超短波、中藥熏洗結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)老年腦卒中患者肩痛的影響

劉新聶亞冬單冰竹徐文玉蔣蘋(píng)

(秦皇島第一醫(yī)院，河北秦皇島066000)

摘要〔〕目的觀(guān)察超短波、中藥熏洗結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中老年患者肩痛的臨床療效。方法將60例腦卒中后肩痛老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加超短波及中藥熏洗治療。結(jié)果治療4 w后，患者在疼痛、上肢功能及日常生活活動(dòng)能力(ADL)方面均有明顯改善，兩組目測(cè)類(lèi)比定級(jí)(VAS)評(píng)分均顯著低于治療前，F(xiàn)ugl-Meyer上肢功能評(píng)分(FMA)及Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分均顯著高于治療前，尤以治療組為著(均P<0.05)。結(jié)論超短波、中藥熏洗結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中老年患者肩痛效果明顯。

關(guān)鍵詞〔〕超短波；中藥熏洗；腦卒中；肩痛

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R493〔

基金項(xiàng)目：秦皇島市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.2012023A094)

肩痛是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，偏癱性肩痛可妨礙患者上肢功能恢復(fù)及影響日常生活活動(dòng)能力(ADL)，同時(shí)使患者產(chǎn)生情緒障礙和心理障礙，尤其對(duì)老年患者造成更嚴(yán)重的不良影響。本文采用超短波、中藥熏洗結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中老年患者肩痛，取得了滿(mǎn)意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月至2014年3月于我院康復(fù)科住院、門(mén)診符合本次臨床標(biāo)準(zhǔn)的60例肩痛老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的腦出血及腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕；②偏癱側(cè)肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；③簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分(FMA)中的上肢評(píng)分≤54分；④自愿參與研究，意識(shí)清醒不伴有認(rèn)知障礙、配合檢查及治療的患者；⑤病程≤3個(gè)月，年齡60～80歲；⑥排除其他原因如丘腦性痛及發(fā)病前即有明顯肩痛及有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器障礙患者。

1.2方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)方法進(jìn)行訓(xùn)練：包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)松動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，不采取口服止痛藥物治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以超短波及中藥熏洗進(jìn)行治療，超短波治療：采用日本產(chǎn)SW-101型臺(tái)式超短波電療機(jī)治療，超短波頻率為27.12 MHz，最大輸出功率80 W，2個(gè)10 cm×15 cm的電極板于患肩對(duì)置，根據(jù)患者病情的輕、重程度，選擇無(wú)熱量或微熱量進(jìn)行治療，治療15 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程；中藥熏洗：采用中藥熏洗治療機(jī)治療，其藥墊為宋氏寶元貼(咸陽(yáng)同福園保健品有限公司)治療，其中藥成分為穿山甲、紅花、川芎、血竭、延胡索、威靈仙、透骨草，將藥墊貼在患肩上，將治療機(jī)(北京同福園科貿(mào)有限公司)加熱器放在藥墊上，治療90 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定治療前與治療4 w后，各進(jìn)行1次目測(cè)類(lèi)比定級(jí)(VAS)、簡(jiǎn)化FMA中的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及改良的Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定〔2〕。其中VAS評(píng)分0～10分，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，1～9表示輕-重程度，讓病人在直尺上標(biāo)出自己疼痛的位置，然后用尺子測(cè)量出疼痛程度的數(shù)值或評(píng)分。FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：總分66分，每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的評(píng)分為0、1、2分，0分表示無(wú)主動(dòng)活動(dòng)，1分表示有部分主動(dòng)活動(dòng)，2分表示有和健側(cè)相同的正?；顒?dòng)?？偟梅衷礁弑硎具\(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5軟件，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別行t或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療4 w后，兩組的VAS、FMA、MBI均較治療前有明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后各觀(guān)察指標(biāo)評(píng)分比較 ± s， n=30)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較比較：2)P<0.05

第一作者：劉新(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病康復(fù)研究。

3討論

肩痛是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在腦卒中后2、3個(gè)月，發(fā)生率為5%～84%〔3〕，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。腦卒中后肩痛的病因是多因素的，盂肱關(guān)節(jié)半脫位、肩部肌肉痙攣、肩部周?chē)募×p弱、撞擊綜合征、軟組織損傷、旋肌袖撕裂、肩-手綜合征或反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、肱二頭肌肌腱炎、丘腦綜合征、臂叢神經(jīng)損傷以及不恰當(dāng)?shù)奶幚砑绑w位等均可導(dǎo)致肩痛。目前，在國(guó)內(nèi)外治療偏癱后肩痛的方法很多，但未見(jiàn)對(duì)某一特定方法的臨床對(duì)照研究，所以研究偏癱后肩痛的治療手段是十分必要的。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法的治療原理：傳統(tǒng)的良肢位擺放對(duì)肩關(guān)節(jié)能使松弛的肩關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固，使肱骨頭不易向下或向側(cè)方移動(dòng)〔4〕。由此可見(jiàn)良肢位擺放是緩解肩痛的基礎(chǔ)，而通過(guò)對(duì)患肩的關(guān)節(jié)松動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，則是預(yù)防關(guān)節(jié)囊和肌間粘連，抑制肩關(guān)節(jié)周?chē)惓；虿黄胶獾募埩?，改善肩胛骨下沉，使肱骨頭充分外旋和肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)充分下移，促進(jìn)肩胛骨與肱骨之間協(xié)調(diào)性及同步運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肩關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，促進(jìn)疼痛產(chǎn)物的清除，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周?chē)c瘓的肌群，使受到破壞的神經(jīng)反射弧得到較快建立，從而提高上肢的運(yùn)動(dòng)功能。超短波治療所產(chǎn)生的高頻電磁場(chǎng)作用于肩胛肌，可以降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，降低肌肉張力，使肌痙攣性疼痛得到緩解，同時(shí)還對(duì)肩關(guān)節(jié)粘連造成的慢性炎癥起到消炎作用，改善肩部血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)、炎癥產(chǎn)物和水腫的消散，減輕肩部疼痛。腦卒中偏癱后肩痛，屬中醫(yī)學(xué)痹證、偏癱肩范疇〔5〕，其發(fā)病主要由于腦卒中后氣血逆亂，氣血運(yùn)行受阻，加之局部多靜少動(dòng)，氣血壅滯，關(guān)節(jié)痹阻，經(jīng)脈不通，經(jīng)氣不暢，“不通則痛”方為肩部疼痛。本研究所用的中藥熏洗法正是針對(duì)上述病因，采用全方中藥協(xié)同作用，起到活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、舒筋止痛之功效，同時(shí)配合溫?zé)嵝?yīng)，保持和促進(jìn)經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，筋脈濡養(yǎng)正常，二者同時(shí)奏效，達(dá)到通則不痛的目的。總之，應(yīng)用超短波、中藥熏洗結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中老年患者肩痛是一種有效的現(xiàn)代治療手段。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-04-17修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)