膠質(zhì)母細(xì)胞瘤120例臨床病理觀察

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤120例臨床病理觀察

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-09-11網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2243.008.html

高勤， 謝家婧， 代陸軍

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 病理科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 探討膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病理特點(diǎn)與鑒別診斷。方法： 收集病理診斷為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤并有完整病理資料的病例120例，分析其臨床資料、病理組織學(xué)特點(diǎn)、免疫組化及網(wǎng)狀纖維染色特點(diǎn)。結(jié)果： 120例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者中，20歲以下5例，20歲以上115例，平均49歲；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤位于腦室有4例，透明隔及丘腦1例及小腦1例，其余114例均位于大腦半球；腫瘤細(xì)胞呈多形性，細(xì)胞密度高、核異型性明顯，核分裂像易見，可見大片壞死或柵欄狀壞死、出現(xiàn)明顯的微血管增生；免疫組化示膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)及P53陽性， Ki-67增殖指數(shù)>10%，網(wǎng)狀纖維染色陰性。結(jié)論： 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有一定的臨床和病理特點(diǎn)，免疫組化和網(wǎng)狀纖維染色有助于診斷。

[關(guān)鍵詞]膠質(zhì)母細(xì)胞瘤； 病理形態(tài)； 免疫組織化學(xué)； 網(wǎng)狀纖維染色

[中圖分類號]R739.41； R446.83

The Clinicopathological Observation of 120 Cases of Glioblastoma

GAO Qin, XIE Jiajing, DAI Lujun

(DepartmentofPathology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To explore the clinicopathological features and differential diagnosis of glioblastoma. Methods: Totally 120 cases of glioblastoma with complete pathological data were retrospectively collected and their clinical data, histopathologic characteristics, immunohistochemistry and reticular fiber staining features were analyzed. Results: Among 120 cases of glioblastoma, there were 5 cases under 20 years old and 115 cases over 20 years old. The average age was 49 years old. 4 cases of glioblastoma occurred in ventricle, 1 case in diaphragma Cerebri and thalamus and 1 case in epencephala. The other 114 cases occurred in cerebral hemispheres. Histopathological features include cellular pleomorphism, high cell density, obvious nuclear atypia, high mitotic activity, obvious microvascular proliferation and necrosis. Immunohistochemistry showed that GFAP and P53 were positive, the proliferation index of Ki-67 was more than 10%. Reticular fiber staining was negative. Conclusion: Glioblastoma shows some clinicopathological features. Immunohistochemical study and reticular fiber staining play an important role in definitive diagnosis of glioblastomas.

[Key words] glioblastoma; histopathology; immunohistochemistry; reticular fiber staining

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastoma) 是發(fā)病率最高的神經(jīng)上皮性腫瘤，也是臨床上惡性程度最高的原發(fā)性腦腫瘤之一，大約占顱內(nèi)腫瘤的12%～15%，占星形細(xì)胞腫瘤的60%～75%。本文回顧性分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)120例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的臨床資料、病理組織學(xué)特點(diǎn)、免疫組化及網(wǎng)狀纖維染色特點(diǎn)，以提高對該腫瘤的認(rèn)識，報告如下。

1材料與方法

收集2004年～2014年手術(shù)切除標(biāo)本，病理診斷為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤并有完整病理資料的病例120例。所有手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛固定，常規(guī)乙醇、二甲苯脫水，石蠟包埋，4 μm切片，分別行HE、免疫組化染色和網(wǎng)狀纖維染色。免疫組化染色采用EnVision兩步法，DAB顯色，蘇木素復(fù)染，標(biāo)記設(shè)陰性對照和陽性對照。所用抗體GFAP，P53， Ki-67均購自上?；蚩萍加邢薰?，具體操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。GFAP細(xì)胞漿呈棕黃色為陽性著色，P53細(xì)胞核呈棕黃色為陽性著色；Ki-67陽性著色部位為細(xì)胞核，選取5個高倍視野記數(shù)100個腫瘤細(xì)胞中陽性細(xì)胞的個數(shù)，取其平均值；網(wǎng)狀纖維染色采用氫氧化銀氨液浸染法，網(wǎng)狀纖維呈黑色，腫瘤細(xì)胞間出現(xiàn)黑色絲網(wǎng)狀為陽性，反之視為陰性。

2結(jié)果

2.1臨床資料

120例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者中男性70例，女性50例，男：女發(fā)病率為1.4∶1。120例病例中，20歲以下5例，20～30歲12例，30～40歲15例，40～50歲29例，50～60歲27例，60～70歲19例，70歲以上13例，平均49歲。120例病例中，其中114例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤位于大腦半球腦實(shí)質(zhì)內(nèi)；額葉32例，顳葉30例，頂葉10例，枕葉5例，額顳葉8例，頂枕葉4例，顳枕葉5例，顳頂葉6例，腦室4例，額頂葉4例，額顳頂葉2例，額顳島葉1例，顳枕頂葉5例，額葉胼胝體及側(cè)腦室1例，透明隔及丘腦1例，額葉胼胝體1例，小腦1例。患者臨床表現(xiàn)與腫瘤的發(fā)生部位有一定的關(guān)系，常表現(xiàn)為頭昏、頭痛、嘔吐、性格改變或癲癇等癥狀。CT或MRI顯示腫瘤有占位效應(yīng)，腫瘤周圍水腫明顯，病灶可出現(xiàn)明顯強(qiáng)化及囊性變等。

