者雪娟

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830028）

探討急性冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法

者雪娟

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830028）

目的探討分析急性冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方法和效果。方法選取2014年9月～2015年1月我院收治的接受搭橋術(shù)治療的急性冠狀動(dòng)脈患者50例作為研究對(duì)象，所有患者在圍手術(shù)期都接受全方位護(hù)理措施，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果患者接受手術(shù)治療、護(hù)理之后，出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象6例，包括肺部感染2例、低心排出量綜合癥3例、頻發(fā)室性前期收縮1例。并發(fā)癥發(fā)生率為12%，經(jīng)過(guò)積極的治療之后實(shí)現(xiàn)痊愈。結(jié)論對(duì)接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療急性冠狀動(dòng)脈患者圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)有效的治療之后能夠產(chǎn)生顯著的效果，值得推廣。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理方法

進(jìn)行冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病屬于較為常見(jiàn)的一種疾病，主要是患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)其血管腔開(kāi)始狹窄，出現(xiàn)完全堵塞的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者心肌血液供應(yīng)中斷，出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛等心肌缺血病癥［1］。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為有效的一種治療方法，能夠從根本上改善患者心肌缺血的癥狀，是緩解和解除其心絞痛、心肌梗死的主要措施，對(duì)于延長(zhǎng)患者壽命、提升生活質(zhì)量有著積極的作用。為了進(jìn)一步探討和分析急性冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方法和效果，選取我院接受治療的接受搭橋術(shù)治療的急性冠狀動(dòng)脈患者資料，并將其總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年1月我院收治的接受搭橋術(shù)治療的急性冠狀動(dòng)脈患者50例作為研究對(duì)象，其中男32例，女18例，年齡34～76歲，平均年齡65.5歲?；颊咝g(shù)前存在胸悶、疼痛等癥狀，其中急性心肌梗死24例、不穩(wěn)定性心絞痛19例、陳舊性心肌梗死7例；合并原發(fā)性高血壓14例、糖尿病的6例?；颊咝呐K射血分?jǐn)?shù)在44～72%之間?；颊咧泄灿?3例為均勻冠狀動(dòng)脈三支病變，其余的7例為支架置入5年之后出現(xiàn)左右冠狀動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

首先，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中要能夠?qū)R進(jìn)行健康宣教，開(kāi)展整體護(hù)理，向患者以及家屬講解關(guān)于疾病的知識(shí)，并讓患者對(duì)接受搭橋手術(shù)的治療進(jìn)行參觀，幫助他們更好地適應(yīng)住院環(huán)境，緩解其恐懼、焦慮的心理，讓他們勇敢接受治療；針對(duì)合并原發(fā)性高血壓［2］、糖尿病的患者，要能夠在術(shù)前接受藥物治療，配合科學(xué)的飲食、合理的藥物來(lái)維持其血糖水平和血壓。而且，在術(shù)前還需要結(jié)合患者的病情來(lái)對(duì)通過(guò)硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等藥物對(duì)患者血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)，將其血壓、心率控制在標(biāo)準(zhǔn)下；再者，要能夠增加患者營(yíng)養(yǎng)，結(jié)合其身體體質(zhì)量結(jié)合患者需要的熱量來(lái)對(duì)營(yíng)養(yǎng)食譜進(jìn)行制定，保證其術(shù)后得到恢復(fù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

首先，對(duì)其進(jìn)行管道護(hù)理，氣管插管對(duì)于患者而言屬于難以接受的治療方法，因此，要告知患者插管治療的目的，不可咬管，可以使用手語(yǔ)來(lái)對(duì)自己的情感和意愿進(jìn)行表達(dá)，對(duì)于動(dòng)脈測(cè)壓觀要妥善進(jìn)行固定，觀察患者穿刺部位是否存在腫脹現(xiàn)象，保持動(dòng)脈置管不被堵塞，每隔2 h使用稀肝素水進(jìn)行沖洗，抽洗之前需要能夠先進(jìn)行抽血，避免內(nèi)部出現(xiàn)空氣，降低患者出現(xiàn)脈管炎的現(xiàn)象［3］；其次，觀察患者的尿色和尿量，保持其尿量維持在1 mL/（kg.h）水平之上，當(dāng)患者尿量較少時(shí)，要能夠查明原因，并使用利尿類的藥物，避免其酸性血紅蛋白造成患者腎小管出現(xiàn)堵塞；再者，對(duì)患者患肢進(jìn)行護(hù)理，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可能會(huì)運(yùn)用到大隱靜脈當(dāng)成血管移植物，所以，患者在手術(shù)治療之后要能夠接受相應(yīng)的護(hù)理，盡可能提升其患肢，觀察其傷口是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，并對(duì)其肢端的溫度、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行觀察。利用彈力繃帶來(lái)進(jìn)行傷口加壓時(shí)［4］，包扎期間要能夠松解。積極鼓勵(lì)患者盡早對(duì)其肢體進(jìn)行活動(dòng)，改善其肢體出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象，避免患者出現(xiàn)深靜脈血栓的現(xiàn)象，更好地建立側(cè)肢血管；［5］最后，對(duì)患者進(jìn)行有效止痛，切口疼痛將會(huì)對(duì)患者呼吸幅度、深度造成影響，并且會(huì)導(dǎo)致其肺擴(kuò)張受到影響，加大其出現(xiàn)的體力消耗。術(shù)后可以給予其相應(yīng)的止痛劑，降低其痛苦。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

