)據(jù)管理”的移動(dòng)醫(yī)療模式已初步形成。下面將對(duì)國(guó)外市場(chǎng)上一些較為成熟的產(chǎn)品進(jìn)行具體分析。

日本在 2006年內(nèi)閣府戰(zhàn)略本部發(fā)表的“IT新改革策略”中，將醫(yī)療界IT建設(shè)放在了重點(diǎn)項(xiàng)目中的首位，提出了包括構(gòu)建國(guó)民健康數(shù)據(jù)庫(kù)和應(yīng)用管理平臺(tái)，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療結(jié)算完全在線化等在內(nèi)的多項(xiàng)戰(zhàn)略。日本在政府的主持下，依托Panasonic和 Omron等大型醫(yī)療器械公司，將健康管理類 APP的應(yīng)用納入其移動(dòng)醫(yī)療體系中。日本的移動(dòng)醫(yī)療體系建設(shè)，首先是實(shí)現(xiàn)家用健康醫(yī)療器材數(shù)字化。體重計(jì)、體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖測(cè)定儀等健康醫(yī)療器材在日本家庭中的持有率很高，但是一直以來(lái)沒有數(shù)據(jù)的積累，這些醫(yī)療器械也只是停留在測(cè)量和基本判斷（如血壓值是否偏高）的層面上。因此 Omron與日本電信公司合作推出了WellnessLink健康管理平臺(tái)，從 2011年運(yùn)行至今已有100多萬(wàn)用戶。借助WellnessLink等健康管理平臺(tái)，醫(yī)療器械所采集的數(shù)據(jù)可通過(guò)其內(nèi)置芯片傳入手機(jī)。由此，每次測(cè)量的時(shí)間和數(shù)據(jù)都會(huì)被保存。日本依托云計(jì)算模式來(lái)建立個(gè)人醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)中記錄個(gè)人的所有醫(yī)療信息，包括用藥記錄、過(guò)敏記錄、手術(shù)記錄、感染記錄、疾病記錄以及不同時(shí)期、不同醫(yī)院檢查（CT、X光片、心電圖等）和疾病診斷結(jié)果等。個(gè)人可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)隨地查看云端保存的醫(yī)療信息。醫(yī)院不再保存患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)。但可以經(jīng)患者同意，查看云端保存的醫(yī)療信息，并且可以添加新的內(nèi)容。個(gè)人也可以通過(guò)移動(dòng)設(shè)備隨時(shí)查看自己的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。

與日本政府主導(dǎo)的移動(dòng)醫(yī)療體系不同，歐美國(guó)家將 APP應(yīng)用市場(chǎng)化，供用戶自行選用，其中的典型是 WellDoc。WellDoc的創(chuàng)立人之一 Suzanne Sysko Clough在創(chuàng)立WellDoc之前是內(nèi)分泌和糖尿病領(lǐng)域的專家。她在與患者接觸時(shí)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者需要經(jīng)常根據(jù)自身狀況調(diào)整生活習(xí)慣、飲食組成等。因此及時(shí)與醫(yī)生保持溝通顯得非常重要。而以往的診療模式，無(wú)法支持醫(yī)患間頻繁的溝通。于是2005年，她與 Ryan Sysko一起創(chuàng)立了 WellDoc （www.welldoc.com）。WellDoc提供手機(jī)和云端的糖尿病管理平臺(tái)，并與保險(xiǎn)公司合作為患者提供糖尿病管理項(xiàng)目。WellDoc糖尿病管家系統(tǒng)通過(guò)了美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）審批，并在 2013年推出了世界第一款“處方 APP”：BlueStar。醫(yī)生給患者開具處方后，處方的副本會(huì)上傳到 WellDoc，記錄到患者的病歷檔案。與此同時(shí)，藥店中的藥劑師對(duì)處方進(jìn)行核準(zhǔn)。藥劑師審核之后，WellDoc則派專人上門幫助患者下載藥物用法、用量及血糖等個(gè)性化的檢測(cè)提醒，教會(huì)他們熟悉應(yīng)用 BlueStar，由此患者才能獲得使用許可。上門服務(wù)雖然提高了成本，但也確保 WellDoc能近距離接觸用戶，在第一時(shí)間獲得用戶體驗(yàn)反饋。BlueStar并不只是直接監(jiān)測(cè)糖尿病患者的血糖水平，患者還需要按照提示輸入飲食狀況和藥物治療方案。系統(tǒng)對(duì)藥物劑量、血糖波動(dòng)、每餐碳水化合物攝入情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，會(huì)提醒患者何時(shí)測(cè)量血糖。再根據(jù)血糖的指標(biāo)，指導(dǎo)用藥的劑量。例如，收集到患者午后血糖偏低的信息后，糖尿病管家系統(tǒng)可自動(dòng)提出建議患者食用的最佳食品，或建議對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，患者的數(shù)據(jù)和診斷建議會(huì)定期發(fā)送給醫(yī)務(wù)人員，以幫助填補(bǔ)在復(fù)診間歇中缺失的信息，或及時(shí)處置特殊情況，因而促進(jìn)了糖尿病的管理。

