右心衰肝靜脈頻譜異常對(duì)肝臟彈性模量的影響

右心衰肝靜脈頻譜異常對(duì)肝臟彈性模量的影響

*通信作者 E-mail:623910026@qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-09-11網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2306.038.html

方彥鵬1， 段慶紅2*， 焦俊2， 胡小麗2， 于紹梅2

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 超聲科， 貴州 貴陽(yáng)550003; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 影像科， 貴州 貴陽(yáng)550004)

[摘要]目的： 探討右心衰肝靜脈頻譜(HVS)異常對(duì)肝彈性模量(LEM)的影響。方法： 隨機(jī)選取無(wú)肝臟自身疾病、臨床確診的48例右心衰患者作為研究組，40例健康成年人志愿者作為健康對(duì)照組，利用彩色多普勒超聲測(cè)量HVS，同時(shí)利用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像測(cè)量LEM，分析右心衰HVS異常對(duì)LEM的影響。結(jié)果： (1)健康對(duì)照組HVS均呈HV1型，37例LEM檢查成功， LEM均值為(6.08±0.85)kPa；(2)研究組43例檢測(cè)LEM有效，其中25例HVS呈HV2型，LEM均值為(9.51±1.46)kPa；18例HVS呈HV3型，LEM均值為(23.93±6.82)kPa；(3)健康對(duì)照組和研究組整體比較采用單因素方差分析(ANOVA)，LEM均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=175.57，P=0.000)。Tamhanes T2檢驗(yàn)型間兩兩比較(HV1型與HV2型、HV1與HV3型、HV2型與HV3型)LEM均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=-9.14、-11.44、-9.81，P=0.000、0.000、0.000)。結(jié)論： 右心衰致HVS異常對(duì)LEM影響明顯，隨著HVS分型越高，LEM也逐漸增高，右心衰是影響LEM的一個(gè)重要因素。

[關(guān)鍵詞]成年人； 右心衰； 肝靜脈頻譜； 肝彈性模量

[中圖分類號(hào)]R541.6

Influence of Hepatic Vein Anomaly Caused by Right

Heart Failure on Liver Elastic Modulus

FANG Yanpeng1, DUAN Qinghong2, JIAO Jun2, HU Xiaoli2, YU Shaomei2

(1.DepartmentofUltrasound,theSecondAffiliatedHospitalofGuiyangCollegeofTraditionalChineseMedicine,

Guiyang550003,Guizhou,China; 2.RadiologyDepartment,theAffiliatedHospitalof

GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the effect of hepatic vein frequency spectrum (HVS) abnormality caused by right heart failure on hepatic elastic modulus (LEM).Methods: Forty-eight patients with right heart failure were randomly selected as study group and 40 healthy adult volunteers as control group. The HVS was measured by color Doppler ultrasound and the effect of HVS on LEM was analyzed by real-time shear wave elasticity imaging. Results: (1) HVS in healthy control group was HV1, and LEM of 37 cases were successfully detected, the mean value of LEM was (6.08±0.85) kPa; (2) LEM of 43 cases were successfully detected in the study group, and HVS of 25 cases was HV2, the mean value of LEM was (9.51±1.46) kPa, HVS of 18 cases were HV3, and the mean LEM was (23.93±6.82) kPa; (3) There was significant difference of LEM between control group and study group(F=175.57，P=0.000). The difference of LEM between type HV1 and HV2, type HV1 and HV3, type HV2 and HV3 was statistically significant(t=-9.14, -11.44, -9.81; P<0.05). Conclusions: HVS abnormality caused by right heart failure has significant effect on LEM, with the increase of HVS score, LEM is gradually increased, and right heart failure is an important factor affecting LEM.

[Key words] adult; right heart failure; hepatic vein frequency spectrum; liver elastic modulus

無(wú)創(chuàng)性診斷肝臟疾病是近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，利用超聲彈性成像技術(shù)測(cè)量肝彈性模量(liver elastic modulus，LEM)的研究取得了較大的進(jìn)步，有研究提示LEM診斷肝纖維化與病理結(jié)果、生化檢查具有較高的一致性[1-6]。但臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)LEM受影響的因素較多，部分研究者對(duì)其準(zhǔn)確性產(chǎn)生了質(zhì)疑[7-8]。肝后性疾病，如肝靜脈淤血也會(huì)影響LEM，而肝靜脈淤血可受很多因素的影響[9]，其中以右心衰所致的肝靜脈淤血最常見(jiàn)。目前臨床對(duì)肝后性疾病是否影響LEM的研究很少，本研究旨在探討右心衰肝靜脈頻譜(hepatic vein spectrum，HVS)異常對(duì)LEM的影響。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，取得患者和志愿者知情同意，隨機(jī)選取2014年10月～2015年03月就診的48例右心衰患者作為研究組，并排除因自身疾病(如肝炎、酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積性等)引起的肝靜脈頻譜異常，48例患者中男性36例，女性12例，年齡14～82歲，平均(50±28.3)歲。隨機(jī)選取40例健康成年人作為健康對(duì)照組，其中，男性26例，女性14例，年齡22～52歲，平均(40.7±10.3)歲。

