丁 琦，曹雙林，傅琳玲，符 梅，劉安齊，顧黎雄

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚性病科，江蘇226001）

異維A酸膠丸聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療扁平疣70例臨床觀察

丁 琦，曹雙林，傅琳玲，符 梅，劉安齊，顧黎雄

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚性病科，江蘇226001）

目的：觀察異維A酸膠丸聯(lián)合0.05%他扎羅汀凝膠治療扁平疣效果。方法：將扁平疣162例患者分為3組，A組70例每日外用0.05%他扎羅汀凝膠2次，口服異維A酸膠丸20mg/天，分兩次口服。B組46例僅外用5%咪喹莫特乳膏；C組46例僅外用0.05%他扎羅汀凝膠。2周隨訪1次，總療程為8周。結(jié)果：A組：痊愈51例（72.86%），顯效6例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率81.4%。B組：痊愈19例（41.30%），顯效9例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率60.9%。C組：痊愈14例（30.4%），顯效7例，有效16例，無效9例，總有效率45.7%。A組和B組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.99，P＜0.05）；A組和C組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.55，P＜0.05）；B組和C組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.57，P＞0.05）。方法：口服異維A酸膠丸聯(lián)合外用0.05%他扎羅汀凝膠治療扁平疣，療效確切復(fù)發(fā)率低，患者依從性好，治療費(fèi)用合理，值得臨床選擇應(yīng)用。

扁平疣；人乳頭瘤病毒感染；異維A酸膠丸；他扎羅汀凝膠

扁平疣是一種由人乳頭瘤病毒（human papilla mavirus，HPV）感染表皮所致的良性增生物。好發(fā)于青少年顏面部和手背等處，病情慢性，部分患者病情頑固[1]。本病是臨床上常見的病毒性皮膚疾病，常常對(duì)患者的美容心理和社會(huì)交往產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，臨床治療也比較棘手。我們在臨床研究發(fā)現(xiàn)口服異維A酸膠丸聯(lián)合外用0.05%他扎羅汀凝膠治療扁平疣復(fù)發(fā)率低，效果好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 扁平疣162例，男80例，女82例，年齡18～42歲，平均28.2歲。病程3個(gè)月～4年。均有面部皮損，其中累及手背及前臂62例。皮損數(shù)目10余枚至數(shù)十枚。將162例患者分為3組采用不同方法治療，A組70例、B組46例和C組46例，3組在年齡、性別、病程和皮損數(shù)量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 （1）治療方法：A組給予口服異維A酸膠丸（商品名泰爾絲，上海信宜延安藥業(yè)公司）10mg/次，每天2次；同時(shí)外用0.05%的他扎羅汀凝膠（商品名樂為，重慶華邦制藥公司）每日2次。B組：僅給予外用5%咪喹莫特乳膏（商品名明欣利迪，四川明欣利迪藥業(yè)公司）每日2次。C組：僅給予外用0.05%的他扎羅汀凝膠每日2次。3組療程均為8周，每2周門診復(fù)診，記錄皮損消退情況。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女及3個(gè)月內(nèi)可能懷孕者；②患有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；③近8周內(nèi)全身或局部應(yīng)用過維甲酸類藥物者。（3）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：皮損全部消退；②顯效：皮損消退60%以上；③好轉(zhuǎn)：30%＜皮損消退＜60%；④無效：皮損消退＜30%。有效率=痊愈率+顯效率。⑤復(fù)發(fā)：痊愈患者再次出現(xiàn)疣體或顯效患者皮損數(shù)目增多。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 3組治療效果比較見表1。A組和B組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.99，P＜0.05）。A組和C組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 14.55，P＜0.05）。B組和C組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.57，P＞0.05）。

表1 3組治療效果比較（例，%）

2.2 不良反應(yīng) A組所有患者用藥1～2周后均出現(xiàn)唇部干燥、脫屑，外用潤唇膏及多飲水后，均能耐受。痊愈1例患者膚質(zhì)偏白，出現(xiàn)炎癥后色素減退斑，3個(gè)月后緩解。C組4例出現(xiàn)皮損周圍皮膚脫屑，指導(dǎo)正確應(yīng)用牙簽涂藥后，癥狀緩解。

2.3 復(fù)發(fā)情況 3組患者治療后2年隨訪復(fù)發(fā)情況：A、B、C組復(fù)發(fā)率分別為 3.51%，21.43%和23.81%。A組與B組的復(fù)發(fā)率比較（χ2=3.91，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組與C組的復(fù)發(fā)率比較（χ2= 4.08，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組與C組的復(fù)發(fā)率比較（χ2=0.03，P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

扁平疣又稱青少年扁平疣，主要傳染途徑是直接接觸。本病的發(fā)生消退與機(jī)體的免疫功能相關(guān)。臨床表現(xiàn)為米粒大到綠豆大的扁平隆起的丘疹，病程慢性，一般無自覺癥狀。病理變化是表皮明顯角化過度，棘層肥厚。皮損好發(fā)于顏面、手背及前臂等暴露部位，常影響患者的外觀和社會(huì)生活。臨床上治療方法多種但均無確切療效。異維A酸屬于第一代維甲酸，他扎羅汀屬于第三代維甲酸。維甲酸類藥物能有效抑制表皮細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長和分化。在細(xì)胞免疫和體液免疫中有多重作用，對(duì)免疫系統(tǒng)有直接的調(diào)節(jié)作用。理論上異維A酸和他扎羅汀可調(diào)節(jié)被人乳頭瘤病毒感染的細(xì)胞的細(xì)胞周期，抑制其過度增殖。通過調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和表皮細(xì)胞的增殖，從而治療扁平疣[2-3]。

目前，治療扁平疣的方法較多，但是大部分治療方法患者應(yīng)用缺乏依從性，且效果一般，容易復(fù)發(fā)。本組資料研究顯示，口服異維A酸聯(lián)合外用0.05%他扎羅汀凝膠治療扁平疣療效明顯。優(yōu)于單獨(dú)外用5%咪喹莫特乳膏和單獨(dú)外用0.05%他扎羅汀凝膠，這可能由于兩者在抗病毒感染的細(xì)胞的異常增殖及免疫調(diào)節(jié)上有協(xié)同作用?？诜惥SA酸膠丸聯(lián)合外用0.05%他扎羅汀凝膠，治療扁平疣簡單方便，患者依從性好，復(fù)發(fā)率低，治療費(fèi)用合理，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.1版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：0415-0416.

[2]黃英，廖陽英，連石.扁平疣的治療研究進(jìn)展［J］.中華麻風(fēng)皮膚科雜志，2007，23（9）：805-807.

[3]馬振友.皮膚科國家基本藥物與新特藥手冊［M］.西安：世界圖書出版社西安公司，2000：321-322.

R572.5+2

B

2014-12-02

1006-2440（2015）03-0255-02