蔡鵬飛

（如皋市人民醫(yī)院超聲科，江蘇226500）

經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)檢查前列腺疾病60例

蔡鵬飛

（如皋市人民醫(yī)院超聲科，江蘇226500）

目的：探討經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)檢查在前列腺疾病中的應(yīng)用價值。方法：隨機選取前列腺疾病患者60例，病灶78個，良性42例，惡性36個，術(shù)前均行核磁共振、前列腺特異性抗原檢測與肛門指診，經(jīng)直腸超聲檢查及經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)檢查，病檢確診。并繪制超聲彈性成像分級法與應(yīng)變率比值法的前列腺惡性腫瘤的ROC曲線。結(jié)果：（1）本研究惡性病灶36個，漏診4個，病理Gleason評分為5或6分，良性病灶42個，誤診5個，其中2個內(nèi)含鈣化、2個病灶內(nèi)含肉芽腫、1個病灶結(jié)節(jié)旁有囊腫，且病灶囊腫組織較硬為藍(lán)色，提示經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)的檢出符合率較高。（2）彈性分級法曲線下面積是0.90，而應(yīng)變率比值法曲線下面積稍高于彈性分級法曲線下面積，為0.937，但是經(jīng)檢測，兩種差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（3）前列腺病灶檢出符合率：直腸超聲彈性成像術(shù)明顯高于前列腺特異性抗原檢測、經(jīng)直腸超聲檢查及肛門指診檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0.5）。方法：在前列腺疾病的診斷中，經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)檢出符合率高，是理想的檢查方法，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

前列腺疾病；核磁共振檢查；前列腺特異性抗原檢測；二維超聲檢查；經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)；應(yīng)變率比值

前列腺疾?。╬rostate disease）屬于臨床常見病和多發(fā)病，對中老年男性群體的健康有很大威脅，隨著生活節(jié)奏的加快，前列腺疾病的發(fā)生率呈上升趨勢[1]。在治療前，準(zhǔn)確鑒別前列腺疾病的良性或惡性，對于治療有重要的意義，而鑒別需采用高精度的鑒別手段及儀器。經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)（transre ctalreal timetissue elastography，TRTE）在前列腺疾病診斷中的價值高。隨機選取我院2012年6月—2014年12月收治前列腺疾病患者60例78個病灶，對比分析該技術(shù)在疾病檢出方面的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前列腺疾病患者60例，年齡45～85歲，平均（69.5±4.6）歲。共病灶78個，惡性病灶36個中平滑肌肉瘤與橫紋肌肉瘤各3個、腺瘤30個；良性病灶42個中包括前列腺良性增生24個、增生合并慢性炎癥18個。患者前列腺體積為21.0～425.8mm3，平均體積為（140.6±3.3）mm3?；颊呷朐汉?，均行血清前列腺抗原篩查檢測、核磁共振及肛門指診。其中，血清總前列腺抗原水平≥10mg/mL。術(shù)前均經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)引導(dǎo)下穿刺活檢病理證實，并測定周圍正常組織應(yīng)變率比值，并進(jìn)行彈性分級。

1.2 方法 檢測儀器設(shè)備均采用西門子s2000彩色多普勒超聲診斷儀，為多用腔內(nèi)超聲探頭。給予患者清潔灌腸處理，并行常規(guī)消毒。檢測前，患者取左側(cè)臥位，使用擴(kuò)肛器擴(kuò)開肛門并給直腸腔行6次碘伏紗布消毒。消毒完成后給予表面麻醉，并涂上無菌耦合劑，套上橡膠乳套，行常規(guī)經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)檢測。如發(fā)現(xiàn)疑似區(qū)域，便可啟動彈性成像模式，對灰階與彈性超聲成像圖可用雙幅顯示界面同步管觀察，取樣框范圍為整個病灶區(qū)域。檢測時，操作者將腔內(nèi)探頭對準(zhǔn)前列腺進(jìn)行施壓，并用平穩(wěn)抖動方式適當(dāng)調(diào)整施加壓力，在壓力指數(shù)顯示為3～4或出現(xiàn)連續(xù)3個以上平穩(wěn)波形時，便可凍結(jié)檢測圖像[3]。操作時應(yīng)測量3～5次計算B/A平均值，其中A表示可疑病灶，B表示對照組織軸向應(yīng)變力。在檢測操作過程中，應(yīng)選擇與對照腺體組織感興趣區(qū)域面積大小相同、層次相同及形狀相同的組織區(qū)域[4]。其中，應(yīng)變率比值表示病灶相對于周圍正常腺體組織質(zhì)地的軟硬情況。在經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)引導(dǎo)下，可對疑似區(qū)域行穿刺，以獲取標(biāo)本，并將標(biāo)本置于甲醛液中，根據(jù)穿刺部位的不同來分瓶裝載，同時向患者技術(shù)展示，及時送病理活檢[5]。