1.2方法

1.2.1HVS檢測(cè)

采用Supersonic image Aixplorer?型彩色多普勒超聲診斷儀，SC6-1凸陣探頭，頻率1～6 MHz。所有受檢對(duì)象均空腹8 h以上，取仰臥位或左側(cè)臥位，于右肋間肝切面顯示肝中靜脈后，將脈沖多普勒取樣點(diǎn)位于肝靜脈匯入下腔靜2 cm處取樣，聲束與血管夾角<60°，平靜呼吸情況下測(cè)量，取樣容積大小接近管腔內(nèi)徑，頻譜穩(wěn)定后，采集圖像，記錄頻譜形狀。按照Bolondi等[10]方法將肝靜脈流速曲線波形分為：(1)HV1型，三相或四相波形，出現(xiàn)短暫反向血流，表現(xiàn)為兩個(gè)負(fù)向波和一個(gè)或兩個(gè)正向波；(2)HV2型，波幅減低且短暫反向血流消失，表現(xiàn)為兩個(gè)負(fù)向波，波幅低；(3)HV3型，單向流速曲線波形，與門(mén)靜脈波形相似。見(jiàn)圖1。

圖1　右心衰HVS肝靜脈流速曲線波形及對(duì)應(yīng)LEM Fig.1　Hepatic vein flow velocity line chart detected by HVS in right heart failure and corresponding LEM

1.2.2LEM檢查

受檢者充分暴露腹部呈仰臥位，將雙上肢上舉至與身體相平，探頭置于肋間探測(cè)右半肝固定S5段、S6段，避開(kāi)大血管切面的肝包膜下1～5 cm。開(kāi)啟SWE模式，囑患者穩(wěn)定呼吸后屏住氣3～5 s，圖像穩(wěn)定后凍結(jié)圖像并采集。利用Q-BOX軟件對(duì)符合要求區(qū)域圖像進(jìn)行LEM進(jìn)行測(cè)量，設(shè)定Q-BOX的感興趣區(qū)為直徑10 mm，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出檢測(cè)的肝硬度均值。對(duì)每個(gè)受檢者在相同條件下測(cè)量3次，取平均值。 圖像質(zhì)量成功率標(biāo)準(zhǔn)：以啟動(dòng)彈性模式區(qū)域內(nèi)充滿顏色分布均質(zhì)一致視為成功，出現(xiàn)測(cè)量區(qū)域內(nèi)顏色充填不足、無(wú)顏色、顏色分布不均為失敗。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1肝臟LEM檢測(cè)成功率和均值

健康對(duì)照組40例HVS均呈HV1型，其中有3例因?yàn)檫^(guò)度肥胖(BMI≥28)造成彈性圖像質(zhì)量差，顏色分布不均質(zhì)，LEM檢查不成功；37例LEM檢查成功，成功率92.5%，LEM均值為(6.08±0.85)kPa。研究組中27例HVS呈HV2型，25例LEM有效檢查，LEM均值為(9.51±1.46) kPa；研究組中21例HVS呈HV3型，18例LEM有效檢查，LEM均值為(23.93±6.82)kPa；5例因?yàn)榛颊吆粑l率快，無(wú)法屏氣3～5 s，得不到有效的彈性圖像，檢測(cè)LEM失敗。見(jiàn)表1。

表1　健康對(duì)照組和研究組LEM情況

2.2單因素方差分析(ANOVA)和Tamhanes T2檢驗(yàn)LEM均數(shù)

健康對(duì)照組和研究組整體比較采用單因素方差分析(ANOVA)，LEM均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=175.57，P=0.000)。Tamhanes T2檢驗(yàn)型間兩兩比較(HV1型與HV2型、HV1與HV3型、HV2型與HV3型)LEM均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=-9.14、-11.44、-9.81，P=0.000、0.000、0.000)。

2.3HVS的LEM均值折線圖分析

對(duì)照組肝靜脈頻譜HV1型，研究組HV2型 LEM均值折線分布起伏較小，基本成直線型分布，研究組HV3型LEM均值折線分布起伏大。見(jiàn)圖2。

圖2　右心衰致各型HVS的LEM均值折線圖分布 Fig.2　Line chart distribution of LEM mean value of patients with HVS abnormality caused by right heart failure

