• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      2型糖尿病合并腦梗死患者相關(guān)危險(xiǎn)因素回顧性分析

      2015-12-30 00:48:00陳華琴
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年8期
      關(guān)鍵詞:血尿酸脂蛋白粒細(xì)胞

      趙 靜,陳華琴

      (蘭州市第一人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

      2型糖尿病合并腦梗死患者相關(guān)危險(xiǎn)因素回顧性分析

      趙 靜,陳華琴

      (蘭州市第一人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

      目的 探討2型糖尿病患者生化相關(guān)指標(biāo)與腦梗死發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)性。方法 收集蘭州市第一人民醫(yī)院2008年6月—2013年5月住院的2型糖尿病合并腦梗死患者162例(2型糖尿病合并腦梗死組),2型糖尿病未合并腦梗死患者98例(2型糖尿病未合并腦梗死組),所有病例均進(jìn)行血糖、血脂、血壓、血尿酸、體重指數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞相關(guān)參數(shù)測(cè)定,頸動(dòng)脈血流多普勒檢測(cè)。結(jié)果 2型糖尿病合并腦梗死組比未合并腦梗死組的病程、空腹血糖、血清膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白、收縮壓、血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和百分比高(P<0.05),比2型糖尿病未合并腦梗死組的高密度脂蛋白低(P<0.05),比2型糖尿病未合并腦梗死組的重度頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高(P<0.05)。結(jié)論 血糖、血壓、嗜中性粒細(xì)胞百分比和絕對(duì)值、體重指數(shù)升高,高膽固醇血癥,高密度脂蛋白下降,高尿酸均是2型糖尿病合并腦梗死的重要危險(xiǎn)因素;隨著頸動(dòng)脈狹窄程度增加,2型糖尿病合并腦梗死的發(fā)生幾率增加。

      2型糖尿?。徊l(fā)癥;腦梗死;危險(xiǎn)因素

      腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外,是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病,具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高及致殘率高等特點(diǎn)[1]。2008年完成的居民第3次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,腦血管疾病已成為我國(guó)國(guó)民第1位的死因[2]。我國(guó)腦卒中的發(fā)病率為(196~220)/10萬,居世界第2位,且每年約有100萬人死于腦卒中,75%的患者有不同程度的后遺癥[3],給患者及其家庭帶來了沉重的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí)發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、吸煙、過度飲酒、年齡大、遺傳因素等。2型糖尿病是腦梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,糖尿病患者中腦梗死的發(fā)生率是非糖尿病患者的2~4倍[4-6],腦梗死是導(dǎo)致糖尿病患者生活質(zhì)量下降和死亡的重要原因之一。本研究主要對(duì)2型糖尿病合并腦梗死患者的血糖、血脂、血壓、血尿酸、體重指數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分比和絕對(duì)值的變化以及頸動(dòng)脈血流多普勒(TCD)變化進(jìn)行了研究,現(xiàn)將研究結(jié)果介紹如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      以我院2008年6月—2013年5月收住入院的260例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,將2型糖尿病合并腦梗死患者162例作為2型糖尿病合并腦梗死組,年齡41~73歲,中位年齡52歲,其中男性88例,女性74例,男女比1.2∶1;將2型糖尿病未合并腦梗死患者98例作為2型糖尿病未合并腦梗死組,年齡45~83歲,中位年齡57歲,其中男性53例,女性45例,男女比1.2∶1。2型糖尿病按1999年WHO(世界衛(wèi)生組織)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;全部合并腦梗死患者均經(jīng)腦部CT或MRⅠ證實(shí),診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議決議;高血壓的診斷以目前正在服用抗高血壓藥物治療或兩次血壓大于140/90 mmHg為準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦梗死急性期患者;(2)痛風(fēng)、肝腎血管疾病患者;(3)有口服利尿藥物史患者。

      1.2 方法

      采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖、血尿酸、血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白。采用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分比和絕對(duì)值參數(shù)測(cè)定。體重指數(shù)是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字。頸動(dòng)脈狹窄通過頸動(dòng)脈雙功能超聲成像操作檢測(cè),分別記錄雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度。根據(jù)2003年美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議推薦應(yīng)用的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],將血管狹窄劃分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞(輕度狹窄<50%、中度狹窄50%~69%、重度狹窄≥70%)。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床資料比較(見表1)

      2型糖尿病合并腦梗死組比未合并腦梗死組的病程、空腹血糖、收縮壓、血清膽固醇、甘油三酯、血尿酸、糖化血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比高(P<0.05),比2型糖尿病未合并腦梗死組的高密度脂蛋白低(P<0.05)。中位年齡、體重指數(shù)、舒張壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      表1 兩組臨床資料比較(±s)

