梁海明

【摘要】 目的 深入探討影響院前及急診搶救室心肺復(fù)蘇成功率的因素。方法 回顧性分析50例急診搶救室和院前心肺復(fù)蘇患者的臨床資料。結(jié)果 50例患者中， 19例患者在一定時間內(nèi)心跳恢復(fù)正常， 恢復(fù)竇性心律時間為4～25 min；19例心跳恢復(fù)正常的患者中， 有11例患者是自主恢復(fù)呼吸， 恢復(fù)時間均<36 h。結(jié)論 結(jié)合臨床研究來看， 復(fù)蘇開始的時間、氣管插管的時間、有無電除顫等都直接影響心肺復(fù)蘇的成功率。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；心肺復(fù)蘇；因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.210

結(jié)合已有的臨床實踐來看， 呼吸心跳停止是臨床上一種比較常見的危急重癥， 對患者的健康及生命安全均有比較大的威脅；[1]而關(guān)于心肺復(fù)蘇的搶救成功率， 則會受到多方面因素的影響， 對這些因素展開深入性的探究， 對于患者的搶救治療具有非常深遠(yuǎn)的臨床意義?；诖耍?本院就將以實例研究為切入點， 深入探討關(guān)于院前及急診搶救室心肺復(fù)蘇成功率的因素， 研究取得一定的收獲， 現(xiàn)將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2013年10月期間收治的50例急診搶救室和院前心肺復(fù)蘇的患者為研究對象， 其中男37例， 女13例， 平均年齡（61.3±2.2）歲， 心跳呼吸驟停時間1～44 min；經(jīng)過調(diào)查50例患者心跳呼吸驟停的原因主要包括：急性呼吸衰竭、腦卒中、外傷和心源性猝死。

1. 2 搶救成功的標(biāo)準(zhǔn) 患者心跳自主恢復(fù)， 面色為正常紅潤且出現(xiàn)自主的呼吸， 收縮壓>60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 瞳孔較心跳呼吸驟停后明顯縮小。

1. 3 搶救措施 根據(jù)臨床上關(guān)于心肺復(fù)蘇指南的操作流程， 在對患者進(jìn)行搶救時， 首先應(yīng)對其進(jìn)行心臟胸外按壓及電除顫， 呼吸道管理， 氣囊面罩呼吸， 口咽管使用吸氧， 搶救藥品主要包括：洛貝林、尼可剎米、多巴胺、胺碘酮、阿托品、利多卡因及腎上腺激素等靜脈注射。

2 結(jié)果

本次研究所選取的50例患者中， 有19例患者在一定時間內(nèi)心跳恢復(fù)正常， 恢復(fù)竇性心律時間為4～25 min， 從心跳停止到復(fù)蘇開始的時間<4 min的患者共計18例， 占總?cè)藬?shù)的94.74%， 而<1 min的患者共計15例， 占總?cè)藬?shù)的78.95%。19例心跳恢復(fù)正常的患者中， 有11例患者是自主恢復(fù)呼吸， 恢復(fù)時間均<36 h。

3 討論

從臨床實踐來看， 心跳呼吸停止是院前急救中具有一定發(fā)生率的危急重癥， 因其較強(qiáng)的突發(fā)性， 目前搶救成功率比較低。從權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看， 患者的搶救成功率為1%～19%左右。如何通過科學(xué)有效的方式提高心肺復(fù)蘇的成功率， 也已經(jīng)成為現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的研究重點。對于醫(yī)院而言， 心肺復(fù)蘇成功率在從某種程度上也是對其院前急救水平進(jìn)行綜合性評定的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。當(dāng)前， 與國外相比我國的心肺復(fù)蘇成功率還比較低， 因此對相關(guān)成功因素進(jìn)行研究， 具有一定的臨床價值[2]。

經(jīng)過對所有患者臨床資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)， 復(fù)蘇開始的時間與心肺復(fù)蘇的成功率有著直接的聯(lián)系。就一般情況而言， 當(dāng)人體的心跳停止10～20 s左右， 就會出現(xiàn)不同程度的抽搐和驚厥， 當(dāng)時間>30 s時患者的瞳孔的就會出現(xiàn)不同程度的散大， 心跳停止的時間>4 min， 患者的腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的死亡。因此， 結(jié)合已有的臨床研究資料來看， 復(fù)蘇開始的時間越早， 搶救的成功率也就越高， 必須在患者心跳停止4～6 min這個時間段之前對患者進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇[3]。結(jié)合本次研究所選取的患者資料來看， 在19例心跳恢復(fù)正常的患者中， 從心跳停止到復(fù)蘇開始的時間<4 min的患者共計18例， 占總?cè)藬?shù)的94.74%， 而<1 min的患者共計15例， 占總?cè)藬?shù)的78.95%。

