漿膜下闌尾切除術(shù)對(duì)周圍粘連型及后位急性闌尾炎患者的療效觀察

徐昌維

(河北省承德市中醫(yī)院，河北承德067000)

摘要：目的：研究漿膜下闌尾切除術(shù)(Subserous appendectomy，SA)對(duì)周圍粘連型(Adhesions around appendicitis，AAA)及后位急性闌尾炎(Rear acute appendicitis，RAA)患者的療效觀察，為臨床治療提供更好的選擇方案。方法：選擇2012年4月至2013年4月92例AAA及RAA患者作為研究對(duì)象。分別運(yùn)用SA術(shù)式(觀察組，46例)及傳統(tǒng)的開腹術(shù)式(對(duì)照組，46例)治療。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組手術(shù)情況，術(shù)后情況以及兩組患者的疼痛情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間和腸道反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。但兩組在術(shù)中出血量及住院時(shí)間等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在手術(shù)后的疼痛VAS評(píng)分及VDS評(píng)分方面相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論：SA術(shù)式治療AAA與RAA的療效較好，安全性較高，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞：漿膜下闌尾切除術(shù)；周圍粘連型；后位急性闌尾炎；療效觀察

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1859-04

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

據(jù)報(bào)道稱[1]，闌尾切除術(shù)誕生于19世紀(jì)，很長一段時(shí)間以來，開腹手術(shù)被認(rèn)為是治療急性闌尾炎患者的一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，亦從中獲得了較好的療效。伴隨醫(yī)療科技水平的發(fā)展以及相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者們對(duì)于闌尾炎的深入認(rèn)識(shí)，國外Wong LF等人[2]嘗試使用SA術(shù)式以治療AAA及RAA患者，其在研究中稱，SA術(shù)式的療效更佳，且獲得的反饋較好。為進(jìn)一步證實(shí)此種情況，同時(shí)尋找到更好的手術(shù)方案，本文展開研究，從中得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:從2012年4月至2013年4月，選擇在我院治療的92例AAA及RAA患者作為研究對(duì)象。分別運(yùn)用SA術(shù)式(觀察組，46例)及傳統(tǒng)的開腹術(shù)式(對(duì)照組，46例)治療。其中觀察組男24例，女22例。年齡18～69歲，平均年齡為38.3±3.6歲。臨床表現(xiàn)：低熱20例，高熱26例。典型的右下腹壓痛25例，轉(zhuǎn)移型右下腹痛11例，反跳痛5例，惡心嘔吐5例。AAA35例，RAA11例。對(duì)照組男21例，女25例。年齡20～65歲，平均年齡39.2±2.7歲。臨床表現(xiàn)：低熱22例，高熱24例。典型的右下腹壓痛23例，轉(zhuǎn)移型右下腹痛13例，反跳痛4例，惡心嘔吐6例。AAA33例，RAA13例。兩組在性別和年齡以及臨床表現(xiàn)和病情等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2研究方法:對(duì)照組行傳統(tǒng)的開腹術(shù)式，根據(jù)結(jié)扎并切斷患者系膜，再切斷闌尾，最后行荷包縫合等步驟依次進(jìn)行操作。觀察組行SA術(shù)式，主要步驟為距離盲腸壁約0.5cm位置以3～0絲線對(duì)闌尾行穿壁結(jié)扎處理，暫時(shí)留住結(jié)扎線，另距離結(jié)扎線的0.5cm處順著闌尾軸將漿膜切開，以彎鉗分離闌尾漿膜和肌層，另在結(jié)扎線的0.5cm位置將漿膜中的闌尾根部予以鉗斷，并在兩端以碘酊處理，將遠(yuǎn)側(cè)斷端抬高后朝遠(yuǎn)端繼續(xù)分離，將闌尾完全剃出，并對(duì)殘端行常規(guī)消毒處理，以1～0絲線對(duì)闌尾根部的漿膜層行8字縫合，并將闌尾殘端做好包埋和覆蓋。兩組術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5d。

