張居?xùn)|，郭燕軍

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎25例療效觀察

張居?xùn)|，郭燕軍

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 觀察醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。方法 將50例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者分為治療組（25例）及對(duì)照組（25例）。治療組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧的方法治療，對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸曲安奈德注射液的方法治療，兩組患者均給予1個(gè)療程的治療，用視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后兩組患者疼痛VAS評(píng)分均較治療前低（P＜0.05）；治療后治療組疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床療效比較，治療組有效率、治愈率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效確切、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

醫(yī)用臭氧；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；膝關(guān)節(jié)滑膜炎

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、纏綿難愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的一組綜合征。急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎處理不當(dāng)會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，臨床上多見(jiàn)于中老年人。臨床檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)捎芯窒扌詨和袋c(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，久病者可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。我院于2011年7月至2013年1月采用醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，取得較顯著的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2013年1月來(lái)院就診的50例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，年齡30～66歲，病程1周～3年，患者表現(xiàn)為不同程度的膝部疼痛，沉重不適，屈伸困難，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯障礙。隨機(jī)將其分為治療組與對(duì)照組，每組25例，兩組患者年齡、性別、病程、癥狀的分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）多有外傷史或慢性勞損史；（2）膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、疼痛、屈膝活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，或膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，局限性壓痛；（3）浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）關(guān)節(jié)穿刺見(jiàn)淡黃色透明液體或粉紅色液體，表面無(wú)脂肪滴；（5）經(jīng)關(guān)節(jié)液理化檢驗(yàn)、X線或MRⅠ等輔助檢查，排除急性損傷關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核、腫瘤等疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和放射科檢查都符合上述標(biāo)準(zhǔn)；能夠配合醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院接受治療；能夠理解治療和檢測(cè)要求，同意完成實(shí)驗(yàn)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器官疾患的；治療期間加用其他藥物進(jìn)行治療的；由于各種原因中斷治療，或不能完成評(píng)估的。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧的方法：均選用外下方“膝眼（髕周四角）”為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒穿刺區(qū)域，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，7號(hào)針頭緩慢刺入關(guān)節(jié)腔，回抽關(guān)節(jié)腔積液確認(rèn)針尖位置正確，將積液抽取干凈后，用生理鹽水灌注沖洗，然后緩慢注入濃度為30%的醫(yī)用臭氧10 ml，注入過(guò)程患者自覺(jué)脹感，注入完畢，創(chuàng)可貼覆蓋針眼，用彈力繃帶加壓包扎，禁止負(fù)重。5天一次，3次為一療程，連續(xù)治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.5.2 對(duì)照組 采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸曲安奈德注射液：穿刺點(diǎn)選擇同治療組，常規(guī)消毒穿刺區(qū)域，用10 ml的一次性注射器刺入關(guān)節(jié)腔，回抽關(guān)節(jié)腔積液確認(rèn)針尖位置正確，并將積液抽取干凈后，緩慢注入2%利多卡因加醋酸曲安奈德混合液10 ml，其中醋酸曲安奈德注射液20 mg，注入完畢后，用無(wú)菌紗布覆蓋針眼，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)分鐘。用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù)重。5天1次，3次為一療程，連續(xù)治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度評(píng)價(jià) 運(yùn)用Melzack介紹的視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行計(jì)分[2]，具體采用線段表示，該線段分為10段，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。讓患者在線段上標(biāo)出能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測(cè)量0到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為患者疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。

1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：（1）治愈：疼痛、腫脹、積液均消失，膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常，上下樓梯及行走均無(wú)疼痛，浮髕試驗(yàn)陰性，3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。（2）好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常，僅上下樓及下蹲時(shí)稍感疼痛，浮髕試驗(yàn)陰性。（3）有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，長(zhǎng)時(shí)間行走后疼痛有時(shí)加重，浮髕試驗(yàn)可疑陽(yáng)性。（4）無(wú)效：自覺(jué)癥狀和體征較治療前無(wú)改變甚至加重。有效率為有效及以上例數(shù)／總例數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，一般計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后疼痛VAS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），且治療后治療組疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)25 25治療前7.17±1.31 7.11±1.52治療后1.36±1.13*#4.86±1.41#

表2 兩組療效比較

3 討論

（1）膝關(guān)節(jié)滑膜炎乃常見(jiàn)多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，屬中醫(yī)“傷筋”范疇，其病理機(jī)制是濕熱互結(jié)，氣滯血瘀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“諸筋皆屬于節(jié)”，“膝乃筋之府”，由于膝部外傷或勞損，膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后積液瘀積，濕熱相搏，導(dǎo)致發(fā)熱、腫脹、筋肉拘攣癥狀。其主要病理變化是膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后，滑膜充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜血管擴(kuò)張，血漿和細(xì)胞液外滲，產(chǎn)生大量滲出液，同時(shí)滑膜細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量黏液素。滲出液中含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膽紅素、黏液素和纖維素等，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)積液呈血性，關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限，如不及時(shí)處理，晚期可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性等。如果反復(fù)損傷，滑膜反應(yīng)即可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，呈現(xiàn)非特異性滑膜反應(yīng)。

（2）醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后與膝關(guān)節(jié)滑膜直接接觸，抑制關(guān)節(jié)滑膜的炎癥和液體滲出，消除膝關(guān)節(jié)積液。臭氧又稱(chēng)三原子氧（O3），是氧的同素異形體，其溶解度較常態(tài)氧大13倍，氧化性及氧飽和作用更強(qiáng)，更容易溶解于血液中[3]。臭氧注射到體內(nèi)很快分解為O2，易被人體吸收，對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害，具有強(qiáng)氧化作用，可以氧化蛋白多糖，從而改變軟骨基質(zhì)、軟骨細(xì)胞代謝。O3具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，解決了局部因炎癥而引起的疼痛因素，抑制滑膜炎性滲出，具備激活抗氧化酶和清除自由基作用[4]。O3還可誘導(dǎo)抗氧化酶的產(chǎn)生，使間質(zhì)細(xì)胞和膝關(guān)節(jié)軟骨合成增多，刺激軟骨和纖維原細(xì)胞增殖，注射后直接作用并抑制中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，疏通微循環(huán)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸收，使之重歸產(chǎn)生和吸收的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而痊愈的目的[5]。

（3）臭氧以其消炎、鎮(zhèn)痛的作用目前廣泛應(yīng)用于骨科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室等相關(guān)科室，方便快捷，見(jiàn)效快，因其安全、無(wú)副作用，易被患者所接受。在治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的操作過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作是保證療效的必要條件，臭氧濃度不宜超過(guò)45%，患肢關(guān)節(jié)要停止活動(dòng)，必要時(shí)可以制動(dòng)，目的是減少積液分泌[6]，但是此方法容易引起關(guān)節(jié)功能喪失、肌肉萎縮，誘發(fā)關(guān)節(jié)的其他病變，我們主張治療與功能鍛煉同時(shí)進(jìn)行，配合正確的功能活動(dòng)，避免愈后并發(fā)癥。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1999.

[2]Velio Bocci．臭氧治療學(xué)[M]．李慶祥，王燕申，譯.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2006．

[3]尹常寶.醫(yī)用臭氧在臨床疼痛中的應(yīng)用[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（1）：90-93．

[4]何曉峰．臭氧治療的臨床應(yīng)用[M]．北京：科學(xué)出版社，2009．

[5]唐炳魁，尹立剛．臭氧配合中藥外敷加電磁波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎80例療效觀察[J]．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（10）：756-758．

[6]J P Jackson，W Waugh.膝關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].金惠生，朱漢章，譯.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1990.

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1671-1246（2015）08-0149-02