住院2型糖尿病病人希望水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

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住院2型糖尿病病人希望水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人口老齡化，人們生活水平的提高，糖尿病病人數(shù)量也迅速增加。2010年我國糖尿病患病人數(shù)約9 200萬人，患病率達(dá)到7%。估計在今后的10年，我國糖尿病患病率將達(dá)到10%，我國的患病人數(shù)也將突破1億人，居世界之首[1]。糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，世界衛(wèi)生組織(WHO)已將糖尿病歸為與生活方式有關(guān)的慢性心身疾病，并強調(diào)心理因素在疾病發(fā)病過程中的重要作用。希望是一種可超越現(xiàn)狀并對生命產(chǎn)生持續(xù)性正向促進(jìn)作用的動態(tài)力量[2]。希望產(chǎn)生的根源問題基于目標(biāo)的建立，對病人而言，獲得良好的健康狀態(tài)即為個體需要達(dá)到的目標(biāo)，希望對增強人們應(yīng)對危機的能力，達(dá)到既定目標(biāo)具有重要的促進(jìn)作用，故病人希望水平高低決定了其戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究旨在對住院2型糖尿病病人的希望水平、生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并分析希望水平對病人生活質(zhì)量的影響，為進(jìn)一步加強2型糖尿病病人心理護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象采取方便抽樣的方法， 選取2012年10月—2013年6月上海市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病病人350例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診2型糖尿病6個月以上；②年齡在18周歲以上；③具有基本的閱讀和書寫能力；④簽署知情同意書，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于各種原因引起肢體殘疾者；②有精神障礙病史且無法配合的病人；③有內(nèi)分泌其他疾病的2型糖尿病病人；④有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥(如心功能衰竭、腎衰竭)；⑤1型糖尿病及其他特殊類型糖尿病病人。

本次調(diào)查共發(fā)放問卷350份，回收問卷 345份，回收率98.6%，其中有效問卷340份，有效問卷率為97.1%。在最終入選本研究的340例病人中，男210例(61.8%)，女 130例(38.2%)；年齡19歲～82歲(56.44歲±11.44歲)；患病時間8.53年±5.67年(0.5年~44.0年)；文化程度：小學(xué)46例(13.5%)，初中76例(22.4%)，高中105例(30.9%)，專科及以上113例(33.2%)；家庭人均月收入：<2000元65例(19.1%)，2000元~2 999元101例(29.7%)，3 000元~5 000元115例(33.8%)，>5 000元59例(17.4%)；婚姻狀況：已婚301例(88.5%)，未婚32例(9.4%)，離異4例(1.2%)，喪偶3例(0.9%)；就醫(yī)方式：醫(yī)保289例(85.0%)，自費51例(15.0%);居住方式：與配偶及子女一起居住330例(97.1%)，獨居10例(2.9%)；治療方式：飲食控制27例(7.9%)，口服藥99例(29.2%)，胰島素治療102例(30.0%),口服藥+胰島素控制112例(32.9%)。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具調(diào)查工具包括一般情況調(diào)查表、Herth希望水平量表、糖尿病生活質(zhì)量特異性量表。

1.2.1.1病人一般情況調(diào)查表包括病人性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)情況、家庭月收入、就醫(yī)方式、治療方式等。

1.2.1.2Herth希望水平量表Herth設(shè)計的希望水平量表由趙海平等[3]翻譯成中文版。主要用于測量病人的希望水平。量表共12個條目，分為3個維度：①對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(temporality and future,T)，共4個條目；②采取積極行動(positive readiness and expectancy，P)，共4個條目；③與他人保持親密關(guān)系(interconnectedness，I)，共4個條目。每個條目按照1級~4級評分，總分12分~48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。其中12分~23分為低水平，24分~35分為中等水平，36分~48分為高水平。量表在國內(nèi)的重測信度為0.92, Cronbach’s α系數(shù)為0.87，結(jié)構(gòu)效度為0.85[4]。本次研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87,重測信度為0.92。

1.2.1.3糖尿病生活質(zhì)量特異性量表該量表主要用于測量糖尿病病人的生活質(zhì)量，包括生理、心理/精神、社會關(guān)系、治療4個維度及27個條目[5]。每個條目按5級評分，4個維度量表得分總和即為量表總分，得分越高，病人的生活質(zhì)量越差。該量表在國內(nèi)的重測信度為0.84, Cronbach’s α系數(shù)為0.87[6]。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.82,重測信度為0.84。

1.2.2調(diào)查方法研究者向調(diào)查對象解釋研究目的和方法，病人知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查，用統(tǒng)一指導(dǎo)語。調(diào)查表由病人自行填寫，對文化水平低的病人由研究者逐條詢問。

