孫麗

【摘要】 目的 分析厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓并糖尿病腎病的療效。方法 80例高血壓并糖尿病腎病患者， 根據(jù)不同治療方案分為研究組與對照組， 各40例。對照組予以厄貝沙坦治療， 研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平治療， 比較兩組治療前后血壓、尿液相關(guān)指標(biāo)（24 h尿白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿蛋白定量）變化情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組治療后血壓水平均下降， 且研究組下降幅度比對照組大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組相比對照組尿液相關(guān)指標(biāo)水平明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓并糖尿病腎病療效顯著， 可在臨床積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 厄貝沙坦；氨氯地平；高血壓；糖尿病腎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.085

糖尿病腎病是糖尿病最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥， 不僅加大糖尿病患者病死率， 而且嚴(yán)重降低其生存質(zhì)量[1]。本研究針對已選定的80例高血壓并糖尿病腎病患者分別予以不同治療方案的效果進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年5月～2015年5月收治的80例高血壓并糖尿病腎病患者的臨床資料， 所有患者糖尿病診斷符合WHO1999年2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 糖尿病腎病為第Ⅵ期， 24 h尿蛋白的定量<1500 mg。根據(jù)不同治療方案分為研究組與對照組， 各40例。對照組男女比例22：18， 年齡60～88歲， 平均年齡（72.95±9.64）歲， 病程2～27年， 平均病程（7.84±7.75）年；研究組男女比例23：17， 年齡60～87歲， 平均年齡（71.86±9.45）歲， 病程2～28年， 平均病程（7.82±7.76）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以厄貝沙坦（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20053912， 0.15 g×7 s）治療， 500 mg/次， 1次/d；研究組于對照組基礎(chǔ)上予以氨氯地平（廣東彼迪藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20066770， 2.5 mg×7片）治療， 5 mg/次， 1次/d；兩組均連續(xù)治療10周。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）與尿液相關(guān)指標(biāo)（24 h尿白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿蛋白定量）變化情況， 并記錄其不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血壓變化情況比較 兩組治療后血壓水平均顯著下降， 且研究組下降幅度顯著大于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后尿蛋白相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 兩組治療后各尿液相關(guān)指標(biāo)水平均顯著下降， 且研究組下降幅度顯著大于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組治療后均有干渴、患者均能耐受， 未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)， 治療組2例出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫， 隨用藥時(shí)間延長， 2周后自然消失。

3 討論

糖尿病腎病屬于慢性進(jìn)展性疾病， 其發(fā)病后期易導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能下降， 并引發(fā)血壓增高， 而高血壓將加大患者腦血管意外、心肌梗死等不良事件的發(fā)生， 因此， 針對高血壓并糖尿病腎病患者除予以常規(guī)降血糖治療， 需同時(shí)配抗高血壓與腎臟保護(hù)治療[2]。本研回顧性分析80例高血壓并糖尿病腎病患者分別予以不同藥物治療的效果， 旨在為日后臨床治療該病在藥物選擇方面提供循證依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：兩組治療后DBP、SBP水平較之治療前均下降， 且研究組下降幅度比對照組大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓并糖尿病腎病患者， 可有效降低血壓水平。分析原因可能為：厄貝沙坦隸屬血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑， 其對腎內(nèi)Angl合成具備良好的抑制作用， 而腎小球的小動脈極易受到AnglⅡ的介導(dǎo)從而出現(xiàn)收縮， 并使腎小球的毛細(xì)血管高壓狀態(tài)降低， 進(jìn)而有利于高血壓患者腎內(nèi)的血流動力學(xué)得以有效改善， 這對腎臟具有一定保護(hù)作用。而氨氯地平的主要藥理作用為對于經(jīng)電壓細(xì)胞外Ca2+依賴L型鈣通道， 并進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)從而產(chǎn)生有效的阻滯作用， 并對患者血壓進(jìn)行控制。本研究結(jié)果顯示：兩組治療后24 h尿白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿蛋白定量等指標(biāo)水平較治療前均得以顯著下降， 且研究組下降幅度比對照組大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這與王亞琴[3]文獻(xiàn)研究結(jié)果類似， 進(jìn)一步驗(yàn)證聯(lián)合用藥的臨床有效性、可行性。這可能因?yàn)槎蜇惏甭鹊仄脚c沙坦聯(lián)用時(shí)， 厄貝沙坦能夠充分緩解Ca2+拮抗劑對人體腎素-血管緊張素系統(tǒng)與交感神經(jīng)活化作用， 而氨氯地平可減少人體內(nèi)水鈉潴留， 同時(shí)保護(hù)人體腎小管與腎小球系膜， 聯(lián)合用藥能通過各種作用機(jī)制使降壓效果增強(qiáng)， 從而有效改善腎小球?yàn)V過率與腎血流量， 降壓的同時(shí)， 有效降低了糖尿病腎病的尿蛋白滲出， 改善了腎功能， 延緩了糖尿病腎病的進(jìn)程。

綜上所述， 厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用于高血壓并糖尿病腎病患者， 可有效控制血壓水平， 并減少尿蛋白排泄， 提高腎小球?yàn)V過率與腎血流量， 延緩了腎病糖尿病的進(jìn)程， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉德建.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（10）：62-63.

[2] 魯華.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病合并高血壓的臨床研究.中外醫(yī)療， 2013， 12（35）：99-100.

[3] 王亞琴.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（10）：61-62.

[收稿日期：2015-07-23]