自閉癥兒童自我刺激行為及其干預(yù)

【摘 要】自我刺激行為是一類常見于自閉癥兒童的挑戰(zhàn)性行為，會(huì)影響其注意、學(xué)習(xí)與社交，并干擾同伴學(xué)習(xí)和課堂教學(xué)。本研究介紹了自我刺激行為的定義、表現(xiàn)及常見的干預(yù)方法，以期促進(jìn)對(duì)自閉癥兒童自我刺激行為的理解，并為其干預(yù)提供一些參考。

【關(guān)鍵詞】自閉癥兒童 自我刺激行為 干預(yù)

【中圖分類號(hào)】B841 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2015）19-0112-02

自我刺激行為是一類常見于自閉癥兒童的挑戰(zhàn)性行為，會(huì)影響其注意、學(xué)習(xí)與社交，并對(duì)同伴學(xué)習(xí)和課堂教學(xué)造成一定干擾。了解自我刺激行為，并采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行干預(yù)，對(duì)于提高自閉癥兒童整體的能力以及課堂教學(xué)有效性而言，具有非常重要的意義。本研究介紹了自我刺激行為的定義、表現(xiàn)及常見的干預(yù)方法，以期促進(jìn)對(duì)自閉癥兒童自我刺激行為的理解，并為其干預(yù)提供一些參考。

一 自我刺激行為的定義及表現(xiàn)

從行為特點(diǎn)來看，自我刺激行為與重復(fù)行為、刻板行為相似，都具有刻板、重復(fù)、持續(xù)、不適應(yīng)等特點(diǎn)。因此，有學(xué)者認(rèn)為自我刺激行為是刻板行為的一種表現(xiàn)形式。從行為功能來看，自我刺激行為為個(gè)體帶來或消除內(nèi)部的感覺刺激，對(duì)外部環(huán)境沒有明確目的。換言之，這類行為是由個(gè)體內(nèi)部產(chǎn)生的感覺“快感”所驅(qū)動(dòng)的，往往很難消除。從行為形式來看，自我刺激行為與視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、機(jī)體覺等感覺通道相關(guān)，且形式多樣。從行為產(chǎn)生的原因來看，自我刺激行為與自閉癥兒童的生理缺陷、感覺失調(diào)、受挫狀態(tài)、焦慮水平、興奮情緒等息息相關(guān)，與環(huán)境刺激的豐富程度也有著密切聯(lián)系。自閉癥兒童往往在不熟悉的、無聊的、受挫的、緊張的情況下出現(xiàn)更高頻的自我刺激行為。

具體而言，自我刺激行為可表現(xiàn)為：（1）視覺：眼睛瞇成一條線、斜著眼睛看、在眼前搖晃玩具或手、重復(fù)開/關(guān)燈、快速翻書等；（2）聽覺：拍打物品、發(fā)出怪異的聲音、重復(fù)無意義的音節(jié)或話語等；（3）味覺：經(jīng)常用舌頭舔、嘗物品等；（4）嗅覺：聞身邊人的味道、擰住鼻子等；（5）觸覺：經(jīng)常用手觸摸物體表面、玩涎液、搓手等；（6）前庭或運(yùn)動(dòng)覺：搖晃身體、不停點(diǎn)頭、旋轉(zhuǎn)等；（7）痛、壓覺：擠壓自己、咬東西、撞頭等。

二 常見的干預(yù)方法

早期對(duì)自閉癥兒童自我刺激行為的干預(yù)主要基于行為矯正技術(shù)，有兩種主要方式：采用懲罰；采用區(qū)別強(qiáng)化或刺激控制。雖然被證實(shí)是有效的，但同時(shí)也受到了許多批判。隨著對(duì)自我刺激行為更深入的了解，研究者又提出音樂治療、社交訓(xùn)練、游戲療法等多種方法。對(duì)于自閉癥兒童自我刺激行為的干預(yù)越來越注重基于行為功能的行為干預(yù)，在功能分析的基礎(chǔ)上，通過基于前件、結(jié)果的干預(yù)以及發(fā)展兒童良好的替代行為成為干預(yù)的一般原則，并且在具體方法上，越來越強(qiáng)調(diào)多種方法的結(jié)合使用，呈現(xiàn)整合干預(yù)的趨勢(shì)。另外，在干預(yù)中，也越來越多地引入家長(zhǎng)滿意度等注重個(gè)體體驗(yàn)的指標(biāo)，表現(xiàn)了干預(yù)的人文關(guān)懷。

