張鋮，章紅英，趙文景，郭肖瑤，周杰

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)，北京101100；2.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010

腎臟病移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件建設(shè)需求分析

張鋮1，章紅英2，趙文景3*，郭肖瑤2，周杰2

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)，北京101100；2.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010

目的通過(guò)了解慢性腎臟?。–KD）患者對(duì)于腎病?？茟?yīng)用軟件（APP）的訴求，為腎病?？艫PP的開(kāi)發(fā)提出建議。方法對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析患者下載養(yǎng)生保健類 APP、服藥、復(fù)診、腎臟病飲食等情況。結(jié)果CKD以＞50歲的患者比例最高（47.55%）；下載過(guò)養(yǎng)生保健類 APP者以＞40～50歲患者的比例最高（76.4%），＞50歲患者的比例最低（23.5%）；執(zhí)行低優(yōu)蛋白飲食的比例以＞30～40歲患者最高（93.8%）；執(zhí)行低鉀飲食以＞50歲患者的比例最高（25.0%）。使用服藥提醒功能、復(fù)診提醒功能、腎病飲食提醒功能平均分分別為 4.29、4.16、4.36分。在腎臟病各種病因知曉率中，高血壓、糖尿病、高尿酸知曉率較高，分別為 4.51、4.47、4.15分，服用解熱鎮(zhèn)痛藥知曉率較低，為 2.17分。結(jié)論CKD管理重點(diǎn)是老年人，應(yīng)加強(qiáng)飲食宣教，多數(shù)患者希望通過(guò)APP協(xié)助實(shí)現(xiàn)自我管理，腎臟病專科APP在CKD患者群體中有較高需求。

移動(dòng)醫(yī)療；應(yīng)用程序；腎臟病；需求分析

隨著現(xiàn)代人生活方式的轉(zhuǎn)變，肥胖、糖尿病、高血壓、濫用藥物等問(wèn)題日益嚴(yán)重，而由此帶來(lái)的慢性腎臟?。╟hronic kidney disease, CKD）發(fā)病率逐年增高。CKD起病隱匿，大眾知曉率不高，發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者不易察覺(jué)而未能及時(shí)診治，一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)到終末期腎?。╡nd stage renal disease, ESRD）階段，需要血液透析等治療。一項(xiàng)在我國(guó)大陸27個(gè)省份的調(diào)查研究顯示，至2007年底，正在進(jìn)行維持性血液透析或腹膜透析的ESRD患者有65 074人，到2008年底，數(shù)量增至 102 863人，患病率年增長(zhǎng)達(dá)到 52.9%。說(shuō)明我國(guó)目前 CKD患病率正處于快速增長(zhǎng)階段[1]。因此，提高腎臟病的知曉率，對(duì)腎臟病高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與院前篩查顯得極為重要。已經(jīng)確診的患者，對(duì)腎臟病的危害性認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我管理，加之 CKD常合并心血管疾病，所以致殘率很高。可見(jiàn)，加強(qiáng)CKD的院前篩查與院后的細(xì)化管理將對(duì)提高CKD患者的就診率、降低死亡率與致殘率起到積極作用。針對(duì)以上需求，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件（APP）將大有作為。目前我國(guó)市場(chǎng)還沒(méi)有專門幫助 CKD患者進(jìn)行院前篩查及院后管理的腎病?？艫PP，本研究旨在明確 CKD患者對(duì)于腎病?？?APP的具體訴求，從而對(duì)該APP具體功能項(xiàng)的開(kāi)發(fā)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

2015年4月1－10日，筆者對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科的CKD住院患者共12人進(jìn)行訪談，初步確定了其在門診及住院治療中的主要需求，即如何對(duì) CKD高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查及就診指導(dǎo)；如何對(duì) CKD患者進(jìn)行科學(xué)管理；如何針對(duì) CKD進(jìn)行自我飲食調(diào)養(yǎng)及中醫(yī)調(diào)護(hù)。根據(jù)以上需求，筆者利用問(wèn)卷網(wǎng)制作“中醫(yī)護(hù)腎聯(lián)盟APP需求調(diào)查”，共包含30個(gè)條目，如下載養(yǎng)生保健類APP情況、服藥情況、復(fù)診情況、腎臟病飲食情況等，以針對(duì)本次軟件設(shè)計(jì)提出具體建議[2-3]。

1.2 調(diào)查對(duì)象

2015年5月1日－6月30日，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科門診和病房發(fā)放問(wèn)卷。依據(jù)樣本量為問(wèn)卷?xiàng)l目5～10倍的原則，按照5%的失訪率，隨機(jī)選取腎病科門診和病房患者150人，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷150份，其中門診患者105人，住院患者 45人?；厥沼行?wèn)卷 143份，有效率為95.33%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 Excel對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并制作圖表，利用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

