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      股骨粗隆間骨折后的低鈉血癥

      2015-12-28 09:05:02趙昌平吳昊天
      關(guān)鍵詞:低鈉血癥股骨頸股骨

      李 志,趙昌平,吳昊天,梁 憶

      (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心,河北石家莊050051)

      股骨粗隆間骨折后的低鈉血癥

      李 志,趙昌平,吳昊天,梁 憶

      (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心,河北石家莊050051)

      目的觀察老年人和非老年人患者股骨粗隆間骨折后低鈉血癥的發(fā)生情況。方法 新鮮住院股骨粗隆間骨折患者126例,檢測入院后的血清鈉水平,比較不同性別、年齡、側(cè)別、骨折類型間的低鈉血癥發(fā)生率。結(jié)果年齡≥65歲患者低鈉血癥發(fā)生率高于<65歲患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.260,P=0.000);不同性別、側(cè)別、骨折類型間低鈉血癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。年齡≥65歲患者再按性別、年齡、側(cè)別、骨折類型分組比較低鈉血癥發(fā)生率,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論年齡≥65歲股骨粗隆間骨折患者更容易發(fā)生低鈉血癥。

      低鈉血癥;股骨骨折;老年人

      低鈉血癥是住院患者常見的電解質(zhì)紊亂,發(fā)生率為5%~30%[1-3],骨折尤其是髖部骨折加重低鈉血癥的發(fā)生[4-7]。一般來說,髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折,約占全身骨折的6.73%[8],是老年人常見的骨折。我們曾經(jīng)比較了老年人股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折后低鈉血癥的發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)股骨粗隆間骨折患者低鈉血癥的發(fā)生率比股骨頸骨折高[9]。本研究回顧性分析126例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料,旨在觀察老年人和非老年人患者低鈉血癥的發(fā)生情況,報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 收集2011年3月—2012年1月我院住院的新鮮股骨粗隆間骨折患者;入院前無低鈉血癥;無并發(fā)抗利尿激素異常的內(nèi)分泌疾病。排除條件:合并頸椎骨折和脊髓損傷患者;合并顱腦損傷患者;入院前正在接受治療的低鈉血癥患者;合并抗利尿激素異常的內(nèi)分泌疾病患者;陳舊的股骨粗隆間骨折患者;病理骨折患者。

      符合入選條件的患者126例,男性53例,女性73例,年齡19~92歲,平均(63.5±16.7)歲。其中年齡<65歲50例,≥65歲76例;左側(cè)70例,右側(cè)56例;自己摔傷68例,車禍傷35例,墜落傷23例。骨折AO分型:31A1型38例,31A2型75例,31A3型13例。合并高血壓、冠心病者46例,肺部疾病者14例,糖尿病者12例,腦梗死等腦部疾病10例,風(fēng)濕病4例。1種內(nèi)科并發(fā)癥者27例,2種并發(fā)癥者26例,3種及以上并發(fā)癥者8例。

      1.2 方法 檢測患者入院第1天和手術(shù)前血清鈉水平,其中1次出現(xiàn)低鈉(Na+<135 mmol/L)即為陽性病例。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      年齡≥65歲患者骨折后低鈉血癥發(fā)生率明顯高于<65歲患者(P<0.01);不同性別、側(cè)別、骨折類型間低鈉血癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。年齡≥65歲患者再按性別、年齡、側(cè)別、骨折類型分組比較低鈉血癥發(fā)生率,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1,2。

      表1 股骨粗隆間骨折后不同年齡、性別、側(cè)別和骨折類型低鈉血癥發(fā)生率比較(例數(shù),%)

      表2 股骨粗隆間骨折后老年患者不同年齡、性別、側(cè)別和骨折類型低鈉血癥發(fā)生率比較(例數(shù),%)