這種處方 APP的商業(yè)模式很適合西方家庭醫(yī)生制度。既然是處方產(chǎn)品，那么 APP運(yùn)營(yíng)方和醫(yī)生都必須對(duì)患者負(fù)責(zé)，同時(shí)在臨床研究中也已表明了其醫(yī)學(xué)效用和經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值[5]。2008年，經(jīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)公司 CareFirst BlueCross BlueShield贊助，WellDoc展開了周期長(zhǎng)達(dá)1年的臨床試驗(yàn)。163名患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，WellDoc糖尿病管家系統(tǒng)可以使糖尿病控制的主要指標(biāo)糖化血紅蛋白平均下降 1.9%。而使用傳統(tǒng)治療方法的對(duì)照組，患者糖化血紅蛋白平均僅下降 0.7%[5]。2011年美國(guó)喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 DC Health Connect研究表明，2型糖尿病患者在使用 WellDoc糖尿病管家系統(tǒng)之后的 1年，急診和住院的次數(shù)減少了 58%。此外，所有患者均認(rèn)同系統(tǒng)提供的即時(shí)病情指導(dǎo)有幫助，僅有 6%的患者擔(dān)憂數(shù)據(jù)隱私問題[6]。由于其優(yōu)秀的療效和前景，2014年 1月，WellDoc被福布斯評(píng)為“美國(guó)最有潛力的公司”之一，并獲得來(lái)自默克公司全球健康創(chuàng)新基金（Merck GHI）和風(fēng)險(xiǎn)投資公司溫德姆（WindhamVenture Partners）2000萬(wàn)美元的投資，至此，WellDoc總計(jì)投資已經(jīng)超過(guò)5000萬(wàn)美元。

Epocrates是全球第一家上市的移動(dòng)醫(yī)療公司，它的主打產(chǎn)品是藥品和臨床治療數(shù)據(jù)庫(kù)。Epocrates擁有美國(guó)排名第一的移動(dòng)藥物字典，提供了大量處方藥和非處方藥信息，包括藥效、不良反應(yīng)、劑量、藥物相互作用、價(jià)格、醫(yī)療保險(xiǎn)情況等，付費(fèi)項(xiàng)目則包括循證醫(yī)學(xué)的處方集、治療指南、實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目參考值、實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目費(fèi)用、國(guó)際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類（ICD）編碼等多項(xiàng)功能，可供醫(yī)生們自由選擇。此外，Epocrates還與蘋果公司合作，可以讓醫(yī)護(hù)人員通過(guò)iPhone和iPad上的APP進(jìn)行藥品信息查找，借助iPhone和iPad優(yōu)異的顯示界面和超強(qiáng)的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，使藥物字典的操作界面更為友好，并可存儲(chǔ)上千次的查詢結(jié)果，通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可快速生成醫(yī)療方案供醫(yī)療工作者參考，提高醫(yī)療效率。2012年Epocrates覆蓋了超過(guò)100萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者，其中有大約33萬(wàn)名美國(guó)醫(yī)生，占美國(guó)醫(yī)生總數(shù)的 50%以上。除此之外，利用其龐大的醫(yī)生用戶群，Epocrates還為藥企提供廣告服務(wù)和市場(chǎng)調(diào)研服務(wù)。

