劉偉力

【摘要】 目的 探究復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)與治療方式。方法 89例復(fù)發(fā)性尿路感染患者， 隨機(jī)分成治療組（44例）和對(duì)照組（45例）。兩組均進(jìn)行分期治療， 依照尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果， 對(duì)照組使用輪換使用抗生素的方式進(jìn)行治療， 治療組在其基礎(chǔ)上加用中成藥。比較兩組治療效果。結(jié)果 89例患者受大腸埃希菌感染者最多， 有29例， 其余則為肺炎克雷伯桿菌（4例）和糞腸球菌（2例）。其中合并支原體感染者10例， 患者的總治愈率達(dá)到了89.89%（80/89）。兩組治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)發(fā)性尿路感染患者利用中西醫(yī)結(jié)合分期治療和抗生素輪換使用的方式治療， 能夠取得滿意治療效果， 值得在臨床治療中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性尿路感染；分期治療；中西醫(yī)結(jié)合；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏試驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.018

引起復(fù)發(fā)性尿路感染的罪魁禍?zhǔn)资谴竽c桿菌， 最近該藥物的耐藥性有上升趨勢(shì)， 門診對(duì)該病患者尿液培養(yǎng)陽性率低， 且可供使用的抗生素種類也少， 本實(shí)驗(yàn)對(duì)2010年4月～2012年4月來本院就診的部分復(fù)發(fā)性尿路感染患者進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合分段以及抗生素輪換治療， 取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月～2012年4月來本院泌尿科就診的復(fù)發(fā)性尿路感染患者89例為研究對(duì)象。其中男45例， 女44例。平均年齡（42.5±5.9）歲。所有患者均有反復(fù)尿路感染發(fā)作史， 且病史均在2.5年以上。符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在病發(fā)前期使用過抗生素類藥物沒有將病情加以控制， 近期尿路感染治療半月無效。已排除其他器官器質(zhì)性病變， 和婦科感染情況。在所有患者中， 有50例為難治性尿路感染。現(xiàn)將所有患者隨機(jī)分成治療組（44例）和對(duì)照組（45例）， 其中對(duì)照組男20例， 女25例， 平均年齡（41.3±5.8）歲；治療組男22例， 女22例， 平均年齡（42.9±6.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用抗生素分期的方式進(jìn)行治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中成藥進(jìn)行治療。

1. 2. 1 抗生素分期方法 治療期：依照一般劑量對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行治療， 直到患者尿常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)為止， 治療1個(gè)月。鞏固期：減少原有劑量抗生素， 維持患者尿常規(guī)細(xì)菌水平， 如果患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 轉(zhuǎn)為治療期， 治療時(shí)間與前階段相加。穩(wěn)定期：每天僅對(duì)患者使用1次抗生素， 連續(xù)使用3個(gè)月， 尿常規(guī)正常停止使用抗生素藥物， 如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)先下個(gè)轉(zhuǎn)為鞏固期， 時(shí)間與前段鞏固期時(shí)間相加。

1. 2. 2 抗生素使用太敏感情況相關(guān)臨床驗(yàn)證 依照藥物過敏試驗(yàn)， 對(duì)患者使用副作用小的抗生素產(chǎn)品。對(duì)患者輪換使用抗生素。在治療和鞏固期間， 每種抗生素對(duì)患者輪換使用1周， 維持期間為7～14 d。如果一線抗生素治療效果不滿意， 則對(duì)患者使用二線抗生素進(jìn)行治療。如果患者出現(xiàn)了合并衣原體感染的情況， 則使用阿奇霉素進(jìn)行治療。依照患者尿常規(guī)檢查中白細(xì)胞變化， 對(duì)抗生素敏感情況進(jìn)行全面分析， 以此為基礎(chǔ)將抗生素使用進(jìn)行全面調(diào)整。