      表1 兩組臨床資料比較(±s)

      項(xiàng)目中位年齡(歲)病程(年)體重指數(shù)(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)血清膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)血尿酸(μmol/L)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)嗜中性粒細(xì)胞百分比(%)2型糖尿病合并腦梗死組57.6±10.4 10.6±9.3 28.2±4.7 9.7±3.3 9.7±1.7 146.2±19.4 86.2±9.5 5.8±1.2 2.3±0.9 0.9±0.3 388.6±84.1 8.0±2.5 7.2±3.1 69.2±9.0未合并腦梗死組59.3±8.4 9.7±7.8 27.1±3.6 8.9±2.9 9.2±2.6 138.4±14.7 82.4±8.8 5.2±1.4 2.1±0.8 1.2±0.3 302.4±66.9 6.5±1.1 3.2±1.4 52.1±7.0 P 0.202 0.002 0.657 0.043 0.029 0.043 0.146 0.046 0.048 0.000 0.049 0.002 0.000 0.015

      2.2 兩組頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況的比較(見表2)

      260例520條血管中,輕度狹窄182條(35.0%),中度狹窄158條(30.4%),重度狹窄56條(10.8%),閉塞10條(1.9%),正常114條(21.9%)。2型糖尿病合并腦梗死組比未合并腦梗死組的重度頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高(P<0.05)。

      表2 兩組頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況的比較[n(%),條]

      3 討論

      3.1 2型糖尿病患者生化相關(guān)指標(biāo)與腦梗死發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)性

      2型糖尿病并發(fā)腦血管疾病特別是腦梗死已經(jīng)成為糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。本研究結(jié)果表明,血糖升高、脂代謝紊亂、血尿酸升高、收縮壓控制不滿意,更容易患2型糖尿病并發(fā)腦梗死(P<0.05)。本研究中兩組患者中位年齡和體重指數(shù)等差異對(duì)于是否并發(fā)腦梗死沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究中我們發(fā)現(xiàn),隨著白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加、嗜中性粒細(xì)胞絕對(duì)值及百分比的升高,2型糖尿病患者并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)性也增大(P<0.05)。但對(duì)于2型糖尿病患者舒張壓控制不滿意是否易并發(fā)腦梗死,兩組數(shù)據(jù)比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我們通過查閱文獻(xiàn)、分析實(shí)驗(yàn)流程、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為出現(xiàn)這樣的結(jié)果主要由于:(1)不同醫(yī)務(wù)人員測(cè)量差異,造成數(shù)據(jù)的偏差;(2)患者就診時(shí)間的不同、測(cè)量時(shí)段的差異,造成數(shù)據(jù)偏差。

      2型糖尿病患者隨著血糖的升高,血液黏稠度增加,動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血液的有形成分如血小板等在受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集,導(dǎo)致血液流經(jīng)已經(jīng)狹窄的腦動(dòng)脈時(shí)更加緩慢,最終造成血栓的形成,引起缺血性腦卒中[8-10]。在本研究中,2型糖尿病合并腦梗死組患者空腹血糖平均為(9.7±3.3)mmol/L,未合并腦梗死組患者空腹血糖平均為(8.9±2.9)mmol/L,兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      高血壓是發(fā)生腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一,也是腦血管疾病致殘、致死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。由于動(dòng)脈血管長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài),使動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化,彈性降低,脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積,導(dǎo)致動(dòng)脈血流改變,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,最終形成血栓或斑塊脫落,從而易導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生。高尿酸血癥是腦梗死預(yù)后獨(dú)立預(yù)測(cè)因素之一,隨著高尿酸血癥的加重,腦梗死的預(yù)后更差。Weir等[11]研究表明,其可能的機(jī)制是在高尿酸時(shí),尿酸鹽結(jié)晶與脂蛋白結(jié)合引起血管的炎癥反應(yīng),使血管內(nèi)膜受損,從而促進(jìn)血栓形成,易加重腦血管病的并發(fā)癥。

      近年來,白細(xì)胞自發(fā)性活化成為研究的熱點(diǎn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為判斷糖尿病腦血管病變的預(yù)后指標(biāo)之一[12]。本研究也表明,2型糖尿病合并腦梗死組白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于未合并腦梗死組(P<0.05)。

      3.2 2型糖尿病患者頸動(dòng)脈狹窄指標(biāo)與腦梗死發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)性

      有學(xué)者通過彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病合并腦梗死組和未合并腦梗死組患者頸動(dòng)脈顱外段進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比,結(jié)果表明,2型糖尿病合并腦梗死患者頸動(dòng)脈顱外段狹窄與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切(P<0.05)[13]。本研究表明,2型糖尿病合并腦梗死組比未合并腦梗死組的重度頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高(P<0.05)。