1.2 國(guó)內(nèi)健康管理類應(yīng)用軟件現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療目前缺乏類似日本的國(guó)家健康體系支持，商業(yè)化模式亦不完善，尚處于早期快速發(fā)展、快速“燒錢”與摸索階段，準(zhǔn)入門檻不高，產(chǎn)品良莠不齊，臨床專業(yè)性 APP匱乏。根據(jù)中國(guó)APP客戶端注冊(cè)中心的數(shù)據(jù)顯示，截至 2014年，iTunes商店中已經(jīng)有 16 275款醫(yī)療與健康相關(guān)的應(yīng)用，主要集中在運(yùn)動(dòng)保健、自問診平臺(tái)和掛號(hào)預(yù)約，而在患者的用藥提醒、病程記錄和信息反饋方面基本處于空白狀態(tài)。根據(jù)艾媒咨詢發(fā)布的《2015年中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療研究報(bào)告》，掛號(hào)預(yù)約類、問診咨詢類和醫(yī)療資訊類 APP，分別占比28.5%、24.9%、17.9%，但這些APP大多功能有限，有的甚至只有 1項(xiàng)主要功能，即提供相關(guān)的數(shù)據(jù)信息。這些 APP內(nèi)容同質(zhì)化嚴(yán)重，有的應(yīng)用看上去似乎更像是玩具[7]。只有不到 2500款應(yīng)用既能夠提供數(shù)據(jù)信息，又能夠追蹤用戶的數(shù)據(jù)，至于擁有提示或預(yù)警等功能的應(yīng)用數(shù)量就更少了。在這其中，預(yù)約掛號(hào)類 APP受國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源分布的影響，過(guò)于集中在三甲醫(yī)院，僅僅是提供資源的平臺(tái)，而缺乏資源分流的能力。問診類和咨詢類 APP由于線上咨詢和線下醫(yī)療的分離，大多只停留在初步問診階段，難以提供有效的醫(yī)療服務(wù)。而人們真正期待的革命性移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用應(yīng)是能將常用功能成功整合到一個(gè)平臺(tái)之上[8]，而此整合后的平臺(tái)又能夠改善人們傳統(tǒng)的保健與醫(yī)療方式。以下以2款A(yù)PP進(jìn)行說(shuō)明。