1.基于行為功能的行為干預(yù)

基于行為功能的行為干預(yù)，又稱積極行為支持，是目前自閉癥兒童自我刺激行為干預(yù)運(yùn)用最廣的一種方法。一般的途徑和目標(biāo)包括：（1）通過調(diào)整外部環(huán)境，減少或增加環(huán)境刺激輸入，或提供多樣化的感覺刺激，以符合個(gè)體生理所需的感覺刺激水平和感覺刺激類型；（2）幫助個(gè)體調(diào)整身體內(nèi)部的生理刺激水平，以使個(gè)體不被過度刺激或過少刺激所傷害；（3）教個(gè)體用恰當(dāng)?shù)男袨楸磉_(dá)自己需要改變某種刺激，或他們不喜歡某種形式或某種水平的刺激輸入；（4）盡可能地提高個(gè)體在環(huán)境沒有為他們提供最佳水平及最佳類型的感覺刺激的情況下的行為能力水平。具體的策略主要是基于前件的干預(yù)、基于結(jié)果的干預(yù)和發(fā)展恰當(dāng)行為。

基于前件的干預(yù)是指通過調(diào)整或改變環(huán)境因素來降低或消除自我刺激行為。當(dāng)環(huán)境中有豐富的刺激時(shí)，特別是有個(gè)體偏好的感覺刺激時(shí)，由感覺刺激強(qiáng)化的行為會(huì)減少。因此，可為自閉癥兒童提供其他適宜的、滿足其感覺需求的感覺輸入。比如一個(gè)表現(xiàn)有言語自我刺激行為的兒童，其行為功能是尋求聽覺刺激，那么可以給他提供一個(gè)可以發(fā)出音樂的玩具，從而減少個(gè)體的自我刺激行為。

基于結(jié)果的干預(yù)是指對(duì)行為產(chǎn)生之后的結(jié)果進(jìn)行調(diào)控來降低或消除自我刺激行為。這一類型的干預(yù)包括懲罰（身體懲罰、譴責(zé)、電擊、隔離、矯枉過正）、區(qū)別強(qiáng)化、感覺性消退等具體方法。早期主要采用懲罰和區(qū)別強(qiáng)化，這些方法聚焦于外部結(jié)果。而感覺性消退關(guān)注的是行為的內(nèi)部結(jié)果，其原理是消除自我刺激行為所帶來的感覺刺激結(jié)果。比如，自閉癥個(gè)體不停在桌上旋轉(zhuǎn)物體，其行為功能是獲得聽覺刺激，那么當(dāng)把這個(gè)桌子覆蓋一層桌布后，個(gè)體這一自我刺激行為會(huì)減少或消除。

發(fā)展恰當(dāng)行為的干預(yù)是指通過發(fā)展個(gè)體恰當(dāng)行為來滿足其自身感覺調(diào)整需求從而減少或消除自我刺激行為，主要包括教個(gè)體用恰當(dāng)?shù)男袨榫芙^、停止某種感覺刺激或用恰當(dāng)?shù)男袨閬頋M足感覺調(diào)整的需求。李艷對(duì)一名9歲自閉癥男孩頻繁咬衣服的行為進(jìn)行干預(yù)，基于其行為功能是滿足其口腔刺激，設(shè)計(jì)了咬磨牙棒這一老師和家長(zhǎng)能接受的行為，并教該男孩在需要口腔滿足時(shí)咬磨牙棒，結(jié)果男孩咬衣服這一行為馬上下降至0，基本不再出現(xiàn)。