3討論

超聲彈性成像技術(shù)發(fā)展迅速，目前應(yīng)用于肝臟疾病的彈性成像技術(shù)有實(shí)時(shí)組織彈性成像(real-time tissue elastography，RTE)[11-12]、瞬時(shí)彈性成像(transient elastography，TE)[13]、聲輻射力脈沖成像(acustic radiation force imaging，ARFI)[14]、實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(real time shearwave elastography，RT-SWE)[15]以及磁共振彈性成(magnetic resonance elastography，MRE)[16]等，研究證明彈性成像診斷肝纖維化與病理結(jié)果、生化檢查具有較高的敏感性和特異性。但是在檢查中發(fā)現(xiàn)進(jìn)行LEM測(cè)量時(shí)受影響的因素很多，其準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。對(duì)于HVS的改變，從肝臟自身疾病角度出發(fā)，慢性肝病肝靜脈波形改變與肝纖維化病理分期存在一定相關(guān)性。同時(shí)有研究表明肝后性疾病也會(huì)對(duì)HVS產(chǎn)生影響[15]。右心衰所致肝損傷主要是淤血肝表現(xiàn)，晚期呈淤血性肝硬化，在這方面的研究很多[17-18]。曾有個(gè)案報(bào)道利用RT-SWE分析右心衰致HVS改變與肝硬度的變化情況。

為了更好的了解右心衰對(duì)肝臟硬度的影響，本研究在排除肝臟自身疾病所致的肝臟硬度改變，單純分析右心衰HVS改變對(duì)肝硬度的影響。研究組中右心衰肝靜脈異常二維超聲圖上主要表現(xiàn)為肝靜脈內(nèi)徑增寬、肝血流速變慢、HVS發(fā)生變化。從HVS測(cè)量結(jié)果分析，健康對(duì)照組檢測(cè)HVS均呈HV1型，即是正常HVS；研究組中均呈HV2型或HV3型HVS，即是異常的HVS。健康對(duì)照組和研究組的HVS呈HV1→HV2→HV3演變，說(shuō)明隨著心衰程度加重，HVS分型越高。在研究組中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)HVS呈HV1型的患者，可能因?yàn)檠芯繉?duì)象的右心衰程度均比較重，組內(nèi)缺乏輕微或早期右心衰患者。

本次研究中，健康對(duì)照組HVS均呈HV1型，LEM檢查3例不成功，因?yàn)檫^(guò)度肥胖造成彈性圖像質(zhì)量差，顏色分布不均質(zhì)，37例LEM檢查成功，成功率92.5%，LEM均值為(6.08±0.85)kPa。研究組中27例HVS呈HV2型，25例LEM有效檢查，LEM均值為(9.51±1.46)kPa；研究組中21例HVS呈HV3型，18例LEM有效檢查，LEM均值為(23.93±6.82)kPa。研究組中5例檢測(cè)LEM失敗，因?yàn)榛颊卟∏檩^重?zé)o法屏住氣3～5 s得不到有效的彈性圖像。

從各型HVS所對(duì)應(yīng)的LEM分析，HV1型LEM均值在正常范圍內(nèi)。HV2型、HV3型LEM均值均明顯升高，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出肝臟自身疾病造成的肝纖維化、肝硬化所測(cè)得LEM。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析整體比較得出研究組和對(duì)照組LEM均值(F=175.57、P=0.000)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；型間兩兩比較(HV1型與HV2型、HV1與HV3型、HV2型與HV3型)LEM均值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；從折線圖分析可以HV1型、HV2型、HV3型 LEM差異明顯。從上述數(shù)據(jù)看出，三型HVS之間所測(cè)得的LEM均值差異明顯。HVS異常直接反映右心衰嚴(yán)重程度，利用HVS來(lái)分析肝臟的硬度與右心功能改變是可行的。

此次實(shí)驗(yàn)反映出隨著右心衰程度加重HVS的分型越高，HVS分型越高的患者肝臟的硬度越硬，即LEM就越高，右心功能與肝硬度之間的關(guān)系密切，提示右心衰是造成肝臟硬度改變的一個(gè)重要原因，臨床進(jìn)行LEM檢查時(shí)要考慮到患者心功能的情況，使肝臟LEM檢測(cè)更具確切的臨床價(jià)值。

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(2015-05-23收稿，2015-08-10修回)

中文編輯： 潘婭； 英文編輯： 周凌