1.2.1 春雨醫(yī)生 APP現(xiàn)況 春雨醫(yī)生（http:// www.chunyuyisheng.com）APP是目前國(guó)內(nèi)較好的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用。截至到2015年9月6日，它作為一類綜合型健康類 APP累計(jì)下載量已經(jīng)超過(guò)了 3524萬(wàn)次，在移動(dòng)醫(yī)療健康類 APP中位居榜首[9]。春雨醫(yī)生搭建了自診和問診系統(tǒng)，定位于用戶的診前咨詢，主要解決用戶在“身體不適”到“去醫(yī)院”之間的需求，這被春雨醫(yī)生定義為“輕問診”[10]。春雨醫(yī)生2011年率先上線后搶占了大量市場(chǎng)份額，通過(guò)大量的用戶數(shù)據(jù)支持其輕問診模式。當(dāng)用戶輸入身體不適的癥狀，可以通過(guò)春雨醫(yī)生的大數(shù)據(jù)分析技術(shù)找到類似的病情案例，同時(shí)精確匹配醫(yī)生，患者可以直接與醫(yī)生進(jìn)行線上溝通。對(duì)病情嚴(yán)重者，會(huì)建議患者去醫(yī)院就醫(yī)，并對(duì)就醫(yī)醫(yī)院和診室提供意見；對(duì)病情較輕者，醫(yī)生可以給出用藥及調(diào)養(yǎng)的建議，并通過(guò)與好藥師網(wǎng)上藥店的合作，直接向用戶提供購(gòu)藥服務(wù)。而用戶在咨詢過(guò)程中的數(shù)據(jù)將被保留，完成數(shù)據(jù)的積累。2014年春雨醫(yī)生接入了各種數(shù)據(jù)采集設(shè)備，包括可穿戴設(shè)備和家用醫(yī)療器械，將采集到的數(shù)據(jù)與醫(yī)患咨詢數(shù)據(jù)整合，建立了健康檔案，并根據(jù)健康檔案進(jìn)行個(gè)性化定制。EnfoDesk易觀智庫(kù)中展示的春雨醫(yī)生“分級(jí)診療”服務(wù)模式見圖1。醫(yī)生端發(fā)展的緩慢是制約春雨醫(yī)生的難題。根據(jù)春雨醫(yī)生2015年11月公布的數(shù)據(jù)，其用戶量是9200萬(wàn)，醫(yī)生數(shù) 41萬(wàn)，且主要是普通醫(yī)生，而國(guó)人普遍追求的名醫(yī)很難有時(shí)間和精力坐診。同時(shí)，春雨醫(yī)生提供的報(bào)酬很難引起醫(yī)生群體的興趣。但如果允許醫(yī)生建立類似好大夫在線（http://www.haodf.com）那樣的自由叫價(jià)模式，診費(fèi)一旦提高，如果還只是輕問診的模式，無(wú)法提供權(quán)威性的診斷，患者端顯然覺得不值；如果深度診斷，手機(jī)端的劣勢(shì)就顯現(xiàn)了。目前手機(jī)的醫(yī)學(xué)影像顯示功能清晰度不夠，醫(yī)生無(wú)法仔細(xì)觀看檢查結(jié)果，難以保證準(zhǔn)確性。處方權(quán)與醫(yī)療責(zé)任也成為了制約在線醫(yī)療的桎梏。另外，由于在線醫(yī)療無(wú)法記入醫(yī)療保險(xiǎn)，病患的經(jīng)濟(jì)壓力較大。這也是現(xiàn)在此類應(yīng)用僅限于咨詢問診類的原因。

圖1 春雨醫(yī)生“分級(jí)診療”服務(wù)模式

1.2.2 mPower現(xiàn)狀 mPower是由宣武醫(yī)院與蘋果公司合作，基于蘋果2015年推出的ResearchKit醫(yī)療研究平臺(tái)的一款針對(duì)帕金森病研究與管理的APP。用戶注冊(cè)后便可以隨時(shí)隨地借助于 iPhone內(nèi)置傳感器來(lái)記錄數(shù)據(jù)。iPhone的觸摸屏可以感受到人們有節(jié)奏的敲擊，以采集用戶手部顫抖信息。當(dāng)用戶發(fā)出“啊”的聲音，麥克風(fēng)可發(fā)現(xiàn)用戶聲音的微小變化，統(tǒng)計(jì)發(fā)音抖動(dòng)。加速計(jì)可以記錄研究參與者走步的姿勢(shì)和平衡能力，然后與健康人的速度和姿勢(shì)進(jìn)行比較，監(jiān)測(cè)研究參與者的動(dòng)作速度、平衡性等參數(shù)。這些均是判定帕金森病的重要指標(biāo)。mPower的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的合作，整合了線上與線下的資源，將患者與醫(yī)生真正結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)了患者在院前、院中、出院后的連續(xù)管理模式。即醫(yī)生通過(guò)門診、社區(qū)檢查等線下手段，篩查出帕金森病的高危人群，疑似用戶可以利用mPower的專業(yè)評(píng)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行早期自我檢測(cè)和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[11]。用戶就診前咨詢，病中及病后康復(fù)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)，醫(yī)患溝通都可通過(guò)mPower實(shí)現(xiàn)。

