張紅英

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁癥狀的臨床干預(yù)治療

張紅英

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

目的 觀察黛力新對19例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴有焦慮抑郁癥狀患者的治療效果。方法 將患者隨機(jī)分為黛力新組和對照組，黛力新組（10人）在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用黛力新1片/天，連用兩周；對照組（9人）給予常規(guī)治療，觀察其癥狀改善情況。結(jié)果 10例黛力新組患者SAS/SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對照組，且咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論 黛力新能改善慢性阻塞性肺疾病患者伴有的焦慮抑郁癥狀，從而提高患者治療效果。

慢性阻塞性肺疾病；焦慮抑郁；黛力新

焦慮抑郁是患有慢性器質(zhì)性疾病患者中常見的心理癥狀，干預(yù)和治療心理癥狀可提高器質(zhì)性疾病的治療效果。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為呼吸科常見的慢性疾病，老年人多見，且不能治愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，尤其是患者呼吸困難和運(yùn)動(dòng)能力的降低更容易伴發(fā)不同程度的心理和情感異常，因此心理因素對疾病的影響和治療日益受到重視。本文在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用黛力新干預(yù)治療COPD老年患者，取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

病例資料來源于我院2013年至2014年內(nèi)一科住院和門診患者，19例患者除了符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)外，均有不同程度的焦慮抑郁癥狀，包括失眠、乏力、胸悶、氣短、食欲減退、情緒低落、言語減少、緊張不安、擔(dān)憂害怕、多思多慮、焦慮不安、消極絕望等。19例患者中，男16例，女3例；年齡73～86歲，平均（78.15±1.35）歲。經(jīng)過焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）評(píng)分（50分以下為正常、50～59分為輕度焦慮/抑郁、60～69分為中度焦慮/抑郁、70分及以上為重度焦慮/抑郁），結(jié)果顯示：50～59分的8人，60～69分的11人，將其隨機(jī)分為對照組（9人）和黛力新組（10人），兩組患者年齡、性別、SAS/SDS評(píng)分、COPD分級(jí)、實(shí)驗(yàn)室檢查比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)應(yīng)用抗感染、吸氧、祛痰劑、表面激素吸入等治療。黛力新組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，每天早晨加服黛力新1片，連用兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無咳嗽計(jì)0分，間斷咳嗽計(jì)1分，中度咳嗽計(jì)2分，咳嗽影響工作、睡眠計(jì)3分；無咳痰計(jì)0分，晝夜咳痰10～50 ml計(jì)1分，晝夜咳痰51～100 ml計(jì)2分，晝夜咳痰超過100 ml計(jì)3分；無呼吸困難計(jì)0分，快走或上緩坡時(shí)有氣促計(jì)1分，以適合自己的速度在平地上行走需要停下來呼吸計(jì)2分，休息時(shí)氣短計(jì)3分。焦慮抑郁癥狀治療前后采用SAS/SDS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

評(píng)分結(jié)果用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果（見表1）

表1結(jié)果顯示，應(yīng)用黛力新治療兩周后，SAS/SDS評(píng)分顯著降低（P＜0.05）；臨床癥狀明顯改善（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀變化比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀變化比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對照組黛力新組臨床癥狀評(píng)分治療前 治療后6.14±0.15 6.16±0.14 6.01±0.14 3.04±0.13*SAS/SDS評(píng)分治療前 治療后55.02±6.24 54.73±5.97 48.76±5.12 42.54±5.26*

3 討論

黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑，具有良好抗抑郁、抗焦慮和興奮的特性，其藥理作用機(jī)理是通過提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等多種不同神經(jīng)遞質(zhì)的含量[1]，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而達(dá)到治療目的。本實(shí)驗(yàn)研究對象均為70歲以上的老年患者，這些患者除了肺部疾病外，常常伴隨著可降低生命質(zhì)量的其他情況，包括體重下降、營養(yǎng)不良、骨骼肌功能障礙、食欲減退、精神抑郁和焦慮等。另外，老年患者內(nèi)分泌機(jī)能逐漸衰退，常常出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，并逐漸變得抑郁、焦慮、猜疑[2]；COPD患者由于通氣功能障礙，長期的缺氧、高碳酸血癥及茶堿、皮質(zhì)激素等藥物的使用，使腦代謝過程受到嚴(yán)重干擾和破壞，可能直接或間接引起精神、神經(jīng)障礙，出現(xiàn)情緒波動(dòng)、躁狂等表現(xiàn)。而抑郁、焦慮與COPD患者通氣功能障礙導(dǎo)致的氣促、呼吸困難、食欲減退、營養(yǎng)不良、睡眠障礙等相互影響，形成了惡性循環(huán)，進(jìn)而引起COPD急性加重。因此在治療中，除了考慮生物理化因素的致病作用，還應(yīng)重視社會(huì)心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后帶來的影響。合理應(yīng)用抗抑郁、抗焦慮藥物如黛力新，可明顯改善患者的生活質(zhì)量和臨床癥狀，這已成為內(nèi)科慢性疾病綜合治療的一個(gè)重要組成部分。

[1]曹良安.新型抗抑郁抗焦慮藥：黛安神[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999，18（2）：111-112.

[2]賀明珠.黛力新治療伴有焦慮抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者療效分析[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（9）：1325.

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1671-1246（2015）08-0152-02