1.3 彈性分級標(biāo)準(zhǔn) 1分為病灶均勻應(yīng)變，且為綠色；2分為病灶均勻成像，中心為綠色，邊緣為綠色或藍(lán)色，超過1/2以上；3分檢測若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，彈性圖像中出現(xiàn)局限性藍(lán)色區(qū)域，且藍(lán)色區(qū)域相對固定；4分前列腺病灶邊緣為綠色，中央為藍(lán)色或整個病灶區(qū)以藍(lán)色為主，且面積超過一般；5分整個病灶區(qū)或周圍組織為藍(lán)色疑似病灶區(qū)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理，并繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，并根據(jù)計算公式，將彈性分級法與應(yīng)變率比值法下曲線段面積（area under curve，AUC）計算出來，計數(shù)資料比較采用t檢驗，計量資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)病例診斷金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建彈性分級與應(yīng)變率比值受試者工作特征（ROC）曲線，按照彈性分級法的評分標(biāo)準(zhǔn)，＜3分為良性病灶，≥3分為惡性病灶。按照應(yīng)變率比值法，＜2.90為良性病灶，≥2.90為惡性病灶。以1-特異度為橫坐標(biāo)，靈敏度為縱坐標(biāo)繪制曲線，經(jīng)計算，彈性分級法曲線下面積是0.90，而應(yīng)變率比值法曲線下面積稍高于彈性分級法曲線下面積，為0.937，但兩種差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見圖1。

計算出彈性分級，經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)、核磁共振、肛門指針及前列腺特異性抗原檢測，獲取陽性預(yù)測值（PPV）、陰性預(yù)測值（NPV）、SR的特異度與靈敏度、精準(zhǔn)度、Youden指數(shù)，見表1。根據(jù)彈性分級法與應(yīng)變率比值診斷前列腺疾病良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，與肛門指診、前列腺病原檢測及超聲彈性成像檢測相比，經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)的檢出率明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但與核磁共振相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。本研究惡性病灶36個，漏診4個，病理Gleason評分為5或6分，良性病灶42個，誤診5個，其中2個內(nèi)含鈣化、2個病灶內(nèi)含肉芽腫、1個病灶結(jié)節(jié)旁有囊腫，且病灶囊腫組織較硬為藍(lán)色，提示經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)的檢出符合率較高。

圖1 應(yīng)變率比值法曲線

表1 前列腺疾病相關(guān)指標(biāo)比較（%）

表2 病理結(jié)果與其他各項檢查結(jié)果例數(shù)比較 例

3 討 論

目前在臨床診斷中，診斷前列腺疾病的方法種類很多，不過臨床醫(yī)師主要是根據(jù)肛門指診對患者是否患有前列腺疾病進(jìn)行初步診斷，同時對前列腺病灶質(zhì)地的軟硬程度進(jìn)行判斷[7]。但這是一種主觀性較大的方法，對臨床醫(yī)師醫(yī)術(shù)要求較高，對經(jīng)驗的依賴性大，且僅僅可發(fā)現(xiàn)前列腺疾病淺表組織硬度變化，而不能檢測出深層組織中的微小病變[8]。前列腺特異性抗原檢測法，自應(yīng)用以來雖然廣受關(guān)注，但由于敏感性高，易受多種因素影響，該方法的特異度較低，降低了臨床應(yīng)用價值。而在前列腺疾病常規(guī)超聲診斷中，具有較高的臨床應(yīng)用價值，但卻無法提供前列腺病灶硬度信息，與傳統(tǒng)CT與MRI檢查的缺點相似。由于病灶硬度可視為判斷結(jié)節(jié)良惡性的指標(biāo)之一，所以該檢測方法的價值也大大降低[9]。超聲彈性成像技術(shù)彌補了上述各種技術(shù)無法提供組織硬度信息的不足之處，可降低前列腺組織活檢假陰性與假陽性的發(fā)生率，同時還能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，是一種理想的前列腺疾病檢測方法。

超聲彈性成像技術(shù)的原理，是在組織受壓時，軟部分以發(fā)生變形與移位，可用彩色編碼來表示移位程度[10]。其中綠色、紅色和藍(lán)色，分別表示中等組織硬度、平均硬度與較平均硬度更硬的組織。因此組織的病理結(jié)構(gòu)與組織硬度間關(guān)系密切。經(jīng)檢測顯示彈性分級分為5分，病理診斷為前列腺分化癌。不過在實際檢測時由于分級法的主觀性較大，所以對于那些難以進(jìn)行分級的病灶，不同醫(yī)師可能得出不同結(jié)果[11]。不過此時仍可做出定量分析即在相同外力作用下，計算周圍正常組織與病灶發(fā)生的平均應(yīng)變比值變化。本研究病理結(jié)節(jié)與周圍正常組織應(yīng)變率比值為4.6，高于2.9，因此可初步判斷為惡性前列腺疾病，而＜2.9則可初步判斷為良性前列腺疾病。

與其他研究結(jié)果相比，本研究顯示SR以2.9為截斷值相對較低，經(jīng)分析，原因可能包括以下幾點：樣本含量少、前列腺癌組織發(fā)生彌漫性病變，導(dǎo)致周圍組織與病灶結(jié)節(jié)硬度相差小，操作者技能低、圖像中出現(xiàn)指示條壓力不穩(wěn)狀況或檢測的標(biāo)準(zhǔn)不同及研究個體之間的差異性[12]。

綜上所述，在前列腺疾病的診斷中，經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用價值明顯高于前列腺特異性病原檢測、肛門指診及常規(guī)超聲檢測，且在鑒別前列腺良惡性中也有重要的價值。但由于樣本量小等原因，超聲彈性分級與SR診斷截斷值仍需進(jìn)一步研究。相對于MRI檢查，RTTE經(jīng)濟(jì)、方便，可作為臨床診斷鑒別前列腺疾病良惡性的理想方法，在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

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2015-04-10

1006-2440（2015）03-0295-03