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針刺對腦卒中后假性球麻痹患者吞咽功能障礙影響的臨床研究

陳軼1何小花2

1．大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 黑龍江大慶 163312 2．大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163001

[摘要]目的 觀察針刺對腦卒中后假性球麻痹患者吞咽功能障礙的影響。方法 150例患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，共分為五組，即常規(guī)治療組、2Hz電針刺激頭穴組、2Hz電針刺激頭部吞咽功能區(qū)組、100Hz電針刺激頭穴組、100Hz電針刺激頭部吞咽功能區(qū)組，每組30例患者，各組患者在治療前、針刺治療第2日留針30分鐘后、針刺治療第10日后對患者進(jìn)行VFSS檢查。結(jié)果 各組與常規(guī)治療組比較吞咽障礙改善情況比較(P＆lt;0.01)，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針刺能夠有效改善腦卒中后假性球麻痹患者的吞咽功能。

[關(guān)鍵詞]針刺；假性球麻痹；吞咽功能障礙；臨床研究

吞咽障礙是腦出血后常見的功能障礙，能增加患者發(fā)生肺炎，營養(yǎng)不良的概率，是導(dǎo)致腦卒中患者死亡和影響功能恢復(fù)的最重要原因之一。早期評估患者的吞咽功能障礙，及早發(fā)現(xiàn)吞咽障礙并給予相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)，能降低患者的并發(fā)癥，改善預(yù)后。因此，早期評估是否存在吞咽功能障礙是腦卒中急性期處理原則中重要的組成部分。在腦卒中的急性期完成對吞咽障礙的診斷與干預(yù)，能夠降低肺炎的發(fā)生率[1]。本文通過針刺治療腦卒中后假性球麻痹患者吞咽障礙的改善情況，為臨床提供可靠治療方法。

1．一般資料

收集2013年5月～2015年5月大慶油田總醫(yī)院康復(fù)科腦卒中后假性球麻痹患者150例，隨機(jī)進(jìn)行分組，共分為五組，即常規(guī)治療組、100Hz頭部吞咽功能區(qū)組、100Hz頭穴組，2Hz頭部吞咽功能區(qū)組、2Hz頭穴組、每組30例患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，五組患者的性別、年齡等一般情況比較差異無顯著性意義（P＆gt;0.05），具有可比性。

2．病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管疾病診斷要點(diǎn)，診斷為腦血栓、腦栓塞和腦出血的患者，所有病例必須經(jīng)CT或MRI證實(shí)，并確診為假性球麻痹患者；②入選患者均經(jīng)過吞咽X線熒光透視檢查（VFSS）存在吞咽障礙，表現(xiàn)為不同程度的飲水嗆咳、噎塞、吃飯時間延長、吞咽費(fèi)力等；③意識清楚，生命體征平穩(wěn)，無心、肺、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥；④年齡在70歲以內(nèi)；⑤患者合并吸入性肺炎者；⑥無嚴(yán)重認(rèn)知、視聽功能障礙及精神疾病，簡易智力測試量表(MMSE)評分＆gt;24分；⑦首次發(fā)病時間在兩周以內(nèi)，能配合檢查和治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全；②病情惡化，出現(xiàn)新的梗塞或出血；③原發(fā)性食管疾病；④出現(xiàn)癲癇或意識障礙；⑤不能理解和服從指令的患者。

3．治療方法

對照組：采用常規(guī)吞咽訓(xùn)練方法即吞咽功能基礎(chǔ)訓(xùn)練及進(jìn)食訓(xùn)練。

頭穴組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選取完骨、風(fēng)池、翳風(fēng)、風(fēng)府、人迎、天突等穴位分別進(jìn)行100Hz及2Hz電針治療，每日一次，每次留針30分鐘，一周治療5天，休息2天。

頭部吞咽功能區(qū)組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，針刺頭部吞咽相應(yīng)功能區(qū)進(jìn)行100Hz及2Hz電針治療，每日一次，每次留針30分鐘，一周治療5天，休息2天。

4．吞咽評價

各組患者在治療前、針刺治療第2日留針30分鐘后，對患者進(jìn)行VFSS檢查。

5．統(tǒng)計學(xué)分析

各組間均值比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P＆lt;0.05為有顯著性差異。

6．結(jié)果

表1　各組治療前后患者的吞咽障礙評分結(jié)果比較（?±s，n=30）

#P ＆lt;0.05 vs 常規(guī)治療組；△P ＆lt;0.01 vs 2Hz吞咽功能區(qū)組；□P ＆lt;0.01 vs 100Hz吞咽功能區(qū)組

通過采用吞咽X線熒光透視檢查（VFSS）及吞咽障礙評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示吞咽困難的程度越低，10分表示正常吞咽；該量表包含康復(fù)訓(xùn)練方法的選擇，以營養(yǎng)攝取途徑為線索反應(yīng)經(jīng)口進(jìn)食的能力，分級較細(xì)；各組治療前后具體評分（見表1）。各組患者治療前后的組內(nèi)吞咽障礙評分比較有顯著性差異（P＆lt;0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義；各組與常規(guī)治療組比較（P＆lt;0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，可以看出針刺結(jié)合常規(guī)治療能夠有效的改善患者的吞咽障礙程度，其中100Hz與2Hz電針對患者的吞咽改善都比較明顯，頭穴組與吞咽功能區(qū)組間比較顯著性差異（P＆lt;0.01）。

7．結(jié)論

腦卒中吞咽障礙的康復(fù)治療目標(biāo)是預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥，維持適當(dāng)?shù)乃蜖I養(yǎng)物質(zhì)的攝入，改善患者攝食吞咽的能力以及營養(yǎng)狀態(tài)，在治療基礎(chǔ)疾病的前提下提高患者的生活質(zhì)量[3]。課題組通過本項研究得出100Hz及2Hz針刺治療對腦卒中后假性球麻痹患者治療前后吞咽障礙的改善效果明顯，該治療方法操作簡單，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，有效改善了患者的生存質(zhì)量，具有一定的推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]柏慧華,姚秋近,祝曉娟等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):299-301.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6): 379-380.

[3]佟劍平,趙春艷,李翔等.腦卒中后吞咽障礙的評定及康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J],實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(5):915-916.作者簡介

作者簡介：第一陳軼（1979--），女，黑龍江省訥河市人，講師，碩士研究生。研究方向：腦卒中的康復(fù)治療研究。 第二何小花，主任醫(yī)師。