護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核現(xiàn)狀分析與對(duì)策

【摘 要】護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課技能操作在護(hù)生課程中占有舉足輕重的作用，在學(xué)生成績(jī)中占40%，而技能考核是評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)所學(xué)操作掌握程度的必要手段。為了能夠進(jìn)一步提升學(xué)生的操作能力，適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理的高要求，在教學(xué)中探討出最佳的考核方法至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 技能考核

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2015）19-0048-02

一 技能考核的重要性

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能操作是護(hù)理人才為全人類(lèi)服務(wù)必須具備的基本實(shí)踐能力，因此受到護(hù)理教育工作者的高度重視。護(hù)士操作技能的高低可以直接影響醫(yī)院護(hù)理工作的總體質(zhì)量，所以要求每個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)具備比較高的動(dòng)手能力，掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，以達(dá)到醫(yī)院對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人員的需求。因此在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中不但要重視操作技能的練習(xí)，也要重視操作技能考核，這樣既可以提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)不可缺少的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的方法之一。

二 技能考核現(xiàn)狀

1.操作技能考核指導(dǎo)思想過(guò)于簡(jiǎn)單

目前護(hù)理技能教學(xué)主要是老師講授示范操作技能，學(xué)生模仿老師動(dòng)作，只要學(xué)生能夠較準(zhǔn)確地記住每一步動(dòng)作，就可以得到比較好的成績(jī)。該種方法側(cè)重于學(xué)生的模仿能力和記憶能力，學(xué)生練習(xí)的次數(shù)多，就能熟練地掌握住動(dòng)作。但這種教學(xué)方法不能激發(fā)學(xué)生的思考能力，部分學(xué)生存在懈怠偷懶的情況，不利于其整體素質(zhì)的發(fā)展。

2.護(hù)理實(shí)驗(yàn)技能考核時(shí)間短，不能全面反映每位學(xué)生的操作水平

本學(xué)院護(hù)理學(xué)生眾多，上課時(shí)間比較緊張，用于考核的時(shí)間也比較短，往往90分鐘時(shí)間要考核50名學(xué)生左右，因此很難在細(xì)節(jié)上考核學(xué)生，只能從大概的流程和重要的操作步驟上考核，對(duì)學(xué)生的人文關(guān)懷、愛(ài)傷觀念、無(wú)菌觀念等方面不能做到很好的觀察，不能真正反映學(xué)生的綜合能力。

3.無(wú)益于護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

現(xiàn)階段示教課的基本流程是老師事前告知學(xué)生要學(xué)習(xí)的操作，學(xué)生提前預(yù)習(xí)操作流程，然后教師再用經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的手法講解，因此多數(shù)教師在講課過(guò)程中動(dòng)作雖然標(biāo)準(zhǔn)但缺乏靈活性。規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言、規(guī)范的動(dòng)作雖然可以使操作變得優(yōu)美規(guī)范，但是不能體現(xiàn)出操作中的精髓，操作中的人文關(guān)懷也得不到體現(xiàn)。而且實(shí)驗(yàn)器材老舊，與日益更新的臨床脫軌，學(xué)生實(shí)習(xí)后普遍反映學(xué)校所學(xué)所用的東西與臨床差別很大，需得重新學(xué)習(xí)。而學(xué)生在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)不能舉一反三，單純記住教師的示范步驟，對(duì)實(shí)驗(yàn)課缺乏興趣，操作時(shí)只知其然不知其所以然，不能因人施護(hù)，沒(méi)有整體的護(hù)理觀念。

4.考核中病人失真或用模型，許多操作要點(diǎn)無(wú)法真正體現(xiàn)

