口腔沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者護(hù)理的應(yīng)用效果

王麗娜，吳永梅

(河北省承德市口腔醫(yī)院，河北承德067000)

摘要：目的：比較分析口腔沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選取2013年7月至2014年7月的60例經(jīng)口氣管插管患者作為本次的臨床研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組患者被給予常規(guī)棉球擦洗護(hù)理；在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予試驗(yàn)組患者口腔沖洗護(hù)理，記錄兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和護(hù)理后不良反應(yīng)。結(jié)果:護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的陽(yáng)性比(16.67%)低于對(duì)照組的陽(yáng)性比(50.00%)，P<0.01，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；試驗(yàn)組患者的細(xì)菌種類(2種)低于對(duì)照組的細(xì)菌種類(4種)，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(90.00%)高于試驗(yàn)組(23.33%)，均P<0.05，兩組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:口腔沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者護(hù)理的應(yīng)用效果較好，有效消滅菌群，護(hù)理后不良反應(yīng)少，臨床護(hù)理可考慮加以推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：口腔沖洗法；經(jīng)口氣管插管；患者護(hù)理；應(yīng)用效果

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1893-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

眾多研究報(bào)告提示，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理任務(wù)的發(fā)展，大手術(shù)病人及危重病人接受插管護(hù)理的范圍正逐漸增加，且氣管插管的留置時(shí)間普遍超過(guò)27h，增加了口腔感染的幾率[1,2]。由于口腔環(huán)境被證實(shí)存在大量的寄居和繁殖的微生物，經(jīng)口氣管插管患者的口腔屏障普遍受到破壞，對(duì)口腔分泌物的消除功能也普遍受損，極易并發(fā)口腔感染、口臭等問(wèn)題，嚴(yán)重可導(dǎo)致肺部感染[3,4]。因此，確保經(jīng)口氣管插管患者的口腔清潔十分重要，傳統(tǒng)的棉球擦洗法被證實(shí)清潔效果有限，可考慮采用口腔沖洗法加以替代，以確保良好的口腔清潔效果[5]。本次研究中，于2013年7月至2014年7月期間，對(duì)我院的60例經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理進(jìn)行了探究性分析，臨床效果較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2013年7月至2014年7月期間我院的60例經(jīng)口氣管插管患者作為本次的臨床研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡20～68歲，平均(44.9±9.8)歲；試驗(yàn)組中，男19例，女11例；年齡20～67歲，平均(45.8±8.8)歲；兩組患者的年齡、性別、病情、插管停留時(shí)間等一般臨床資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以納入研究。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①于我院接受口氣管插管患者；②護(hù)理前無(wú)合并口腔感染；(3患者及家屬知情后同意納入研究，且上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)后獲得同意。

1.2方法：兩組患者入院后均指導(dǎo)患者行側(cè)臥位，吸痰徹底后對(duì)患者的分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)一步行口腔檢查以確保舌苔、口腔黏膜均正常，無(wú)糜爛、潰瘍等情況。對(duì)照組患者被給予常規(guī)棉球擦洗護(hù)理，一名護(hù)理人員對(duì)牙墊和氣管插管行固定，一名護(hù)理人員用消毒棉棒、棉簽行口腔消毒護(hù)理；在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予試驗(yàn)組患者口腔沖洗護(hù)理，試驗(yàn)組護(hù)理內(nèi)容主要如下：結(jié)合患者的口腔pH值選取口腔沖洗液，選用20mL去針頭的注射器吸取2mL的1%的雙氧水，從患者的口角上方入手并緩慢地注入患者口腔，從患者的口角下方插入吸痰管，將患者口腔液體徹底吸出，后用0.02%呋喃西林對(duì)患者口腔進(jìn)行沖洗。重復(fù)沖洗多次，直至沖洗液澄清。沖洗后，取10mL患者口腔沖洗液以行細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量口腔PH。兩組患者均于每日早晚各接受1次口腔護(hù)理，選擇左右側(cè)臥位交替體位，護(hù)理療程為2周。記錄兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和護(hù)理后不良反應(yīng)。

1.3臨床效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：本次研究中，臨床護(hù)理指標(biāo)主要包括細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和護(hù)理后不良反應(yīng)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果包括陽(yáng)性例數(shù)(陽(yáng)性比)和細(xì)菌種類，護(hù)理后不良反應(yīng)主要為口臭、口腔感染、舌苔轉(zhuǎn)薄、肺部感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSSl5.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率或百分比(%)表示；P>0.05，提示數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：護(hù)理前的兩組患者的陽(yáng)性例數(shù)、細(xì)菌種類間均滿足P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的陽(yáng)性比(16.67%)低于對(duì)照組的陽(yáng)性比(50.00%)，P<0.01，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；試驗(yàn)組患者的細(xì)菌種類(2種)低于對(duì)照組的的陽(yáng)性例數(shù)(4種)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 ±s)