此外， 從文獻(xiàn)記載資料上來看， 心跳停止最初的心電圖表現(xiàn)為室顫， 這也就意味著如果我們在搶救過程中沒有通過科學(xué)有效的方式及時解決室顫問題， 那么其很有可能在非常短的時間內(nèi)轉(zhuǎn)化為心室停搏。經(jīng)過對患者臨床資料的分析可知， 心室除顫配合CPR能夠有效提高患者的搶救成功率， 這也與很多研究資料的記載相符， 即電除顫的時間每推遲1 min， 患者的心肺復(fù)蘇成功率將會下降6%～10%左右不等， 當(dāng)患者處于無心跳狀況時， 只能借助胸外按壓的方式在能在一定程度上維持各個器官所必須的血液供應(yīng)[4]。

再者， 如果患者沒有自主呼吸， 盡可能早的對其采用氣管插管， 改善供氧， 也是搶救成功的重要因素之一；有研究資料記載， 如果氣管插管操作所消耗的時間是在1 min以內(nèi)， 那么患者心肺復(fù)蘇的成功率將達(dá)到40%左右[5]；此外， 研究顯示， 如果氣管插管所消耗的時間≥3 min， 那么為了節(jié)約搶救時間， 應(yīng)該先行面罩加壓給氧或考慮環(huán)甲膜穿刺及氣管切開處理。

此外， 院前CPR心肺復(fù)活成功率的關(guān)鍵則在于社會各界的加入。如果現(xiàn)場目擊者能夠在第一時間對患者進(jìn)行有效的搶救處理， 對于患者的搶救來說， 這就意味著其搶救時間將大幅度提前；因此向社會大眾普及相關(guān)急救知識， 也具有很深遠(yuǎn)的臨床意義。其次， 醫(yī)護(hù)人員在接聽猝死患者家屬的電話時， 向其提供有效的急救措施指導(dǎo)， 從客觀上來說也能夠在一定程度上提高心肺復(fù)蘇的搶救成功率。

綜上所述， 通過對影響心肺復(fù)蘇搶救成功因素的分析認(rèn)為， 為了在一定程度上提高心肺復(fù)蘇的成功率， 就必須做到盡早施救、盡早實施CPR、盡早點擊除顫、以及根據(jù)患者的基本情況對其實施氣管插管；此外， 從臨床實踐來看， 在急診室中對患者提供的高級生命支持技術(shù)其最終效果并不優(yōu)于現(xiàn)場的救護(hù)，

結(jié)合本次研究來看， 心肺復(fù)蘇搶救是實踐工作中發(fā)生比較高的醫(yī)療事件， 由于搶救的質(zhì)量將直接決定患者的生命安全， 因此， 也受到了社會各界的關(guān)注。而如何通過科學(xué)有效的方式提高心肺復(fù)蘇的搶救成功率， 也成為了臨床研究中的重點之一。經(jīng)過本次研究對50例患者臨床資料的回顧性分析， 對搶救成功率的各個因素進(jìn)行了深入性的探討和分析， 取得了較好的效果， 研究中關(guān)于影響心肺復(fù)蘇成功率因素的提出， 源自臨床實踐分析及已有研究資料的總結(jié)， 值得在臨床實踐中予以相應(yīng)的關(guān)注并借鑒。此外， 目前關(guān)于心肺復(fù)蘇成功率提高的探討和研究， 我國尚處于初級階段， 仍需要給予更多的關(guān)注進(jìn)行持續(xù)性的研究， 這樣才能從根本上提高心肺復(fù)蘇的搶救成功率， 進(jìn)而保障患者的生命健康安全。

參考文獻(xiàn)

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[3] 徐麗， 鄭華. 255例院前心跳驟停者心肺復(fù)蘇影響因素分析// 第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第14次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編， 2011：48-52.

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[5] 沈洪， 王一鏜. 中國心肺復(fù)蘇的發(fā)展. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 15（1）：13-14.

[收稿日期：2015-08-12]