      3 討 論

      一般血清鈉水平130~135 mmmol/L定為輕度低鈉血癥,125~129 mmmol/L為中度低鈉血癥,<125 mmmol/L為重度低鈉血癥[3]。顱腦損傷和頸髓損傷患者常伴有低鈉血癥已經(jīng)成為共識,所以我們探討除外這兩種損傷后骨折患者發(fā)生低鈉血癥的情況。McPerson等[4]以<130 mmmol/L為低鈉血癥標準,發(fā)現(xiàn)骨創(chuàng)傷患者低鈉血癥的發(fā)生率為2.8%; Sandhu等[5]統(tǒng)計骨折患者低鈉血癥的發(fā)生率為9. 1%;Tolouian等[6]報道老年人髖部骨折后低鈉血癥的發(fā)生為16.9%;Tambe等[7]統(tǒng)計老年人股骨頸骨折患者低鈉血癥的發(fā)生率是78%(25/32)。我們曾經(jīng)比較了老年人股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折后低鈉血癥的發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)股骨粗隆間骨折患者低鈉血癥的發(fā)生率比股骨頸骨折高[9]。所以,本研究選取股骨粗隆間骨折觀察患者低鈉血癥的發(fā)生情況。

      本研究結(jié)果顯示,年齡≥65歲患者股骨粗隆間骨折后低鈉血癥發(fā)生率明顯高于<65歲患者,其原因可能是老年人骨折后疼痛、臥床等導(dǎo)致食欲差,進食不足,而機體代償能力差,不能及時補充因出血等原因造成的鈉丟失,發(fā)生低鈉血癥。年輕人代償能力強,可以很快代償鈉的不足,所以未發(fā)生明顯的低鈉血癥。

      Tolouian等[6]認為年齡是老年人低鈉血癥發(fā)生的惟一相關(guān)因素,并認為年齡每增長10歲低鈉血癥發(fā)生率明顯增加,與性別、種族等沒有相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示,年齡≥65歲老年股骨粗隆間骨折患者低鈉血癥的發(fā)生明顯增高,而65~75、>75~85和>85歲3個年齡組患者低鈉血癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明發(fā)生率不隨年齡的增長而增加。

      本研究結(jié)果還顯示,無論老年人還是非老年人,不同股骨粗隆間骨折類型低鈉血癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示骨折的粉碎程度及暴力的大小對低鈉血癥的發(fā)生無影響。

      因為本研究為回顧性研究,缺乏對研究條件進行精確的控制,所提出的老年人容易發(fā)生低鈉血癥的解釋,也是相對合理的推測,需要以后進行前瞻性研究,更準確地了解低鈉血癥的發(fā)生原因。另外,因為樣本量的限制,我們沒有進行合并內(nèi)科疾病的患者股骨粗隆間骨折后低鈉血癥的觀察,需要增大樣本量并設(shè)計前瞻性研究,以更好地揭示髖部骨折后內(nèi)科疾病對低鈉血癥的影響。

      總之,老年人股骨粗隆間骨折后容易發(fā)生低鈉血癥;年齡≥65歲老年人低鈉血癥的發(fā)生不隨年齡的增長而增加。

      [1]Verbalis JG,Goldsmith SR,Greenberg A,et al.Hyponatremia treatment guidelines 2007:expert panel recommendations[J].Am J Med,2007,120(11 Suppl 1):S1-21.

      [2]Thompson CJ.Hyponatraemia: new associations and new treatments[J].Eur J Endocrinol,2010,162(Suppl 1):S1-3.

      [3]Rabinstein AA,Wijdicks EF.Hyponatremia in critically ill neurological patients[J].Neurologist,2003,9(6):290-300.

      [4]McPherson E,Dunsmuir RA.Hyponatraemia in hip fracture patients[J].Scott Med J,2002,47(5):115-116.

      [5]Sandhu HS,Gilles E,de Vita MV,et al.Hyponatremia associated with large-bone fracture in elderly patients[J].Int Urol Nephrol,2009,41(3):733-737.

      [6]Tolouian R,Alhamad T,F(xiàn)arazmand M,et al.The correlation of hip fracture and hyponatremia in the elderly[J].J Nephrol,2012,25 (5):789-793.

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      [8]Zhang YZ.Clinnic Epidemiology of Orthopehic Trauma[M].New York:Thieme Stuttuart,2012:167-171.

      [9]李志,梁憶,趙昌平,等.老年人髖部骨折后的低鈉血癥[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(12):1402-1404.

      (本文編輯:趙麗潔)

      R591.1

      B

      1007-3205(2015)02-0195-03

      2014-08-22;

      2014-12-19

      李志(1971-),男,河北正定人,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院副主任醫(yī)師,副教授,醫(yī)學(xué)碩士,從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

      10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.028

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