參與調(diào)查的患者共143人，其中男性54人，女性89人，各年齡段人數(shù)比例見(jiàn)表1，40歲以上人員占了絕大多數(shù)。

表1 CKD患者各年齡段情況

2.2 養(yǎng)生保健類APP下載情況

＞30～40、＞40～50、＞50歲的患者下載養(yǎng)生保健類 APP的數(shù)量分別為 10、42、16人，分別占62.5%、76.4%、23.5%（χ2=35.301，P=0.000）。

2.3 執(zhí)行腎臟病飲食情況

＞30～40、＞40～50、＞50歲的患者能夠執(zhí)行低優(yōu)蛋白飲食的數(shù)量分別為15、29、39人，分別占93.8%，52.7%、57.4%（χ2=13.002，P=0.011）；見(jiàn)圖1；能夠執(zhí)行麥淀粉飲食的數(shù)量分別為5、1、8人，分別占31.3%，1.8%、11.8%（χ2=14.173，P=0.007），見(jiàn)圖 2；能夠執(zhí)行低鉀飲食的數(shù)量分別為 3、7、17人，分別占 18.8%、12.7%、25.0% （χ2=15.336，P=0.004），見(jiàn)圖3。

2.4 使用腎病APP意愿情況

對(duì)使用 APP功能的意愿進(jìn)行評(píng)分（不愿意、可以試一試、非常愿意分別計(jì)1、3、5分）。結(jié)果顯示，使用服藥提醒功能、復(fù)診提醒功能、腎病飲食提醒功能的意愿平均分分別為 4.29、4.16、4.36分。

2.5 腎臟病病因知曉情況

對(duì) CKD各種病因知曉率進(jìn)行評(píng)分（沒(méi)有關(guān)系、有部分關(guān)系、關(guān)系很大分別計(jì) 1、3、5分）。結(jié)果顯示，CKD高危因素中，高血壓、糖尿病、高尿酸3項(xiàng)知曉率較高，分別為4.51、4.47、4.15分；服用解熱鎮(zhèn)痛藥致CKD的知曉率較低，為2.17分。

圖1 不同年齡CKD患者執(zhí)行低優(yōu)蛋白飲食情況

圖2 不同年齡CKD患者執(zhí)行麥淀粉主食情況

圖3 不同年齡CKD患者執(zhí)行低鉀飲食情況

3 討論

3.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析

從年齡結(jié)構(gòu)看，CKD患者中＞50歲者所占比例較高，這與高齡患者多有糖尿病、高血壓等 CKD高危因素有關(guān)，故 CKD管理的重點(diǎn)應(yīng)該是老年人。但由于老年人接觸電子設(shè)備過(guò)程較慢，所以應(yīng)用手機(jī)APP的比例很低。

在執(zhí)行腎臟病飲食方面，低優(yōu)蛋白飲食的執(zhí)行率較高，低鉀飲食的執(zhí)行率稍低，麥淀粉主食的執(zhí)行率最低。

在使用腎病 APP意愿方面，多數(shù)患者希望能夠通過(guò)手機(jī)移動(dòng)APP來(lái)協(xié)助實(shí)現(xiàn)自我管理。

3.2 對(duì)軟件設(shè)計(jì)的具體建議

根據(jù)調(diào)研結(jié)果，設(shè)計(jì)腎病?？?APP應(yīng)突出以下4個(gè)方面的特征。第一，突出院前篩查及具體就診建議。由于普通大眾對(duì) CKD的知曉率較低，對(duì)其高危因素認(rèn)識(shí)不足，故該軟件應(yīng)設(shè)計(jì)篩查功能。使用者輸入身高、體質(zhì)量、24 h尿量、血糖、血壓等生理指標(biāo)，輸入飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期服用藥物等，還可輸入體檢的血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等指標(biāo)。系統(tǒng)將根據(jù)這些信息對(duì)患者進(jìn)行 CKD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)果可分為高危、中危、低危等不同級(jí)別。下一步可對(duì)有 CKD風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行就診指導(dǎo)，并可依托我院腎病科的專家團(tuán)隊(duì)，為患者提供可選醫(yī)師。

第二，突出CKD慢病管理功能。由于 CKD患者缺乏自我管理，尤其隨著年齡增長(zhǎng)，疏于自我管理情況越發(fā)嚴(yán)重，故該軟件應(yīng)指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、白蛋白、酸堿度等指標(biāo)?？蓪⒃撥浖c門診化驗(yàn)結(jié)果聯(lián)網(wǎng)，將化驗(yàn)指標(biāo)直接輸入系統(tǒng)，由系統(tǒng)為患者提出每日的飲食建議，如飲水量、食鹽量、蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入量以及如何避免高鉀飲食等。由于患者多數(shù)對(duì)麥淀粉主食了解較少，該軟件應(yīng)增加麥淀粉主食制作方法，同時(shí)可為患者提供正規(guī)麥淀粉的購(gòu)買渠道。

第三，提供中藥煎服法指導(dǎo)。中藥在煎煮過(guò)程中有很多對(duì)療效影響較大的特殊煎服法，但多數(shù)患者對(duì)此不了解?？蓪⒒颊咛幏捷斎胂到y(tǒng)，由系統(tǒng)為患者提供煎服法指導(dǎo)?；蛘邔⒄麄€(gè)煎藥過(guò)程制作成動(dòng)畫(huà)，為老年患者提供更加直觀的指導(dǎo)。