2結(jié)果

2.1住院2型糖尿病病人希望水平本組2型糖尿病病人的希望水平得分24分~45分(35.15分±3.82分)，所有病人的希望水平為中等至高等水平，其中希望水平為中等水平的有227例(66.76%)，高等水平的有113例(33.24%)。具體見表1。

表1　340例住院2型糖尿病病人的希望水平

2.2住院2型糖尿病病人的生活質(zhì)量本組糖尿病病人的生活質(zhì)量水平較低(≥80分)占3.5%，中等水平(40分~79分)的占85.8%，較高水平(≤40分)的占10.6%。生活質(zhì)量的各維度得分和各維度均分具體見表2。

表2　住院2型糖尿病病人生活質(zhì)量得分±s)

2.3不同希望水平的2型糖尿病病人生活質(zhì)量比較本組2型糖尿病病人中，高希望水平的糖尿病病人治療、心理/精神功能以及整體生活質(zhì)量得分明顯低于中等希望水平病人，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明高希望水平的糖尿病病人心理功能、治療方面及整體生活質(zhì)量好于中等希望水平的糖尿病病人。具體見表3。

表3　不同希望水平的2型糖尿病病人生活質(zhì)量比較±s)　分

2.4住院2型糖尿病病人希望水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病病人總體希望水平與病人的心理/精神功能、治療以及整體生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，其中對現(xiàn)實及未來的積極態(tài)度與心理/精神功能、社會功能、治療、整體生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，與他人保持親密關(guān)系與心理/精神功能呈負(fù)相關(guān)。具體見表4。

表4　住院2型糖尿病病人希望水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

3討論

3.1住院2型糖尿病病人的希望水平本研究結(jié)果表明，住院2型糖尿病病人希望水平呈中高等水平，與國內(nèi)外有關(guān)慢性疾病希望水平的研究結(jié)果一致[3]。根據(jù)Herth希望理論，希望的產(chǎn)生主要來自3方面：①病人面對危機和困難時產(chǎn)生的主觀能動性，本組病人均為診斷2型糖尿病6個月以上的病人，病人對疾病診斷和病情以及疾病的知識均有所了解，知曉疾病的相關(guān)信息能夠減少病人的疾病不確定感，調(diào)動病人主觀能動性，幫助病人重塑希望[7]。②希望來自于以實現(xiàn)未來的某種目標(biāo)為特征的主觀行動，是對可能的或現(xiàn)實事件的實現(xiàn)。本組病人均來自上海市某三級甲等醫(yī)院，病人對于疾病的治療和護(hù)理均持有較高的期望，對醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理較為信任，因而病人的希望得分較高。③希望是一種相互關(guān)聯(lián)的過程，希望水平受人際關(guān)系的影響，家屬、朋友以及醫(yī)護(hù)人員情感上的支持使病人獲得希望。本組2型糖尿病病人已婚者占88.5%，且85.0%病人有醫(yī)療保險，這就為病人積極治療提供了經(jīng)濟(jì)保障和社會支持。有研究表明，良好的人際關(guān)系和經(jīng)濟(jì)保障為病人維持希望，重塑戰(zhàn)勝疾病信心具有重要意義[8]，因此本組病人的希望水平較高。

3.2住院2型糖尿病病人的生活質(zhì)量生活質(zhì)量是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類新的評價健康和病情變化的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，本組病人生活質(zhì)量處于中等水平，高于劉安諾等[9]的報道，說明其生活質(zhì)量相對較低。質(zhì)量較差的維度依次是心理/精神維度、生理功能維度、社會關(guān)系維度、治療維度。分析原因：糖尿病本身作為一種終身慢性疾病，通過自主神經(jīng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫系統(tǒng)影響人體糖代謝水平，造成全身各組織器官功能受損，從而影響病人的生活質(zhì)量。本組病人的病程較長，92.1%的病人需要通過口服藥或者注射胰島素控制血糖，容易使病人精神應(yīng)激增加，從而影響病人的心理功能。另外，本組病人文化程度不高，其中大部分具有初高中文化程度(53.2%)，對疾病知識了解相對缺乏，認(rèn)為疾病無法治愈，從而容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響病人主觀感受和生活滿意度。同時，長期服藥或者注射胰島素使病人感到經(jīng)濟(jì)壓力增大，雖然本組病人大多數(shù)有醫(yī)保，但是大多數(shù)病人需要終身依賴藥物控制血糖，容易使病人產(chǎn)生焦慮情緒，在這種情緒下機體的下丘腦—垂體—腎上腺軸功能失調(diào)，皮質(zhì)醇分泌增加，降低葡萄糖利用，促進(jìn)糖異生，同時拮抗胰島素，抑制血糖利用，降低胰島素敏感性，對機體血糖控制不利，加重病情，導(dǎo)致并發(fā)癥增多，影響病人整體生活質(zhì)量[10]。