1.3觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組手術(shù)情況，術(shù)后情況以及兩組患者的疼痛情況。其中VAS評(píng)分及VDS評(píng)分均參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分值越低，則疼痛癥狀越輕[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對(duì)比:觀察組的手術(shù)時(shí)間和腸道反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。但兩組在術(shù)中出血量及住院時(shí)間等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2兩組術(shù)后情況對(duì)比:觀察組手術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)后情況對(duì)比n(%)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.3兩組患者的疼痛情況對(duì)比:兩組患者在手術(shù)后的疼痛VAS評(píng)分及VDS評(píng)分方面相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3　兩組患者的疼痛情況對(duì)比 ±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3討論

在臨床上，急性闌尾炎屬于一種較為常見的急腹癥，此病發(fā)病急，若通過藥物治療通常無法獲得預(yù)期效果，因此主要采用手術(shù)方案對(duì)其加以治療[4]。以往手術(shù)方案雖可獲得一定療效，且針對(duì)性較廣，適應(yīng)證也較多，國外Lee SE等人報(bào)道稱[5]，傳統(tǒng)術(shù)式產(chǎn)生的并發(fā)癥情況較多，提倡通過新型術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行治療，尤其是對(duì)于AAA或者RAA的治療，實(shí)施新型術(shù)式尤其必要。為進(jìn)一步驗(yàn)證此類報(bào)道的真實(shí)性及可行性，本文展開研究，以期為臨床治療AAA或RAA提供更好的手術(shù)方案

本文在研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間和腸道反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，手術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與余菲等人[6]的報(bào)道一致，表明觀察組治療方案能夠明顯縮短手術(shù)用時(shí)，降低患者產(chǎn)生并發(fā)癥的比例。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的闌尾炎手術(shù)主要分為三步，即結(jié)扎并切斷患者系膜，再切斷闌尾，最后行荷包縫合[7]。此種術(shù)式雖然可廣泛適應(yīng)各種類型的闌尾炎患者，且不受患者年齡限制，但闌尾周圍發(fā)生粘連者則需將粘連松解，而對(duì)于后位闌尾者常需將腹膜切開以充分暴露出闌尾，對(duì)闌尾殘端亦需行相應(yīng)處理。手術(shù)的基本步驟無需變化，對(duì)患者基于荷包縫合的同時(shí)，實(shí)施腹膜和系膜覆蓋，并進(jìn)行系膜綁扎，使殘端裸露，最后實(shí)施針對(duì)殘端的內(nèi)翻和包埋處置[8]。手術(shù)中可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，術(shù)程亦相對(duì)較長。SA術(shù)式對(duì)于處理特殊位置及類型的闌尾炎患者而言，能夠較大的增強(qiáng)術(shù)者在術(shù)中的能動(dòng)性，這是由于SA術(shù)式在實(shí)施時(shí)不必充分游離并暴露闌尾，還不需切斷和結(jié)扎患者的闌尾系膜，取而代之的是顯露出闌尾根部時(shí)即可展開操作[9]。尤其適合闌尾周圍發(fā)生粘連者和RAA患者。此種操作能夠有效降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間。SA術(shù)式僅僅需要在患者闌尾根部單純貫穿結(jié)扎1針即可，不會(huì)形成由于荷包縫合導(dǎo)致的死腔以及結(jié)扎系膜而致組織缺血等安全隱患，保持其盲腸及闌尾系膜等結(jié)構(gòu)的正常性生理功能[10]。還會(huì)有效減少遺留物對(duì)于腹腔造成的不良刺激，此法操作簡單，防止由于粘連松解而引發(fā)胃腸道損傷。此外，實(shí)施不同手術(shù)方案的兩組在術(shù)中出血量及住院時(shí)間，以及術(shù)后VAS及VDS評(píng)分等方面對(duì)比，差異不顯著。符合程書榜等人[11]報(bào)道結(jié)果，表明SA術(shù)式不會(huì)增加患者的痛苦，安全性亦與常規(guī)術(shù)式基本一致。國外Huang TH等人[12]報(bào)道稱，SA術(shù)式治療AAA和RAA患者的療效較為顯著，針對(duì)性更強(qiáng)，操作也相對(duì)簡便。這亦符合本文的研究結(jié)果。值得一提的是，臨床在實(shí)施SA術(shù)式時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格做到盡可能地使?jié){膜層與肌層徹底分離，否則可能會(huì)使闌尾炎復(fù)發(fā)亦或是產(chǎn)生闌尾殘珠炎。

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