不同于春雨醫(yī)生等 APP優(yōu)先發(fā)展患者用戶群的模式，mPower為國(guó)內(nèi)健康管理類APP線上線下的發(fā)展提供了新思路，即 O2O（online to offline）。通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，以醫(yī)生為核心角色，通過(guò)醫(yī)生來(lái)吸引患者用戶，建立起基于移動(dòng)平臺(tái)和醫(yī)院的“醫(yī)生-患者”關(guān)系。移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)不再局限于健康信息、掛號(hào)和買藥等中介作用，而是實(shí)現(xiàn)了及時(shí)的醫(yī)患之間的互動(dòng)，幫助醫(yī)生對(duì)患者和疾病進(jìn)行管理。

2 健康管理類APP的商業(yè)模式分析

在我國(guó)，目前互聯(lián)網(wǎng)的使用主體是年輕人和高學(xué)歷人群，而現(xiàn)在最需要醫(yī)療服務(wù)的人群恰恰很少使用手機(jī)，用智能手機(jī)上網(wǎng)的老年人則更少。找到一個(gè)使其容易接受和掌握的移動(dòng)醫(yī)療的方式，是移動(dòng)醫(yī)療成功的關(guān)鍵。

盡管移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)份額巨大，但在醫(yī)療與IT行業(yè)內(nèi)依然沒有形成清晰的商業(yè)模式[12]。目前移動(dòng)醫(yī)療主要有 6種收費(fèi)模式，分別是面向患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大公司、藥品研發(fā)部門和保險(xiǎn)公司。

WellDoc主要采用向保險(xiǎn)公司收費(fèi)的模式。由于幫助患者控制糖尿病可以減少保險(xiǎn)公司的長(zhǎng)期開銷，故保險(xiǎn)公司愿意購(gòu)買 WellDoc的產(chǎn)品，提供給其保險(xiǎn)客戶使用。BlueStar上市后，福特、來(lái)愛德等公司宣布愿意將BlueStar納入他們的員工處方藥福利計(jì)劃，以減少公司的醫(yī)療福利開支。Epocrates則采用向藥企收費(fèi)的模式，2012年其營(yíng)業(yè)收入約為1.2億美元，其中75%來(lái)自于藥企，主要是為企業(yè)提供精準(zhǔn)的廣告和問卷調(diào)查服務(wù)。中國(guó)的醫(yī)療體制模式改革[13]還不能和美國(guó)成熟的商業(yè)醫(yī)療模式相比。國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀是以公立醫(yī)院為主，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)為非主體。因此，目前國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)尚處在發(fā)展早期，商業(yè)模式主要集中在面向患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但他們出資能力和意愿不強(qiáng)。面向大公司、藥品研發(fā)部門和保險(xiǎn)公司也有廠商在摸索和嘗試。如何在中國(guó)找到一個(gè)長(zhǎng)期而穩(wěn)定的商業(yè)模式還需要市場(chǎng)的不斷研究和探索。

3 建議與討論

通過(guò)以上的分析可以看出，目前國(guó)內(nèi)健康管理類 APP數(shù)量龐大，而用戶可以裝載 APP的容量有限，因此可以預(yù)見，單一功能和內(nèi)容雷同的 APP將逐漸被淘汰，因此如何將多個(gè)功能整合將是 APP設(shè)計(jì)和研發(fā)的重點(diǎn)。例如，我國(guó)目前的醫(yī)療體系注重治病環(huán)節(jié)，在院前的健康管理和院后的康復(fù)環(huán)節(jié)仍為缺失狀態(tài)。所以新產(chǎn)品可以以此為切入點(diǎn)，提供諸如老年慢性病的預(yù)后康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理、監(jiān)管提醒等服務(wù)。相對(duì)于西醫(yī)，中醫(yī)由于其治未病、個(gè)體化的理念，在慢性病的預(yù)防和治療康復(fù)中具有極大的優(yōu)勢(shì)。因此，APP可以適當(dāng)加入中醫(yī)的內(nèi)容，提供藥膳食譜、茶飲配方，甚至簡(jiǎn)單的藥酒制作等。值得注意的是，目前此類 APP缺乏專業(yè)性，雖然國(guó)內(nèi)已有一些 APP也開發(fā)了運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)的功能，但這些指導(dǎo)難以為用戶設(shè)計(jì)個(gè)性化方案，且缺乏深度的醫(yī)療價(jià)值。若要想此項(xiàng)服務(wù)真正發(fā)揮功能，則需要中醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識(shí)的支持，需要信息技術(shù)、保險(xiǎn)、市場(chǎng)營(yíng)銷與健康相關(guān)學(xué)科人員的深度合作，并與線下各級(jí)醫(yī)院聯(lián)合。如此，一方面可以整合醫(yī)療資源，改善醫(yī)療資源配置不均，另一方面可將患者與醫(yī)生、醫(yī)生與醫(yī)生真正結(jié)合在一起，提高線上院外診療質(zhì)量，減少院內(nèi)診療時(shí)間，真正實(shí)現(xiàn)線下與線上互為補(bǔ)充。

