股骨粗隆間骨折后的低鈉血癥

李 志，趙昌平，吳昊天，梁 憶

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北石家莊050051)

股骨粗隆間骨折后的低鈉血癥

李 志，趙昌平，吳昊天，梁 憶

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北石家莊050051)

目的觀察老年人和非老年人患者股骨粗隆間骨折后低鈉血癥的發(fā)生情況。方法 新鮮住院股骨粗隆間骨折患者126例，檢測入院后的血清鈉水平，比較不同性別、年齡、側(cè)別、骨折類型間的低鈉血癥發(fā)生率。結(jié)果年齡≥65歲患者低鈉血癥發(fā)生率高于＜65歲患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.260，P=0.000);不同性別、側(cè)別、骨折類型間低鈉血癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。年齡≥65歲患者再按性別、年齡、側(cè)別、骨折類型分組比較低鈉血癥發(fā)生率，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論年齡≥65歲股骨粗隆間骨折患者更容易發(fā)生低鈉血癥。

低鈉血癥;股骨骨折;老年人

低鈉血癥是住院患者常見的電解質(zhì)紊亂，發(fā)生率為5%～30%［1-3］，骨折尤其是髖部骨折加重低鈉血癥的發(fā)生［4-7］。一般來說，髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，約占全身骨折的6.73%［8］，是老年人常見的骨折。我們曾經(jīng)比較了老年人股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折后低鈉血癥的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)股骨粗隆間骨折患者低鈉血癥的發(fā)生率比股骨頸骨折高［9］。本研究回顧性分析126例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，旨在觀察老年人和非老年人患者低鈉血癥的發(fā)生情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月—2012年1月我院住院的新鮮股骨粗隆間骨折患者;入院前無低鈉血癥;無并發(fā)抗利尿激素異常的內(nèi)分泌疾病。排除條件:合并頸椎骨折和脊髓損傷患者;合并顱腦損傷患者;入院前正在接受治療的低鈉血癥患者;合并抗利尿激素異常的內(nèi)分泌疾病患者;陳舊的股骨粗隆間骨折患者;病理骨折患者。

符合入選條件的患者126例，男性53例，女性73例，年齡19～92歲，平均(63.5±16.7)歲。其中年齡＜65歲50例，≥65歲76例;左側(cè)70例，右側(cè)56例;自己摔傷68例，車禍傷35例，墜落傷23例。骨折AO分型:31A1型38例，31A2型75例，31A3型13例。合并高血壓、冠心病者46例，肺部疾病者14例，糖尿病者12例，腦梗死等腦部疾病10例，風(fēng)濕病4例。1種內(nèi)科并發(fā)癥者27例，2種并發(fā)癥者26例，3種及以上并發(fā)癥者8例。

1.2 方法 檢測患者入院第1天和手術(shù)前血清鈉水平，其中1次出現(xiàn)低鈉(Na+＜135 mmol/L)即為陽性病例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

年齡≥65歲患者骨折后低鈉血癥發(fā)生率明顯高于＜65歲患者(P＜0.01);不同性別、側(cè)別、骨折類型間低鈉血癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。年齡≥65歲患者再按性別、年齡、側(cè)別、骨折類型分組比較低鈉血癥發(fā)生率，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1，2。

表1 股骨粗隆間骨折后不同年齡、性別、側(cè)別和骨折類型低鈉血癥發(fā)生率比較(例數(shù)，%)

表2 股骨粗隆間骨折后老年患者不同年齡、性別、側(cè)別和骨折類型低鈉血癥發(fā)生率比較(例數(shù)，%)

3 討 論

一般血清鈉水平130～135 mmmol/L定為輕度低鈉血癥，125～129 mmmol/L為中度低鈉血癥，＜125 mmmol/L為重度低鈉血癥［3］。顱腦損傷和頸髓損傷患者常伴有低鈉血癥已經(jīng)成為共識，所以我們探討除外這兩種損傷后骨折患者發(fā)生低鈉血癥的情況。McPerson等［4］以＜130 mmmol/L為低鈉血癥標準，發(fā)現(xiàn)骨創(chuàng)傷患者低鈉血癥的發(fā)生率為2.8%; Sandhu等［5］統(tǒng)計骨折患者低鈉血癥的發(fā)生率為9. 1%;Tolouian等［6］報道老年人髖部骨折后低鈉血癥的發(fā)生為16.9%;Tambe等［7］統(tǒng)計老年人股骨頸骨折患者低鈉血癥的發(fā)生率是78%(25/32)。我們曾經(jīng)比較了老年人股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折后低鈉血癥的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)股骨粗隆間骨折患者低鈉血癥的發(fā)生率比股骨頸骨折高［9］。所以，本研究選取股骨粗隆間骨折觀察患者低鈉血癥的發(fā)生情況。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥65歲患者股骨粗隆間骨折后低鈉血癥發(fā)生率明顯高于＜65歲患者，其原因可能是老年人骨折后疼痛、臥床等導(dǎo)致食欲差，進食不足，而機體代償能力差，不能及時補充因出血等原因造成的鈉丟失，發(fā)生低鈉血癥。年輕人代償能力強，可以很快代償鈉的不足，所以未發(fā)生明顯的低鈉血癥。

Tolouian等［6］認為年齡是老年人低鈉血癥發(fā)生的惟一相關(guān)因素，并認為年齡每增長10歲低鈉血癥發(fā)生率明顯增加，與性別、種族等沒有相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，年齡≥65歲老年股骨粗隆間骨折患者低鈉血癥的發(fā)生明顯增高，而65～75、＞75～85和＞85歲3個年齡組患者低鈉血癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明發(fā)生率不隨年齡的增長而增加。

本研究結(jié)果還顯示，無論老年人還是非老年人，不同股骨粗隆間骨折類型低鈉血癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示骨折的粉碎程度及暴力的大小對低鈉血癥的發(fā)生無影響。

因為本研究為回顧性研究，缺乏對研究條件進行精確的控制，所提出的老年人容易發(fā)生低鈉血癥的解釋，也是相對合理的推測，需要以后進行前瞻性研究，更準確地了解低鈉血癥的發(fā)生原因。另外，因為樣本量的限制，我們沒有進行合并內(nèi)科疾病的患者股骨粗隆間骨折后低鈉血癥的觀察，需要增大樣本量并設(shè)計前瞻性研究，以更好地揭示髖部骨折后內(nèi)科疾病對低鈉血癥的影響。

總之，老年人股骨粗隆間骨折后容易發(fā)生低鈉血癥;年齡≥65歲老年人低鈉血癥的發(fā)生不隨年齡的增長而增加。

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［8］Zhang YZ.Clinnic Epidemiology of Orthopehic Trauma［M］.New York:Thieme Stuttuart，2012:167-171.

［9］李志，梁憶，趙昌平，等.老年人髖部骨折后的低鈉血癥［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33(12):1402-1404.

(本文編輯:趙麗潔)

R591.1

B

1007-3205(2015)02-0195-03

2014-08-22;

2014-12-19

李志(1971-)，男，河北正定人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.028