申萬琴

【摘要】 目的 探討辛伐他汀在治療老年慢性腎功能衰竭（慢性腎衰）時， 在改善炎癥反應及血脂代謝中的應用。方法 77例慢性腎衰患者， 入院后均給予常規(guī)慢性腎衰對癥治療， 同時給予服用辛伐他汀治療。觀察炎性因子及血脂水平變化情況。結(jié)果 患者治療后血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及單核細胞超化蛋白-1（MCP-1）、C反應蛋白（CRP）水平均較治療前有明顯改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 辛伐他汀治療老年慢性腎衰， 可有效降低炎性因子水平， 減輕炎癥反應， 具有明顯的抗炎作用。同時， 辛伐他汀還可改善脂質(zhì)代謝物水平， 這對于改善患者臨床癥狀， 減少高脂血癥等的發(fā)生具有重要意義。

【關鍵詞】 辛伐他汀；老年慢性腎功能衰竭；炎性因子；血脂代謝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.104

慢性腎功能衰竭又稱慢性腎衰， 終末期慢性腎衰又稱尿毒癥， 是一種嚴重威脅患者生命健康的疾病。慢性腎衰患者可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害， 受脂代謝、高血壓、炎癥等因素的影響， 慢性腎衰患者心血管疾病的發(fā)生率、死亡率也呈明顯升高的趨勢。辛伐他汀是臨床較為常見的調(diào)血脂藥物， 本組研究中， 通過采用辛伐他汀治療老年慢性腎衰患者， 觀察其對炎性因子及血脂代謝的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年5月～2015年4月收治的77例慢性腎衰患者， 其中男42例， 女35例， 年齡55～80歲， 平均年齡（63.1±12.4）歲；病程8～35個月， 平均病程（20.4±10.7）個月。全部患者血清肌酐（Scr）均>442 ?mol/L。

1. 2 排除標準 排除急慢性肝病、肝功酶學升高、心肌酶學升高、肌病、惡性腫瘤、感染、甲狀腺疾病患者。

1. 3 方法 全部患者入院后給予常規(guī)慢性腎衰對癥治療， 如低蛋白飲食、血壓控制、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等治療， 給予采血， 同時給予服用辛伐他汀， 20 mg/d， 連續(xù)治療8周。全部患者均于抽血前禁食高脂飲食， 空腹12 h， 抽取靜脈血， 室溫放置30 min， 分離血清。酶法測定血清TC及TG水平， 采用全自動生化分析儀測定HDL-C及LDL-C水平， 采用ELISA法檢測血清MCP-1水平， 采用免疫比濁法測定CRP水平。全部治療結(jié)束后， 采用相同方法測量上述血清各項指標， 對比觀察治療前后患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、MCP-1、CPR水平等情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前患者TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（4.9±0.8）mmol/L、（1.4±0.4）mmol/L、（2.9±0.7）mmol/L、（1.1±0.2）mmol/L， MCP-1及CPR指標分別為（220.4±110.4）pg/ml、（12.7±6.4）mg/L， 治療后患者TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（3.3±0.5）mmol/L、（1.0±0.4）mmol/L、（2.1±0.6）mmol/L、（1.4±0.2）mmol/L， 而MCP-1及CRP指標分別為（104.2±75.4）pg/ml、（7.5±5.7）mg/L。治療后患者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C及MCP-1、CRP水平均較治療前有明顯改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭是在多種慢性腎臟疾病的基礎上， 腎單位受到嚴重損傷， 腎實質(zhì)發(fā)生慢性不可逆損害， 導致腎臟萎縮， 喪失其基本生理功能的一種疾病[1]。慢性腎衰的終末期為尿毒癥， 嚴重威脅患者的生命安全[2]。

臨床研究指出， 慢性腎衰不僅是機體對腎功能進行性衰竭所產(chǎn)生的一系列復雜的細胞、生化等反應， 還是一種全身性慢性炎癥反應， 其實質(zhì)是免疫炎癥。慢性腎衰患者多伴一定脂質(zhì)代謝紊亂， 患者TC、TG、LDL-C均有不同程度升高， 而對心血管具有保護作用的HDL-C水平降低。分析認為可能與患者腎臟分泌排泄功能受到損害， 胰島素清除能力下降， 造成LDL-C水平合成增加、TG水平升高， 而HDL-C水平下降， 而患者高磷、低鈣血癥， 使甲狀旁腺分泌增加， 進而導致甲狀旁腺功能亢進， 造成脂蛋白酶、肝脂酶活性等受到抑制， 進而導致高脂血癥的出現(xiàn)[3]。MCP-1是一種炎性因子， CRP是肝臟在炎癥刺激下產(chǎn)生的一種急性時相蛋白的原形， 可參與多種炎癥反應。CRP的升高， >8 mg/L， 但≤10～15 mg/L， 標志著機體處于微炎癥反應狀態(tài)。

他汀類藥物是臨床較為常見的藥物， 其應用廣泛， 具有抗炎、阻止及消退粥樣斑塊、改善內(nèi)皮細胞功能等作用[4]。其中辛伐他汀是一種獨立于腎臟保護作用的他汀類藥物， 其可不依賴降脂治療而對腎臟進行有效的保護。

本組研究中， 通過采用辛伐他汀治療老年慢性腎衰， 觀察其對患者炎性因子及脂質(zhì)代謝的影響作用， 觀察發(fā)現(xiàn)， 患者在給予辛伐他汀治療后， 血清TC、TG、LDL-C、HDL-C均較治療前明顯改善， 表明辛伐他汀可有效改善患者的血脂代謝情況；同時， 患者機體內(nèi)炎癥因子MCP-1及CRP水平也明顯降低， 表明辛伐他汀可明顯改善患者的炎癥反應。

綜上所述， 辛伐他汀治療老年慢性腎衰， 可有效降低炎性因子水平， 減輕炎癥反應， 具有明顯的抗炎作用。同時， 辛伐他汀還可改善脂質(zhì)代謝物水平， 這對于改善患者臨床癥狀， 減少高脂血癥等的發(fā)生具有重要意義。

參考文獻

[1] 先小樂. 慢性腎衰整體功能代償療法結(jié)合西醫(yī)治療慢性腎衰臨床觀察. 中國中醫(yī)急癥， 2013， 22（10）：1793-1794.

[2] 張紅巖， 盧玉娟， 才淑芳， 等. 慢性腎衰患者氧化型低密度脂蛋白抗體的臨床觀察. 中國實驗診斷學， 2014（7）：1182-1184.

[3] 王冬梅， 趙銳， 王海莉. 慢性腎衰繼發(fā)性甲旁亢患者甲狀旁腺全切術后的護理. 中國實用護理雜志， 2012， 28（z2）：56-57.

[4] 張燕燕， 張曉東， 李瑛， 等. 阿托伐他汀對慢性腎衰并貧血患者微炎性反應的影響. 中國基層醫(yī)藥， 2013， 20（13）：1926-1927.

[收稿日期：2015-09-11]