3.3住院2型糖尿病病人希望水平與生活質(zhì)量的關(guān)系根據(jù)Herth的希望理論，希望對病人健康的影響是多方面的，希望的本質(zhì)是一種信念，它使人相信目前的狀況是可以改變的，從而影響病人心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對能力。本研究結(jié)果顯示，糖尿病病人的希望水平與病人的心理/精神功能、治療方面以及生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)病人的希望水平越高時，其心理/精神功能得分越低，治療依從性越好，生活質(zhì)量越高，這與Kylama[11]研究結(jié)果一致。Clarke[12]認(rèn)為在面對疾病時，希望對調(diào)整病人心理狀況起重要作用；失去希望的病人會倍感痛苦，甚至出現(xiàn)不良的生理反應(yīng)。當(dāng)糖尿病病人希望水平較高時，病人能夠充分調(diào)動積極性和主動性，在主動監(jiān)測血糖、飲食控制以及運動鍛煉等自我管理方面主動配合治療，從而更好地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面，2型糖尿病病人需要長期服藥或者注射胰島素，病人容易感到自己對社會作用不大，產(chǎn)生無用的感覺，影響病人的社會功能。而希望能夠幫助病人維持戰(zhàn)勝困難的信心，增強病人的社會適應(yīng)能力，改善病人的社會交往，使病人獲得更多的社會支持從而避免產(chǎn)生絕望的感覺，有助于病人自我效能的發(fā)揮，有利于血糖控制。本研究中，高希望水平糖尿病病人的心理/精神功能和治療方面明顯好于中等希望水平病人，說明希望對于糖尿病病人是一種積極向上的力量，能夠給病人應(yīng)對疾病的發(fā)生、發(fā)展提供內(nèi)在的動力，使病人保持健康的心理狀態(tài)，積極參與糖尿病治療，改善病人血糖控制，減少或者減慢糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病病人的希望水平處于中等偏高水平，廣大醫(yī)務(wù)人員在對糖尿病病人進(jìn)行心理護(hù)理時，要注重維持和重塑病人的希望，使病人能夠保持積極向上的心態(tài)，從而降低疾病本身對病人的不良心理應(yīng)激，充分發(fā)揮病人的潛能，改善自護(hù)行為，最終達(dá)到改善病人生活質(zhì)量的目的。

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(本文編輯李亞琴)

張妮娜，許燕玲，盧逢娣，闞凱，朱瑋

摘要：[目的]了解住院2型糖尿病病人希望水平和生活質(zhì)量狀況，并分析兩者間的關(guān)系。[方法]應(yīng)用Herth希望量表和糖尿病病人生活質(zhì)量特異性量表對340例住院2型糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]住院2型糖尿病病人希望水平呈中高等水平，生活質(zhì)量呈中等水平，希望水平與病人心理/精神功能、治療方面及整體生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.281,-0.231,-0.246,P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]2型糖尿病病人的希望水平較高，生活質(zhì)量處于中等水平，希望水平與病人的生活質(zhì)量密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)注重糖尿病病人的希望水平對其生活質(zhì)量的影響。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；希望；生活質(zhì)量；相關(guān)性

Correlation study between hope level and quality of life of type 2 diabetic inpatients

Zhang Nina,Xu Yanling,Lu Fengdi,et al(Affiliated Sixth People’s Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200233 China)

AbstractObjective:To study the hope level and quality of life of type 2 diabetic inpatients,and analyze the relationship between them.Methods:A total of 340 cases of type 2 diabetic inpatients were investigated with the Herth Hope Index and Diabetes Special Quality of Life Scale.Results:The hope level of type 2 diabetic inpatients was at medium to high level,and the quality of life of them was at medium level.Hope level was negatively related to the scores of patients’ psychological/mental function,treatment and overall quality of life (r1=-0.281,r2=-0.231,r3=-0.246,P<0.05 or P<0.01).Conclusion:The hope level of type 2 diabetic patients is higher,and the quality of life of them is at a medium level.The hope level is closely related to the quality of life of patients.Nursing personnel should pay attention to the influence of hope level on the quality of life of diabetic patients.

Key wordstype 2 diabetes mellitus;hope;quality of life;correlation

收稿日期：(2014-11-03；修回日期：2015-08-18)

作者簡介張妮娜，護(hù)師，碩士研究生，單位：200233，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院； 許燕玲(

通訊作者)、盧逢娣、闞凱、朱瑋單位:200233，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.015

文章編號：1009-6493(2015)09A-3118-04