      研究已經(jīng)證實(shí),內(nèi)源性高胰島素血癥是導(dǎo)致糖尿病患者心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的潛在因素[14],血液生化檢測(cè)表現(xiàn)為“三高一低”,即血清甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白下降。高密度脂蛋白的降低減緩了外周組織內(nèi)過量的脂質(zhì)被送往肝臟代謝的過程,導(dǎo)致脂質(zhì)在損傷的動(dòng)脈內(nèi)皮下沉積,導(dǎo)致動(dòng)脈血流改變,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,最終形成血栓或斑塊脫落,從而易導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

      綜上所述,對(duì)2型糖尿病患者加強(qiáng)血糖、血壓、血脂的早期干預(yù)治療,對(duì)于降低腦卒中、改善預(yù)后具有重要的意義。而對(duì)于血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比的測(cè)定和頸動(dòng)脈血流多普勒的檢查,則可以間接地判斷2型糖尿病合并腦梗死患者的預(yù)后。

      [1]劉建平.缺血性腦卒中易感基因與環(huán)境因素交互作用的分子流行病學(xué)研究[D].武漢:華中科技大學(xué),2008.

      [2]陳竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.

      [3]郭書英,楊凡,李震中.缺血性進(jìn)展性腦卒中的預(yù)測(cè)因素[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,18(6):467-469.

      [4]孟小梅,董耀眾.2型糖尿病合并腦梗塞臨床分析[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,2(3):25-26.

      [5]趙靜,陳華琴.2型糖尿病合并腦梗塞患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(5):143-144.

      [6]彭小蘭,謝守嬪,趙靜,等.高血壓腦出血患者急性期血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,22(5):374-376.

      [7]Grant E G,Benson C B,Moneta G L,et al.Carotid artery stenosis:grayscale and Doppler US diagnosis-Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference[J].Radiology,2003,229(2):340-346.

      [8]于爽,謝華,丁長(zhǎng)青.老年2型糖尿病血糖水平與缺血性腦卒中的相關(guān)研究[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,2(3):41.

      [9]彭小蘭,趙靜,嚴(yán)雯.腦卒中伴高血糖的臨床特征和預(yù)后[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2002,28(2):37-38.

      [10]彭小蘭,李惠菊,趙靜,等.蘭州市社區(qū)老年癡呆患者調(diào)查分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(20):64-65.

      [11]Weir C J,Mair S W,Waters M R,et al.Serum urate as an independent predictor of poor outcome and future vascular events after acute stroke[J]. Stroke,2003,34(8):1951-1956.

      [12]符布清.2型糖尿病患者嗜中性粒細(xì)胞相關(guān)系數(shù)變化研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(12):1942-1944.

      [13]劉斌,李海濤,李世英,等.頸動(dòng)脈顱外段狹窄及其程度與腦梗死臨床類型的相關(guān)性[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004(31):6942-6943.

      [14]楊兵全,范振華.糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素及干預(yù)政策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué),2002,3(2):69-71.

      R195

      B

      1671-1246(2015)08-0141-03

      蘭州市科技計(jì)劃基金資助項(xiàng)目(蘭財(cái)建[2012]97)

      猜你喜歡
      血尿酸脂蛋白粒細(xì)胞
      血尿酸高了怎么辦?
      中老年保健(2022年4期)2022-08-22 03:00:52
      經(jīng)方治療粒細(xì)胞集落刺激因子引起發(fā)熱案1則
      SGLT2抑制劑對(duì)血尿酸影響的研究進(jìn)展
      尿酸正常后可以停藥嗎?
      益壽寶典(2018年5期)2018-01-28 09:59:49
      非配套脂蛋白試劑的使用性能驗(yàn)證
      老年2型糖尿病病人血尿酸與骨密度的相關(guān)性分析
      高密度脂蛋白與2型糖尿病發(fā)生的研究進(jìn)展
      嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征的治療進(jìn)展
      誤診為嗜酸粒細(xì)胞增多癥1例分析
      氧化低密度脂蛋白對(duì)泡沫細(xì)胞形成的作用
      丹东市| 宁安市| 万载县| 静安区| 民勤县| 永济市| 德州市| 怀宁县| 南华县| 讷河市| 县级市| 敦化市| 大新县| 正蓝旗| 延津县| 南康市| 罗甸县| 财经| 紫云| 图木舒克市| 谷城县| 玉林市| 新和县| 阿坝| 东乡| 屯留县| 金湖县| 三明市| 兴隆县| 通州区| 乃东县| 广安市| 鄄城县| 德昌县| 乐至县| 宜阳县| 平定县| 岳普湖县| 施甸县| 政和县| 吉木萨尔县|