護(hù)理技術(shù)操作難度不一，考核面對(duì)的對(duì)象可能是真人，也可能是模型。如果技能考試在模型上進(jìn)行，因?yàn)槿梭w模型設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，有些技術(shù)要點(diǎn)無(wú)法考核，如男病人導(dǎo)尿中尿管通過(guò)三個(gè)狹窄的處理，灌腸時(shí)病人所出現(xiàn)的突發(fā)情況都無(wú)法通過(guò)模型實(shí)現(xiàn)。這種考核方式所給的分?jǐn)?shù)，只能說(shuō)明學(xué)生對(duì)步驟的記憶情況，不能真實(shí)反映學(xué)生操作技能。另外，要對(duì)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)護(hù)理服務(wù)，與良好的溝通、護(hù)士的愛(ài)心、責(zé)任心等息息相關(guān)，這些都難以通過(guò)人體模型考核進(jìn)行評(píng)價(jià)。而目前用真人達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目也因?yàn)椤安∪恕倍霈F(xiàn)許多偏差。達(dá)標(biāo)中的病人都是自己的同學(xué)臨時(shí)當(dāng)病人，因而在操作中難免出現(xiàn)“放水”的情況。進(jìn)行考核的同學(xué)也因?yàn)椴僮鲗?duì)象是自己的同學(xué)而忽略必要的解釋溝通等步驟。

5.技能考核分階段進(jìn)行，難以做到學(xué)生對(duì)之前所學(xué)的技能“溫故而知新”

因?yàn)樽o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能多，每一項(xiàng)技能考核完成之后，就接著要進(jìn)行下一項(xiàng)操作，因此難免會(huì)出現(xiàn)學(xué)生遺忘先前所學(xué)的操作，而學(xué)生只要在達(dá)標(biāo)前突擊一下就可以蒙混過(guò)關(guān)，等到學(xué)完所有操作，學(xué)生已經(jīng)將之前學(xué)過(guò)的技術(shù)忘記，這樣對(duì)全面掌握護(hù)理技術(shù)無(wú)益。

6.技能考核后缺乏對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的分析與解決，不利于糾正錯(cuò)誤

因?yàn)榭己说臅r(shí)間短任務(wù)重，多數(shù)教師考核后沒(méi)有對(duì)考核中出現(xiàn)的問(wèn)題做細(xì)致分析，只是大概地總結(jié)一下，也做不到對(duì)每個(gè)同學(xué)進(jìn)行操作后分析，不利于因人施教，往往是考核結(jié)束，評(píng)價(jià)也結(jié)束，考核質(zhì)量無(wú)法提高。

三 對(duì)策

1.重視技能考核中綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

現(xiàn)代護(hù)理模式由以疾病為中心的功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行牡恼w護(hù)理模式。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理工作者提出了新的要求，護(hù)士必須具備豐富的知識(shí)和良好的素質(zhì)，才能為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理技能考核要改變傳統(tǒng)的考核重點(diǎn)，加強(qiáng)其他素質(zhì)的考核，如學(xué)生的溝通能力、心理素質(zhì)、人文關(guān)懷等內(nèi)容。

2.采取多樣化的技能考核方式

第一，單人逐項(xiàng)考核法，即每項(xiàng)操作學(xué)習(xí)結(jié)束后，短時(shí)間內(nèi)對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行考核的方法。此種方法比較常用，實(shí)施簡(jiǎn)單，能夠直觀明了地考核學(xué)生對(duì)操作流程的掌握程度。此種方式的弊端是實(shí)施考核需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，而且為了節(jié)省時(shí)間不能充分考核學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。

第二，小組逐項(xiàng)考核法，即每項(xiàng)操作學(xué)習(xí)結(jié)束后，短時(shí)間內(nèi)以小組為單位進(jìn)行考核方法。具體實(shí)施方法是以小組為單位，采取抽簽的方式，隨機(jī)抽取進(jìn)行技能考核的同學(xué)，該同學(xué)的成績(jī)代表全組的成績(jī)。此種方法節(jié)省時(shí)間，而且教師有充分的時(shí)間仔細(xì)考核學(xué)生的綜合能力。此種方法的優(yōu)點(diǎn)：（1）可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，促使同學(xué)產(chǎn)生責(zé)任感，因?yàn)橐砥渌M成員的成績(jī)，被抽到的同學(xué)為了能夠使所有人得到好的成績(jī)，會(huì)加倍努力地練習(xí)。（2）可以激發(fā)小組內(nèi)學(xué)生之間的溝通、討論、評(píng)價(jià)、鼓勵(lì)、支持、幫助等一系列合作互動(dòng)過(guò)程，共同解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題。此種方式的弊端是以個(gè)人成績(jī)代表全組成績(jī)，的確存在不公平性，而且對(duì)小組的團(tuán)結(jié)性有很大的挑戰(zhàn)。