第四，注重實(shí)用性及可接受性。由于 CKD以老年人居多，故內(nèi)容形式應(yīng)以圖片及動(dòng)畫(huà)為主，避免較多文字，使老年人能夠用得上，好接受，切實(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。

4 小結(jié)

目前醫(yī)療 APP大體可分為3類。第一類來(lái)自移動(dòng)運(yùn)營(yíng)商，提供預(yù)約掛號(hào)、求醫(yī)問(wèn)藥等醫(yī)療服務(wù)；第二類來(lái)自傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，提供醫(yī)生咨詢、預(yù)約掛號(hào)、疾病自查等功能；第三類來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要針對(duì)在醫(yī)院就醫(yī)的用戶，為其提供掛號(hào)導(dǎo)診、取報(bào)告單、健康資訊等內(nèi)容[4]。以上 3類 APP多以知識(shí)普及為主，內(nèi)容雜而不精，且缺乏一款專門對(duì)腎病患者進(jìn)行實(shí)時(shí)病情監(jiān)測(cè)和細(xì)化養(yǎng)生指導(dǎo)的 APP。CKD病程具有特殊性，需要接受多方面的指導(dǎo)，且極其細(xì)化，如每天吃幾克蛋白質(zhì)，吃幾克鹽，喝多少毫升水等。因此建立一個(gè)能夠以 CKD患者為服務(wù)群體，以腎病科醫(yī)生作為專業(yè)支持且具有操作性、互動(dòng)性的醫(yī)療類 APP軟件，能夠每天給患者進(jìn)行個(gè)性化的保健指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)就很有必要。

CKD的特殊性決定了大眾對(duì)腎病?？?APP的巨大需求，大眾需要從中汲取 CKD相關(guān)知識(shí)，患者需要依靠其進(jìn)行飲食及復(fù)診等自我管理，臨床醫(yī)務(wù)人員需要其提供更多患者信息。故無(wú)論是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員，腎臟病患者或普通大眾，腎臟病?？?APP的開(kāi)發(fā)應(yīng)用都是迫在眉睫的。

[1] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)血液透析登記組.我國(guó)面臨快速增長(zhǎng)的終末期腎病治療負(fù)擔(dān)[J].中國(guó)血液凈化,2010,9(1):47-49.

[2] 李超,謝坤武.軟件需求分析方法研究進(jìn)展[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,31(2):204-211.

[3] 張合華,孫永檣,趙玉虹.移動(dòng)醫(yī)療健康需求分析[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2014,35(5):8-13.

[4] 胡長(zhǎng)愛(ài),邢美園,楊春偉.我國(guó)求醫(yī)問(wèn)藥類APP軟件功能評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志,2014,23(2):7-10.

Requirement Analysis on Design of Kidney Disease Mobile Medical APP

ZHANG Cheng1, ZHANG Hong-ying2, ZHAO Wen-jing3*, GUO Xiao-yao2, ZHOU Jie2
(1. Eastern Area of Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 101100, China; 2. School of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University, Beijing 100069, China; 3. Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100010, China)

ObjectiveTo propose detailed suggestions for development of kidney disease medical APP by knowing CKD patients’ demand for kidney disease medical APP.MethodsSurvey was conducted among patients in outpatient clinic and ward of kidney disease department of Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University to analyze their downloads about health-care, medicine taking, visit returning and special diet for kidney disease APP.ResultsPatients aged over 50 occupied the highest proportion to get kidney disease (47.55%); patients aged between 41 to 50 were more likely to download health-care APP (76.4%), while patients aged over 50 occupied the lowest proportion (23.5%); patients aged between 31 to 40 were more likely to conduct low-protein diet (93.8%); patient aged over 50 were more likely to conduct a low-Kalium diet (25.0%). Average scores for alarm functions of medicine using, visit returning and special diet for kidney disease were 4.29, 4.16, and 4.36 respectively. Among the awareness rates of etiological factors, high uric acid, hypertension and diabetes showed relatively high awareness rates of 4.51, 4.47, 4.15 respectively. Awareness rate of analgesic-antipyretic using was 2.17, which was relatively low.ConclusionThe emphasis of CKD management is the elderly, and propaganda and education about diet for kidney disease should be promoted. Most patients expect to assist and realize self-control through mobile APP. Kidney disease medical APP shows relatively high demand in CKD patients.

mobile medical; APP; kidney disease; requirement analysis

10.3969/j.issn.2095-5707.2015.06.005

2015-08-29）

（

2015-10-28；編輯：季巍?。?/p>

北京市教委中醫(yī)藥文化教育資源庫(kù)建設(shè)項(xiàng)目（3500-115212）

張鋮，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治糖尿病。E-mail: accddf@163.com

*通訊作者：趙文景，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治糖尿病及并發(fā)癥、腎病。E-mail: wenjingz@263.com