2.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

感覺統(tǒng)合是腦對(duì)個(gè)體從視、聽、觸、嗅、前庭等不同感覺通路輸入的感覺信息進(jìn)行選擇、解釋、聯(lián)系和統(tǒng)一的神經(jīng)心理過程。對(duì)個(gè)體感覺統(tǒng)合能力進(jìn)行訓(xùn)練的活動(dòng)，稱為感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，是一種廣泛運(yùn)用于自閉癥群體的干預(yù)方法。傳統(tǒng)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練中，干預(yù)者提供受控的感覺刺激，主要有身體的撫摸、摩擦，施加壓力和擠壓，通過吊床、滑板車來提供刺激等。在對(duì)自閉癥兒童自我刺激行為的感覺統(tǒng)合干預(yù)中，較常用的方法為讓自閉癥兒童穿重要背心。這一干預(yù)方法可以減少一些自我刺激行為，并為個(gè)體提供感覺刺激來解決感知覺異常的問題，同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)定和組織功能。最近，一種叫作“感覺飲食”的方法也受到了關(guān)注。它主要通過設(shè)計(jì)滿足個(gè)體感知需要的活動(dòng)和環(huán)境調(diào)整來對(duì)自閉癥兒童的自我刺激行為進(jìn)行干預(yù)。現(xiàn)有研究表明，盡管感覺統(tǒng)合是一種普遍使用的方法，但其有效性還需要嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。

3.音樂治療

近年來，不斷有研究者嘗試運(yùn)用音樂治療對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)，也有研究證實(shí)了音樂治療的有效性。音樂治療的機(jī)制是通過音樂的節(jié)奏、韻律對(duì)神經(jīng)中樞的廣泛區(qū)域產(chǎn)生影響，使中樞各功能區(qū)間，以及中樞與外周各器官之間的活動(dòng)協(xié)調(diào)一致、組織化和程序化，以達(dá)到治療目的。有研究運(yùn)用音樂療法對(duì)高功能自閉癥的問題行為進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示音樂治療對(duì)自閉癥兒童行為訓(xùn)練能起到較好的輔助作用，并有明顯的療效。盡管有成功的案例報(bào)道，但是音樂治療的有效性和適用性還有待進(jìn)一步證實(shí)。

4.其他干預(yù)方法

研究發(fā)現(xiàn)，一些主要為教授社交、溝通、游戲技能的干預(yù)也能在一定程度上減少自我刺激行為的出現(xiàn)率。一個(gè)可能的假設(shè)是，當(dāng)兒童社交、溝通、游戲等方面的能力較弱時(shí)，內(nèi)在心理體驗(yàn)往往是焦慮與受挫，而自我刺激行為可以緩解這種心理體驗(yàn)，并且持續(xù)不斷的互動(dòng)會(huì)阻止兒童沉浸在自我的世界中。如交互模仿訓(xùn)練是一種基于實(shí)證的可以提高自閉癥兒童模仿能力和社會(huì)參與的干預(yù)方法。盡管其主要的干預(yù)效果是自閉癥兒童的社會(huì)性發(fā)展，但研究表明RIT也能有效減少自我刺激行為。朱友涵采用游戲治療法干預(yù)自閉癥兒童的異常行為，結(jié)果顯示被試的異常行為明顯減少，且發(fā)生次數(shù)趨于穩(wěn)定。

三 結(jié)束語

自我刺激行為受兒童內(nèi)部感覺“快感”驅(qū)動(dòng)，可能比任何活動(dòng)更具強(qiáng)化作用。要徹底消除自我刺激行為幾乎不可能，也不太合理。因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下，當(dāng)身體內(nèi)部出現(xiàn)一些需求時(shí)，任何個(gè)體都會(huì)做出一些行為來獲得滿足。比如，皮膚瘙癢的時(shí)候，不停地抓、撓。關(guān)鍵是要教導(dǎo)兒童何時(shí)何地以何種方式獲得滿足。目前獲得實(shí)證支持的干預(yù)主要是基于功能行為評(píng)估的行為干預(yù)策略，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂治療雖被廣泛運(yùn)用，但其有效性及適應(yīng)性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。而一些主要訓(xùn)練自閉癥兒童社交、溝通、游戲技能的干預(yù)方法也能在一定程度上減少這類行為，為以后的干預(yù)提供了新思路。未來研究需要：（1）繼續(xù)探討自我刺激行為產(chǎn)生的原因，以期尋求更本質(zhì)的干預(yù)方法；（2）為相關(guān)干預(yù)方法提供實(shí)證支持，或說明具體干預(yù)方法所適用的條件。

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〔責(zé)任編輯：林勁〕