2.2病理學(xué)檢查

2.2.1巨檢膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腫瘤界限不清，切面呈黃、紅或棕色，可出現(xiàn)液化、壞死及囊形變。

2.2.2鏡檢腫瘤細(xì)胞呈多形性，細(xì)胞密度高、細(xì)胞核異型性明顯，核分裂像易見；腫瘤內(nèi)出現(xiàn)明顯的微血管增生，可見腎小球樣結(jié)構(gòu)，可見大片壞死或柵欄狀壞死、大片狀壞死的區(qū)域，沒有大量的巨噬細(xì)胞，腫瘤大片壞死后可見腫瘤細(xì)胞圍繞在血管的周圍，見圖1。

2.2.3免疫組化GFAP陽性細(xì)胞數(shù)和染色強(qiáng)度差別相當(dāng)大，星形樣細(xì)胞特別是肥胖細(xì)胞明顯陽性，小的未分化細(xì)胞呈陰性或弱陽性；P53陽性，Ki-67 增殖指數(shù)>10% 。見圖2。

2.2.4網(wǎng)狀纖維染色腫瘤間質(zhì)血管周圍存有網(wǎng)狀纖維，腫瘤細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖維(圖2)。

A(200×)　　　　　　　B(200×)　　　　　　　C(100×)　　　　　　　D(40×) 注：A示腫瘤細(xì)胞異型性明顯，可見單核或多核瘤巨細(xì)胞；B示腫瘤間質(zhì)微血管增生明顯， 呈腎小球樣；C示膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的大片壞死；D示膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的柵欄狀壞死 圖1　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(HE) Fig.1　The histopathological features of glioblastoma

GFAP陽性 (100×)　　　　P53陽性(40×)　　　　　Ki-67(40×)　　網(wǎng)狀纖維染色(氫氧化銀氨液，×100)　 圖2　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中GFAP、P53及Ki-67的表達(dá)(EnVision)及網(wǎng)狀纖維染色(氫氧化銀氨液，×100) Fig.2　The expression of GFAP、P53 and Ki-67 in glioblastoma The reticular fiber staining of glioblastoma

3討論

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是惡性度最高的星形細(xì)胞腫瘤，其組織學(xué)特點(diǎn)相當(dāng)于WHO Ⅳ級，腫瘤好發(fā)于大腦皮層下白質(zhì)，常侵及基底核和對側(cè)大腦半球，少見于腦室內(nèi)、腦干、小腦和脊髓。本組120例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中發(fā)生于腦室4例，透明隔及丘腦1例及小腦1例，其余114例均發(fā)生于大腦半球。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可發(fā)生于任何年齡，但好發(fā)于成年人，120例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中20歲以下5例，20歲以上115例，平均49歲。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤包括原發(fā)型的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和繼發(fā)性的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤好發(fā)生于老年人，臨床病程短，一般不會超過3個月，無惡性程度較低的星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤組織學(xué)和臨床病史；繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的發(fā)病年齡較輕，常繼發(fā)于彌漫型星形細(xì)胞瘤和間變型星形細(xì)胞瘤。臨床上患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的癥狀和體征，1/3以上的患者可出現(xiàn)癲癇；患者可出現(xiàn)非特異性神經(jīng)功能障礙，如頭痛和性格改變等也會出現(xiàn)。本組120例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者病理檢查結(jié)果顯示腫瘤細(xì)胞呈多形性，細(xì)胞密度高、核異型性明顯，核分裂像易見，需與間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤相鑒別，可見大片壞死或柵欄狀壞死、出現(xiàn)明顯的微血管增生。腫瘤的大片壞死可能由于血供不足，出現(xiàn)缺血性改變或血栓形成所致，在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中有時僅在血管周圍殘留腫瘤細(xì)胞。假柵欄狀壞死是指多灶性小的、不規(guī)則帶狀或匐行的病灶，放射狀圍以假柵欄狀排列的致密的梭形膠質(zhì)細(xì)胞，是診斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志，腫瘤的壞死與放射性壞死不一樣[4-5]。120例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的免疫組化顯示腫瘤細(xì)胞中GFAP、P53和Ki-67均呈陽性，其中GFAP陽性細(xì)胞數(shù)的多少和染色強(qiáng)度差別相當(dāng)大，其可能與瘤細(xì)胞的分化程度相關(guān)，其免疫組化標(biāo)記對鑒別多形黃色瘤型星形細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤具有重要意義。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤網(wǎng)狀纖維染色示腫瘤間質(zhì)血管周圍存在網(wǎng)狀纖維，但腫瘤細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖維。

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(2015-05-02收稿，2015-07-28修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 劉華

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《貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報》編輯部