患者接受手術(shù)治療、護(hù)理之后出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象6例，包括肺部感染2例、低心排出量綜合癥3例、頻發(fā)室性前期收縮1例。并發(fā)癥發(fā)生率為12%，經(jīng)過(guò)積極治療之后實(shí)現(xiàn)痊愈。

3 討論

冠心病是當(dāng)前醫(yī)學(xué)中對(duì)人類健康造成危害的一種疾病，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是當(dāng)前急性冠狀動(dòng)脈患者的一種主要治療方法，可運(yùn)用在病情嚴(yán)重、藥物治療效果不明顯、不適合冠狀動(dòng)脈介入治療的患者群體中。冠狀動(dòng)脈搭橋治療分為非體外循環(huán)和體外循環(huán)兩種［6］。急性冠狀動(dòng)脈患者術(shù)前存在慢性腎功能衰竭、高血壓、糖尿病疾病，因此，對(duì)麻醉、手術(shù)耐受性相對(duì)較低，圍手術(shù)期、術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率較低，患者在術(shù)后遠(yuǎn)期、圍手術(shù)期容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以，做好相應(yīng)的護(hù)理工作顯得十分重要。對(duì)接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療急性冠狀動(dòng)脈患者圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)有效的治療之后能夠產(chǎn)生顯著的效果，值得推廣。

［1］ 任迎春，韓 薇，陳 易，李 妍，王 瑤，王鑫彧.同期實(shí)施不停跳冠狀動(dòng)脈旁路搭橋及肺葉切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2011，（04）：23-24-28.

［2］ 鞏 妮，郭波霞，侯曉華.70歲以上冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（26）：25.

［3］ 陳彩片，韓林玲.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（08）：227-228.

［4］ 孫 云.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2014，（05）：31-33.

［5］ 陳曉英，薛 軍，劉婷婷.2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈搭橋圍手術(shù)期血糖管理［J］.心肺血管病雜志，2012，（06）：707-709.

［6］ 周家旺，鄭月月.不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期腦鈉肽濃度變化及意義［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，（01）：26-28.

本文編輯：盧 嬌

表1 兩組的護(hù)理效果比較

3 討論

缺氧缺血性腦病的病情越嚴(yán)重，患者并發(fā)心律失常的概率就越高［3］，小兒時(shí)期如未對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?，將?huì)給患者成年后的心血管系統(tǒng)留下隱患，甚至導(dǎo)致患者終生殘疾，因此，給予新生兒缺氧缺血性腦病并發(fā)心律失?；颊哂行У闹委熓值闹匾以谥委熤袘?yīng)給予患者全面護(hù)理［4］。

以往的護(hù)理措施具有籠統(tǒng)性和單一性的特點(diǎn)，護(hù)理過(guò)程缺乏系統(tǒng)性和全面性，難以控制院內(nèi)感染的發(fā)生，因此，在近幾年逐漸受到臨床淘汰［5］。全面護(hù)理目前已取得了廣泛的應(yīng)用和開(kāi)展，自臨床應(yīng)用以來(lái)廣受好評(píng)，本研究中采取全面護(hù)理的50例實(shí)驗(yàn)組患者其并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），故認(rèn)為，新生兒缺氧缺血性腦病并發(fā)心律失?；颊卟扇∪孀o(hù)理具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，給予新生兒缺氧缺血性腦病并發(fā)心律失?；颊呷嬗行У呐R床護(hù)理具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效減少患者的并發(fā)癥情況，縮短患者的住院時(shí)間，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 徐 娟.前瞻性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)防便秘的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，07：243-244.

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［4］ 李軍文，曾清清.急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防與護(hù)理研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，04：307-309.

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本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.031.110.02