梁燕

氣管插管固定器在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

梁燕

目的 研究對(duì)機(jī)械通氣患者采用氣管插管固定器的效果。方法選擇2014年8月～2015年8月在本院治療的90例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照A組與對(duì)照B組。給予治療組患者氣管插管固定器，給予對(duì)照A組與對(duì)照B組簡(jiǎn)易針筒膠帶固定、口含管膠帶固定。對(duì)比三組的并發(fā)癥發(fā)生率、自行拔管發(fā)生率以及人工氣道受壓率。結(jié)果 治療組的并發(fā)癥發(fā)生率、自行拔管發(fā)生率以及人工氣道受壓率均低于對(duì)照A組、對(duì)照B組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在機(jī)械通氣患者治療中氣管插管固定器的使用有明顯效果。

機(jī)械通氣；固定器；應(yīng)用；分析

機(jī)械通氣中，做好氣道管理，保證通氣正常，防止出現(xiàn)脫落與移位，避免引起呼吸障礙與窒息十分關(guān)鍵[1]。本文主要研究對(duì)機(jī)械通氣患者采用氣管插管固定器的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2015年8月在本院治療的90例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象。90例患者中43例為女性，47例為男性；年齡38～75歲，平均年齡（63.53±2.45）歲；原發(fā)病為2例重癥肺炎、13例腦血管意外、4例為急性呼吸窘迫綜合征、5例為中毒、7例為急性心肌梗死、59例為慢性阻塞性肺疾病。以數(shù)字隨機(jī)法分組，治療組、對(duì)照A組與對(duì)照B組每組30例患者，所有患者知情且同意。三組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照A組與對(duì)照B組患者簡(jiǎn)易針筒膠帶固定、口含管膠帶固定方法。

給予治療組患者氣管插管固定器。在氣管中成功插入氣管導(dǎo)管后，于口腔伸入固定器咬合板，在固定器咬合板中心孔導(dǎo)入導(dǎo)管，在頸后部以扎帶進(jìn)行固定，依據(jù)患者體型需要對(duì)扎帶長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整。操作所用固定器為美國(guó)Thomas生產(chǎn)。

對(duì)三組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、自行拔管發(fā)生率以及人工氣道受壓率進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

三組并發(fā)癥發(fā)生率、自行拔管發(fā)生率以及人工氣道受壓率分析：治療組出現(xiàn)并發(fā)癥、自行拔管、人工氣道受壓為0例、1例、0例，并發(fā)癥發(fā)生率、自行拔管發(fā)生率以及人工氣道受壓率為0.00％、3.33％、0.00％；對(duì)照A組出現(xiàn)并發(fā)癥、自行拔管、人工氣道受壓為8例、9例、7例，并發(fā)癥發(fā)生率、自行拔管發(fā)生率以及人工氣道受壓率為26.67％、30.00％、23.33％；對(duì)照B組出現(xiàn)并發(fā)癥、自行拔管、人工氣道受壓為4例、6例、5例，并發(fā)癥發(fā)生率、自行拔管發(fā)生率以及人工氣道受壓率為13.33％、20.00％、16.67％。