第三，隨機(jī)抽簽考核法，即所有操作學(xué)習(xí)結(jié)束后，每個(gè)學(xué)生隨機(jī)抽取一至兩項(xiàng)操作進(jìn)行考核。此種方法一般是期末所有操作結(jié)束后進(jìn)行。優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生事先不知要考核的操作，督促學(xué)生對(duì)所有操作進(jìn)行復(fù)習(xí)，利于全面掌握?？己丝傮w需要的時(shí)間短，能減輕教師負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn)是不能考核學(xué)生每項(xiàng)操作，存在很大偏差，而且考核是在期末進(jìn)行，遙遙無(wú)期，部分同學(xué)在平時(shí)沒(méi)有壓力感，練習(xí)時(shí)懈怠不積極，只在臨近考試的時(shí)候才突擊一下，也不能全面反映學(xué)生對(duì)所有操作的掌握程度。

第四，小組案例考核法，即以往的考核內(nèi)容只是單純的操作步驟和手法，內(nèi)容單一，不能反映學(xué)生其他方面的素質(zhì)。采取小組案例考核法可以有效地解決這個(gè)問(wèn)題。具體方法如下：學(xué)生學(xué)完所有操作后，教師將所有操作融入到臨床常見(jiàn)的案例中?？己藭r(shí)，以小組為單位隨機(jī)抽取案例，然后小組合作完成案例內(nèi)容。一個(gè)案例中往往包含多項(xiàng)內(nèi)容，如理論知識(shí)考核，通過(guò)案例讓學(xué)生分析病人目前存在的問(wèn)題，然后根據(jù)問(wèn)題提出合理的護(hù)理診斷，根據(jù)診斷進(jìn)行合適的護(hù)理操作。案例考核法有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：（1）此種方法可以考核學(xué)生各方面能力，比如操作能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、溝通能力、理論知識(shí)掌握程度、隨機(jī)應(yīng)變能力等，有利于護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。（2）案例考核過(guò)程中有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。病例考核法包含各項(xiàng)護(hù)理技能操作可能發(fā)生的情況，讓學(xué)生對(duì)此做出分析與判斷，并做應(yīng)急處理，教給護(hù)生沉著、冷靜、遇事果斷的應(yīng)對(duì)方法，以提高護(hù)生的應(yīng)急能力。（3）案例考核法提醒學(xué)生要注重法律意識(shí)。案例考核法可以使用接近標(biāo)準(zhǔn)化的病人，即事前將病人進(jìn)行培訓(xùn)，包括對(duì)疾病狀態(tài)的表演，與護(hù)士的溝通，甚至適當(dāng)制造一些護(hù)患糾紛等。通過(guò)案例考核法，學(xué)生可以增強(qiáng)自己處理醫(yī)囑的能力。接近真實(shí)情境的操作考核，讓護(hù)生更貼近臨床，更感到肩上的重?fù)?dān)。尤其在護(hù)患關(guān)系緊張的時(shí)期，更可以給學(xué)生打一劑預(yù)防針，提醒學(xué)生注意細(xì)節(jié)，防止因?yàn)橐稽c(diǎn)疏忽而觸及法律。（4）案例考核法也激發(fā)了教師的創(chuàng)造力，教師需要根據(jù)本班學(xué)生的水平高低，編寫(xiě)不同難度的臨床案例，因此可以督促教師多閱讀案例，多接近臨床，充實(shí)自己除課本以外的臨床知識(shí)，為自己的教學(xué)添上出彩之筆。

四 結(jié)束語(yǔ)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)生課程中極其重要的一門(mén)課程，是學(xué)生進(jìn)入臨床后用得最多的一門(mén)課程。技能考核是在教學(xué)過(guò)程中的必要手段，既可以督促學(xué)生對(duì)相關(guān)技能的掌握，也可以通過(guò)最佳的考核方式提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，為以后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此在實(shí)踐教學(xué)中摸索出適合本院校學(xué)生的技能考核方式至關(guān)重要，也是每一位護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教師應(yīng)該積極探討和研究的方向。

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〔責(zé)任編輯：龐遠(yuǎn)燕〕