表2　兩組患者護(hù)理后的不良反應(yīng) n(%)

2.2兩組患者的治療結(jié)果:經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后，對(duì)照組患者的口臭、口腔感染、舌苔轉(zhuǎn)薄、肺部感染等不良反應(yīng)均多于對(duì)照組；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(90.00%)高于試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(23.33%)，χ2=27.1493，P<0.05，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組患者的不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均有所緩解；兩組患者的治療結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

隨著生命支持技術(shù)的發(fā)展和患者需求的遞增，氣管插管的臨床應(yīng)用范圍正逐漸增加，且患者病情復(fù)雜、多樣、多變，因此奇觀插管的相關(guān)護(hù)理已逐漸因此護(hù)理各界的重視[6]。經(jīng)口氣管插管由于口腔的有菌性和重要性，若無(wú)良好處理將導(dǎo)致細(xì)菌的大量繁殖，并引起多項(xiàng)護(hù)理后不良反應(yīng)，需引起臨床護(hù)理的重視[7]。本次研究中，旨在通過(guò)口腔沖洗法克服現(xiàn)有的護(hù)理困境，且護(hù)理后效果較為理想。

由于患者口腔環(huán)境的復(fù)雜性和必要性，良好的口腔清潔方案要求確保清潔的口腔及牙齒，抑制口腔內(nèi)微生物繁殖，從而達(dá)到避免口腔感染和相關(guān)并發(fā)癥的口腔護(hù)理目的[8]。傳統(tǒng)的擦洗法口腔護(hù)理方案，已被臨床證實(shí)無(wú)法完全清潔患者的舌面、牙齒、上腭、峽部及血跡而導(dǎo)致為細(xì)菌的滋生和繁殖提供良好的口腔環(huán)境，同時(shí)反復(fù)擦洗口腔容易刺激患者咽部而造成患者的不適甚至噁心，而口腔沖洗法則有效降低了患者的不適度，避免了上述情況的發(fā)生，提升了護(hù)理舒適度[9,10]。另一方面，眾多臨床經(jīng)驗(yàn)提示，經(jīng)口氣管插管病人由于抵抗力低下、口腔自潔作用降低、分泌物堆積，極易生成硫氨基和氛類物質(zhì)，進(jìn)而依法口腔異味、口腔潰瘍、口腔感染等癥狀[11,12]。本次研究中，接受沖洗法護(hù)理的試驗(yàn)組患者的護(hù)理后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)不良反應(yīng)均降低，總體不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著下降。遺憾的是，本次研究由于研究時(shí)間和研究條件的限制，研究范圍尚有一定的局限性，且本文只為回顧性分析，以后可以考慮開(kāi)展前瞻性研究。

參考文獻(xiàn):

[1]黃玉泉.1例高齡重癥肺炎氣管插管呼吸機(jī)依賴患者的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(17):154～156.

[2]Nursing interventions for patients by nasal or mouth trachea cannula and tracheotomy[J].Practical Journal of Clinical Medicine，2011,8(3):99～101.

[3]梁金仙,黃順,李洪云,等.ICU氣管插管清醒患者躁動(dòng)原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(Z2):10.

[4]盧小煥,盧小芹,劉映.小兒電動(dòng)牙刷在口鼻氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(10):48～50.

[5]何笛,何培紅,趙全勝.口腔沖洗在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(14):222～223.

[6]宋志英，馬嫦梅.顱腦損傷氣管切開(kāi)患者兩種口腔護(hù)理方法的效果觀察[J].護(hù)理研究,2011,25(27):2489～2490.

[7]王秀華,徐曉梅,曾琢,等.改良法預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者口唇壓瘡的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(7):83～84.

[8]王銀娥,徐云俠,丁慧,等.循證護(hù)理在經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(11):1471～1472.

[9]盧國(guó)彩,馬斌,周建,等.口腔沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(4):431.

[10]吳方苑,梁慧屏,吳潔玲.沖洗法在ICU經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2010,31(12):1969～1970.

[11]劉瑋.超聲根管沖洗術(shù)在根尖周病治療中臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(7):1023～1026

[12]劉春蘭,李華,趙曉瑞,等.“E”型導(dǎo)管固定裝置在ICU經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(12):138～140.