治療組的并發(fā)癥發(fā)生率、自行拔管發(fā)生率以及人工氣道受壓率均低于對(duì)照A組、對(duì)照B組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在ICU患者治療中機(jī)械通氣的使用較為常見，其順利實(shí)施有賴于良好人工氣道的建立，因此，防止自行拔管和插管移位十分必要[2]。氣管插管移位會(huì)損傷氣道，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)：ι?。?jīng)口氣管插管的方法在大部分情況下均可實(shí)行，如危重病搶救、麻醉與復(fù)蘇時(shí)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)中等，是重要的呼吸支持、氧輸送通路。若患者不能自主呼吸，氣管導(dǎo)管的脫落會(huì)造成急性缺氧、心臟驟停等現(xiàn)象，雖有脫機(jī)成功的例子，但大部分情況下均需繼續(xù)插管，并且再度插管并不是易事[3]。所以，氣管插管的固定十分重要。傳統(tǒng)方法以膠帶進(jìn)行固定效果并不佳，導(dǎo)管容易被患者自行拔出，且膠帶在口腔分泌物、汗液影響下容易松動(dòng)，造成脫出或滑落的問題。研究中所用固定器有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)Υ笮〔煌臍夤懿骞苓M(jìn)行有效安全的固定，無需做累贅的固定插管；氣管中導(dǎo)管深度的調(diào)節(jié)能夠隨時(shí)進(jìn)行；其防咬設(shè)計(jì)能夠?qū)Σ骞?、牙床以及牙齒進(jìn)行保護(hù)，有較好的口腔顯露，提高了口腔護(hù)理的便利性；其使用為一次性，可有效防止發(fā)生交叉感染，并且操作時(shí)不需要移走復(fù)蘇球[4]。

口含管、膠帶等是傳統(tǒng)的方法中使用的主要工具，這些方案封閉了幾乎整個(gè)口腔，對(duì)于口腔分泌物的清除十分不利，只有在對(duì)口含管、膠帶進(jìn)行清除之后才能進(jìn)行口腔的護(hù)理[5]。固定器則有較好的口腔暴露程度，極大的減少了口腔護(hù)理的死角，有助于分泌物的清除，但這一方式對(duì)感染是否影響仍有待深入研究。固定器的結(jié)構(gòu)整體較為簡(jiǎn)單，拆除并不復(fù)雜，方便口腔護(hù)理的同時(shí)還能改善工作的效率。此外，氣管插管固定器治療方案有較高的舒適度，這是因?yàn)榉桨钢胁恍枰褂媚z帶，不會(huì)壓迫損傷面部皮膚，不會(huì)引起過敏導(dǎo)致水皰、皮膚糜爛等問題。本研究中，對(duì)三組患者采取了不同的固定方案，結(jié)果顯示，使用氣管插管固定器的治療組在控制并發(fā)癥發(fā)生、自行拔管發(fā)生以及人工氣道受壓方面均有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)機(jī)械通氣患者使用氣管插管固定器對(duì)于防止發(fā)生并發(fā)癥、插管移位具有重要意義。

[1]黃小媛，張愛陽(yáng).F型氣管插管固定器應(yīng)用于機(jī)械通氣患者中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（29）：347-348.

[2]楊毅，管雙仙，劉松橋.變異性通氣的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床外科雜志，2014，22（12）：871-873.

[3]沈蘭英.機(jī)械通氣患者氣道管理的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康，2014，8（20）：646-645.

[4]劉曉俊.自制約束手套防止意外拔管的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（10）：1599.

[5]劉亞紅，李婷，付成成，等.ICU醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的原因分析及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（11）：1252-1254.

Application of Endotracheal Intubation in Patients With Mechanical Ventilation

LIANG Yan, Second Affiliated Hospital of He’nan University of Science, Critical Care Medicine, Luoyang 471000, China

Objective To study the effect of tracheal tube holder for mechanically ventilated patients.Methods 90 cases of mechanically ventilated patients were chosen for the study, were randomly divided into treatment group and control A group and control group B in August 2014～August 2015.Giving patients treated with tracheal tube holder, giving the control group A and group B simple syringe taped mouth with duct tape.Comparison of the three groups the incidence of complications, self-extubation incidence and artificial airway compression rate.Results Treatment group the incidence of complications, self-extubation incidence and artificial airway compression rate lower than the control group A, group B, P＜0.05, the difference was statistically significant.Conclusion Mechanical ventilation in patients intubated holder uses a significant effect.[Key words]Mechanical ventilation, Holder, Application, Analysis

R459.7

A

1674-9308（2015）22-0261-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.193

471000洛陽(yáng)，河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科