同時(shí)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的健康管理指南也是未來(lái)發(fā)展的方向。目前國(guó)內(nèi)的健康咨詢服務(wù)雖有執(zhí)業(yè)資質(zhì)認(rèn)證，但與臨床診療執(zhí)業(yè)范圍涇渭分明。健康管理平臺(tái)如全部交健康咨詢從業(yè)者完成，將無(wú)法保證醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性、安全性等。而建立標(biāo)準(zhǔn)化的健康管理流程和常見病種數(shù)據(jù)庫(kù)會(huì)改變這種格局，打破目前健康管理鏈人員關(guān)系松散、風(fēng)險(xiǎn)不可控的局面。當(dāng)然，相關(guān)投資與政策出臺(tái)將是巨大的工程，但只有如此才可能造就一個(gè)高質(zhì)量和安全的健康管理行業(yè)，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康服務(wù)需求。

移動(dòng)醫(yī)療健康領(lǐng)域在中國(guó)猶如一片藍(lán)海，光明的未來(lái)毋庸置疑。它對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈上的各個(gè)環(huán)節(jié)都將是重大機(jī)遇。線上線下的同時(shí)開展，醫(yī)療器械、APP應(yīng)用、管理平臺(tái)間的合作和整合將是未來(lái)行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。在未來(lái)的醫(yī)療模式中，醫(yī)生或健康從業(yè)者的作用將基于對(duì)患者或客人健康狀況已深入了解的線下診療，進(jìn)行線上的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程管理，從而在更廣闊的時(shí)間和空間上，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)服務(wù)臨床患者和公眾的健康。

鑒于中國(guó)醫(yī)療資源不足、公立醫(yī)院信息系統(tǒng)開放度低、移動(dòng)醫(yī)療用戶數(shù)量少，活躍度低等重重困難，要走出一片新的天地仍需時(shí)日，如何在這片新興領(lǐng)域搶占一席之地，開拓者們將面臨巨大挑戰(zhàn)。

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Current Situation and Prospect Analysis of Health Management APP at Home and Aboard

ZHANG Zi-hao1, ZHANG Hong-ying2*
(1. School of Basic Medical Sciences, Capital Medical University, Beijing 10069, China; 2. School of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University, Beijing 100069, China)

As the emergence of mobile tide, the third party application (APP) of mobile health care has sprung up and achieved rapid growth in China. As a result, a cross-border revolution is going on in health-care field. By analyzing the current situation and development tendency of health management APP at home and abroad, the author proposed corresponding suggestions for the improvement of convenience, practicality and safety of the APP, so as to provide references for the design of health management APP in the future.

mobile health care; health management; APP

10.3969/j.issn.2095-5707.2015.06.002

2015-09-10）

（

2015-11-15；編輯：季巍巍）

北京市屬高校特色教育資源庫(kù)建設(shè)項(xiàng)目（3500-115212）；北京市社會(huì)科學(xué)基金（15JGB137）；首都醫(yī)科大學(xué)七年制學(xué)生基礎(chǔ)階段科研訓(xùn)練項(xiàng)目（3500-11431101）

張子豪，2012級(jí)七年制本科生，研究方向?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)。E-mail: luhezhangzihao@163.com

*通訊作者：章紅英，教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)糖尿病臨床與文獻(xiàn)研究。E-mail: zhongyi@ccmu.edu.cn