1. 2. 3 中成藥使用方法 對(duì)治療組患者治療期加用寧泌泰進(jìn)行治療， 3次/d， 3粒/次；在鞏固期2次/d， 穩(wěn)定期1次/d。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行治療之前， 取患者前中段尿樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 其陽性結(jié)果率為39.33%（35/89）， 受大腸埃希菌感染者最多， 有29例， 其余則為肺炎克雷伯桿菌（4例）和糞腸球菌（2例）。其中合并支原體感染者10例?？咕幬锏乃幟粼囼?yàn)表明敏感， 而利用相關(guān)藥物對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的時(shí)候能夠看出， 耐藥性較強(qiáng)的藥物種類主要有以下幾種：呋喃妥因、復(fù)方新諾明以及阿莫西林-克拉維酸和頭孢呋辛鈉?；颊叩目傊斡蔬_(dá)到了89.89%（80/89）， 在治療效果上， 治療組治愈率90.91%（40/44）與對(duì)照組88.89%（40/45）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。整個(gè)療程時(shí)間比較， 治療組和對(duì)照組分別為（47.6±14.3）d和（54.8±15.2）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在1年內(nèi)尿路感染反復(fù)發(fā)作3次以上稱之為復(fù)發(fā)性尿路感染， 令患者反復(fù)發(fā)作致病因素是大腸埃希桿菌， 該病在一定程度上給患者帶來了痛苦[1， 2]。一般建議其在接受正規(guī)治療1.5～3.0個(gè)月之后， 繼續(xù)進(jìn)行小劑量持續(xù)性治療， 時(shí)間應(yīng)維持在1年左右。但國內(nèi)尚無文獻(xiàn)報(bào)道在治療期效果不理想與病情復(fù)發(fā)的處理方式， 長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療是該疾病的主要研究方向。相關(guān)文獻(xiàn)表明， 利用此方式對(duì)患者進(jìn)行治療的治愈率高達(dá)90.06%， 治療總時(shí)間22～118周[3]。

從本試驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果能夠看出， 治療組治療時(shí)間比對(duì)照組要短， 這在根本上說明了利用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式， 能夠在根本上將治療時(shí)間縮短。本文總治療無效患者例數(shù)僅有3例， 且是由于該患者本身合并腎結(jié)石以及相關(guān)功能不全所致。對(duì)患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療后， 其尿液中仍能檢測(cè)出中等量白細(xì)胞。從當(dāng)前來看尚無治療此類型患者的有效方式。對(duì)于該疾病， 患者尿液中陽性率并不高， 在藥敏試驗(yàn)中的藥物種類也有限， 部分患者在使用臨床藥物的時(shí)候顯示不敏感， 依照尿液中白細(xì)胞數(shù)量對(duì)抗生素有效性進(jìn)行判斷是非常重要的[4-6]。本實(shí)驗(yàn)選用的藥物較為常用， 在進(jìn)行治療期間， 有少部分患者對(duì)抗生素的治療見效較慢， 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以在合理為其使用抗生素的基礎(chǔ)上， 適當(dāng)加大劑量， 并依照實(shí)際情況， 為患者更換抗生素種類， 本實(shí)驗(yàn)和左艷等[4]研究結(jié)果相似。

綜上所述， 行之有效的方式是治療關(guān)鍵所在。復(fù)發(fā)性尿路感染患者利用中西醫(yī)結(jié)合分期治療和抗生素輪換使用的方式治療， 能夠取得滿意治療效果， 值得在臨床治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[l] 簡(jiǎn)桂花， 賈平， 汪年松， 等.復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏情況及治療分析.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2013， 14（2）： 127-130.

[2] 丘宏. 復(fù)發(fā)性尿路感染患者的細(xì)菌檢驗(yàn)與藥敏情況分析. 醫(yī)藥前沿， 2014（1）：157-158.

[3] 趙東明.復(fù)發(fā)性尿路感染患者的細(xì)菌檢驗(yàn)與藥敏情況分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（1）：157-158.

[4] 左艷， 辜杰， 曾凡英.復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏情況及治療分析.環(huán)球中醫(yī)藥， 2013， 52（14）：44-45.

[5] 田建霞， 陳曉香， 王繼蘋.老年社區(qū)獲得性肺炎的病原菌及藥敏分析.臨床肺科雜志， 2012， 17（10）：1819-1821.

[6] 唐國傳. 再發(fā)性尿路感染治療研究進(jìn)展. 中國內(nèi)科醫(yī)藥， 2013， 8（4）：418-420.

[收稿日期：2015-10-16]