腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療尿道狹窄

林 磊

目的探討腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療尿道狹窄的臨床療效。方法在醫(yī)院2014年10月～2015年7月診治的尿道狹窄患者中抽取43例作研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組（n=22）和對(duì)照組（n=21），觀察組應(yīng)用腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)尿道擴(kuò)張術(shù)治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后尿流率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9．09%，治療后的最大尿流率為（17．89±3．16）ml/s；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為19．05%，治療后的最大尿流率為（12．06±4．35）ml/s；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和最大尿流率的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療尿道狹窄的臨床療效確切，其術(shù)后尿流率增加，且并發(fā)癥少。

腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡；尿道狹窄；尿流率；并發(fā)癥

本研究為探討腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療尿道狹窄的臨床療效，對(duì)22例尿道狹窄患者采取腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療，并以傳統(tǒng)尿道擴(kuò)張術(shù)作為對(duì)照，結(jié)果顯示腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡的應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究的43例尿道狹窄患者均經(jīng)尿道造影檢查確定為尿道狹窄，其體征以及臨床癥狀等均與尿道狹窄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］相符合。其中，患者年齡為32～77歲，平均年齡為（59.97±7.93）歲；尿道狹窄段長(zhǎng)度為0.9～2.8 cm，平均尿道狹窄段長(zhǎng)度為（1.91±0.48）cm；病程是1～7個(gè)月，平均病程為（4.73±1.03）個(gè)月。將43例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別為22例和21例，兩組患者年齡、尿道狹窄段長(zhǎng)度和病程等方面的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

觀察組患者應(yīng)用腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療，其主要治療過程如下：患者通過尿道造影確定狹窄長(zhǎng)度以及狹窄位置后，取膀胱截石位，對(duì)其會(huì)陰區(qū)域和下腹部進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾后，在尿道中注入10 ml的2%利多卡因進(jìn)行表面麻醉。使用輸尿管鏡探尋尿道狹窄部位，將斑馬導(dǎo)絲置入后，通過導(dǎo)絲的引導(dǎo)，使用輸尿管鏡觀察患者的尿道狹窄程度，并將輸尿管鏡退出。斑馬導(dǎo)絲穿越腎鏡閉合空器內(nèi)，通過導(dǎo)絲引導(dǎo)，使用腎鏡擴(kuò)張患者尿道。如果腎鏡不能通過，則在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，使用腎筋膜擴(kuò)張器逐級(jí)擴(kuò)張。擴(kuò)張后留置F16～18雙腔氣囊尿管14 d，將尿管拔出后再定期擴(kuò)張患者尿道，每周1次，擴(kuò)張到F20～22，堅(jiān)持8～10次，再依據(jù)其尿道通暢程度決定是否持續(xù)擴(kuò)張。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)尿道擴(kuò)張術(shù)，其臨床檢查方式、消毒方法和麻醉方法均與觀察組相同，患者取平臥位，在探子涂抹無菌潤(rùn)滑劑，左手扶持患者陰莖，確保其向上伸直，用右手中指和拇指分開、固定尿道口，將探子慢慢插入尿道口，并滑入球部尿道中，松開左手，將探子輕柔推進(jìn)后尿道，使其進(jìn)入前列腺尿道中。如果探子尖端經(jīng)膜部尿道后，再往前推進(jìn)探子，進(jìn)入患者膀胱后左右擰動(dòng)探子，最后以相反程序慢慢拔出探子，即完成手術(shù)操作。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)記錄其手術(shù)前后的最大尿流率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件予以統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采取（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后最大尿流率

手術(shù)前，觀察組和對(duì)照組最大尿流率分別為（5.11±2.05）ml/s和（5.12±2.03）ml/s，其對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后，觀察組患者最大尿流率為（17.89±3.16）ml/s，高于對(duì)照組的（12.06±4.35）ml/s，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

尿道狹窄為泌尿科常見疾病，其主要病理表現(xiàn)為尿道管腔瘢痕性下狹窄［2］。癥狀輕微者表現(xiàn)為膜狀粘連，嚴(yán)重者則表現(xiàn)為管腔完全閉塞，可導(dǎo)致患者排尿困難，對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床上主要采取手術(shù)治療尿道狹窄，但究竟采取何種術(shù)式存在爭(zhēng)議。傳統(tǒng)尿道擴(kuò)張術(shù)為臨床治療尿道狹窄的主要術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單方便、耗費(fèi)低的臨床優(yōu)勢(shì)，然而其容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如尿道出血、尿道穿破和尿路感染等，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，同時(shí)不利于其預(yù)后［3］。

腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡是尿道狹窄的新型治療方法，與以往治療方法相比，其具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）腎鏡閉孔器的中間為空心，能置放斑馬導(dǎo)絲，而斑馬導(dǎo)絲有極強(qiáng)的韌性，不容易打彎，通過斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)，尿道擴(kuò)張過程中不易產(chǎn)生假道；（2）腎鏡前端裝置閉孔器，表面圓滑，且閉孔器和外鞘間無間隙，不易損傷患者尿道黏膜，因此不容易出現(xiàn)尿道大出血、尿道穿破等并發(fā)癥［4］。（3）當(dāng)腎鏡不能通過尿道時(shí)，可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)，使用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)張，再使用腎鏡予以擴(kuò)張。如此可減少擴(kuò)張次數(shù)，緩解患者痛苦，縮短治療時(shí)間。（4）術(shù)后拔出導(dǎo)尿管后定期擴(kuò)張，有助于鞏固手術(shù)效果，不易復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果可知，與經(jīng)傳統(tǒng)尿道擴(kuò)張術(shù)的對(duì)照組比較，采取腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后最大尿流率高，印證了腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療尿道狹窄的臨床療效。

［1］徐月敏． 尿道狹窄的病因與治療現(xiàn)狀［J］． 中華泌尿外科雜志，2011，32（11）：725-727．

［2］周煒． 經(jīng)尿道鈥激光囊腫內(nèi)切開術(shù)與等離子電切術(shù)治療成人型輸尿管囊腫的療效比較［J］． 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1266-1268．

［3］孫山鷹． 輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄 21例［J］． 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2010，8（16）：111-112．

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Nephroscope Combined With Ureteroscopy in Treatment of Urethral Stricture

LIN Lei The First People's Hospital of Pingdingshan City，Uropoiesis Surgical Department，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of the treatment of urethral stricture by nephroscope combined with ureteroscopy．MethodsFrom October 2014 to July 2015，43 patients with urethral stricture were selected as the research object． According to the random sampling method， the patients were divided into the observation group（n=22）and the control group（n=21）． The control group was treated with the traditional urethral dilation，and compared with the two groups of patients with postoperative urinary flow rate and the incidence of complications．ResultsThe incidence of complications was 9．09%，the maximum urinary flow rate was （17．89±3．16） ml/s． The control group was 19．05%， the maximum flow rate was（12．06±4．35） ml/s． The complication rate and the maximum flow rate of the two groups were statistically significant（P＜0．05）．ConclusionThe clinical effect of the treatment of urethral stricture with nephroscope combined with ureteroscopy is exact，and the postoperative urinary flow rate is increased，and the complications are few．

Nephroscope combined with ureteroscopy，Urethral stricture，Urinary flow rate，Complications

R699

B

1674-9316（2015）27-0050-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．037

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院泌尿外科