白巖松　夏家冬

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院急診科

床旁檢測(cè)B型鈉尿肽在鑒別急性呼吸困難中的診斷價(jià)值

白巖松夏家冬

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院急診科

目的：探討床旁檢測(cè)B型鈉尿肽在鑒別急性呼吸困難中的診斷價(jià)值。方法：將150例呼吸困難患者分為肺源性呼吸困難60例和心源性呼吸困難90例，所有患者均進(jìn)行床旁檢查BNP。結(jié)果：心源性呼吸困難組BNP(820.2± 450.2)pg/m L，LVEF(43±10)%；肺源性呼吸困難組BNP(212.3±175.3)pg/m L，LVEF(60±8)%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)BNP(410.2±189.2)pg/m L，LVEF(53±6)%，Ⅲ級(jí)BNP(860.2±289.2)pg/m L，LVEF(41±10)%，Ⅳ級(jí)BNP(1162.3±465.3)pg/m L，LVEF(36±8)%，BNP與心功能分級(jí)呈正相關(guān)，LVEF與心功能分級(jí)負(fù)正相關(guān)。結(jié)論：BNP檢測(cè)具有快速、高靈敏度、高特異性的特點(diǎn)，是鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的重要指標(biāo)。

B型鈉尿肽；心源性呼吸困難；肺源性呼吸困難

呼吸困難常見(jiàn)的有心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難[1]，兩者在臨床上表現(xiàn)有較多的相似之處，如何快速、正確地診斷對(duì)治療的效果有著重要的臨床意義。2011年1月-2014年12月收治呼吸困難患者150例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年12月收治呼吸困難患者150例，均排除創(chuàng)傷、心包填塞、急性冠脈綜合征所致的呼吸困難。其中男90例，女60例，年齡45～77歲。根據(jù)患者的詳細(xì)病史，體格檢查、胸部影像學(xué)檢查、肺功能檢查、心電圖檢查、心臟超聲學(xué)檢查等進(jìn)行分組，將患者分為肺源性呼吸困難60例和心源性呼吸困難90例兩組。

方法：所有患者均進(jìn)行床旁檢查BNP，即：抽取患者靜脈血3mL注入肝素抗凝管中，離心分離血漿，用生化分析儀檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫分析法，30 min內(nèi)出檢測(cè)結(jié)果。

結(jié)果

兩組患者BNP和LVEF比較：心源性呼吸困難組BNP(820.2±450.2)pg/mL，LVEF(43±10)%，肺源性呼吸困難組BNP(212.3± 175.3)pg/mL， LVEF(60± 8)%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者BNP和LVEF比較(±s)

表1 兩組患者BNP和LVEF比較(±s)

指標(biāo)　　心源性呼吸困難組(n=90)　　肺源性呼吸困難組(n=60) BNP(pg/m L)　820.2±450.2　212.3±175.3 LVEF(%)　43±10　60±8

60例肺源性呼吸困難患者不同心功能分級(jí)于BNP和LVEF的關(guān)系：心功能分 級(jí) Ⅱ 級(jí) BNP(410.2± 189.2)pg/mL，LVEF(53±6)%，Ⅲ級(jí)(860.2±289.2)pg/ mL，LVEF(41±10)%，Ⅳ級(jí)(1162.3± 465.3)pg/mL，LVEF(36±8)%，BNP與心功能分級(jí)呈正相關(guān)，LVEF與心功能分級(jí)負(fù)正相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2　60例肺源性呼吸困難患者不同心功能分級(jí)于BNP和LVEF的關(guān)系(±s)

表2　60例肺源性呼吸困難患者不同心功能分級(jí)于BNP和LVEF的關(guān)系(±s)

指標(biāo)　?、蚣?jí)　?、蠹?jí)　?、艏?jí)BNP(pg/m L)　410.2±189.2　860.2±289.2　1 162.3±465.3 LVEF(%)　53±6　41±10　36±8

討論

呼吸困難是臨床常見(jiàn)癥狀之一，緊急情況下，其原因很難清楚鑒定，尤其對(duì)老年患者，但卻又常需要緊急處理。心源性疾病與肺源性疾病是急性呼吸困難最常見(jiàn)的兩個(gè)原因，但在起病早期，兩者癥狀、體征相似，常規(guī)胸片、心電圖等又缺乏特異性，心臟彩超很難在緊急情況下采用，兩者很難鑒別。因此，如有一種特異性指標(biāo)能快速鑒別兩者，臨床醫(yī)師治療將具有指導(dǎo)意義，并可能改善預(yù)后。

腦鈉肽(BNP)是由日本學(xué)者Sudoh等在1988年首先從豬腦中分離出來(lái)[2]，所以當(dāng)時(shí)稱為腦鈉素，后來(lái)在心臟中也分離出且心臟分泌的BNP多于腦，故現(xiàn)在已不用原名稱腦鈉肽，而普遍稱為B型鈉尿肽(B-typenatriureticpeptide，BNP)。心臟釋放的BNP主要來(lái)自心室，研究發(fā)現(xiàn)，BNP對(duì)心力衰竭的早期診斷、早期干預(yù)及預(yù)后有很大幫助[3]。

本組資料結(jié)果顯示，心源性呼吸困難組BNP值明顯高于肺源性呼吸困難組，BNP與心功能分級(jí)呈正相關(guān)，LVEF與心功能分級(jí)負(fù)正相關(guān)。

綜上所述，BNP檢測(cè)具有快速、高靈敏度、高特異性的特點(diǎn)，是鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的重要指標(biāo)。

[1] 張海峰,席修明,趙麗.B型鈉尿肽對(duì)急性呼吸困難病因診斷的臨床意義[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2008,28(9):781-784.

[2]Maisel AS,Krishnaswamy P,Nowak RM.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure[J].NewEngland Journal of Medicine, 2012,(3):161-167.

[3]Takeuchi I,InomataT,Nishii M.Clinical characteristics of heart disease patients with a good prognosis in spite of markedly increased plasma levels of type B natriuretic peptide(BNP):anomalous behav-ior of plasma BNP in hypertrophic cardiomyopathy[J]. Circ J,2014,69(3):277-282.

Diagnostic value of bedside testing b-type natriuretic peptide in the differential diagnosis of acute dyspnea

Bai Yansong,Xia Jiadong
Department of Emergency,Tongliao City Hospital of Inner Mongolia028000

Objective:To explore the diagnostic value of bedside testing b-type natriuretic peptide in the differential diagnosis of acute dyspnea.Methods:150 patients with dyspnea were divided into pulmonary dyspnea with 60 cases and cardiac dyspnea with 90 cases.All patients were carried out by bedside testing BNP.Results:BNPwas(820.2±450.2)pg/mL,LVEF was(10±43)%in the cardiac dyspnea group.BNPwas(212.3±175.3)pg/Ml,LVEF was(60±8)%in the pulmonary dyspnea.The differences of two groups were statistically significant(P＜0.05).BNP was(410.2±189.2)pg/mL,LVEF was(53±6)%in the cardiac functional gradingⅡgrade.BNP was(860.2±289.2)pg/mL，LVEF was(41±10)% of Ⅲ grade.BNP was(1162.3±465.3)pg/mL,LVEF was (36±8)% of Ⅳ grade.BNP was positively correlated with cardiac functional grading,and LVEF was negatively correlated with cardiac functional grading.Conclusion:BNP detection has the characteristics of rapid,high sensitivity,high specificity.It is an important indicator for the differential diagnosis of cardiac dyspnea and pulmonary dyspnea.

B-typenatriuretic peptide;Cardiac dyspnea;Pulmonary dyspnea

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.54