模擬急救在小兒急診?？谱o(hù)理操作考核中應(yīng)用的效果評價

余碧艷，夏園音

Effect evaluation on application of first aid simulation in

pediatric emergency nursing operation examination

Yu Biyan,Xia Yuanyin

(Shanghai Children’s Medical Centre,Shanghai Jiaotong University Medical College,Shanghai 200127 China)

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模擬急救在小兒急診?？谱o(hù)理操作考核中應(yīng)用的效果評價

余碧艷，夏園音

Effect evaluation on application of first aid simulation in

pediatric emergency nursing operation examination

Yu Biyan,Xia Yuanyin

(Shanghai Children’s Medical Centre,Shanghai Jiaotong University Medical College,Shanghai 200127 China)

摘要：[目的]探討模擬急救法在小兒急診?？谱o(hù)理操作考核中的應(yīng)用效果。[方法]制定培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，實施培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后的操作考核成績。[結(jié)果]培訓(xùn)后操作考核各項成績高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]將模擬急救法應(yīng)用于小兒急診?？谱o(hù)理操作考核中，能夠考核護(hù)士的操作能力、急救能力、團(tuán)隊協(xié)作水平、溝通能力等綜合急救護(hù)理水平。

關(guān)鍵詞：模擬急救法；兒科；操作考核；效果評價

?？谱o(hù)理操作考核是臨床護(hù)士的常規(guī)考核項目之一，其目的在于考察?？谱o(hù)士的操作技能水平。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，對臨床急診護(hù)理人員的工作提出了更高的要求。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理操作考核存在形式單一、偏向教條化、過于形式主義等弊端，已不能滿足現(xiàn)今急救護(hù)理的臨床考核能力要求[1]。臨床上迫切需要一種新型的考核方法來打破沉悶的局面，因此，模擬急救法因其考核形式的新穎性、考核過程的靈活性及?？菩詮?qiáng)、考察面廣等特點脫穎而出。近年來，相關(guān)文獻(xiàn)報道，模擬急救法被應(yīng)用于培訓(xùn)和考核護(hù)士，以提高他們的急救水平、應(yīng)急能力、醫(yī)護(hù)配合水平等[2-4]。我科自2003年2月起，參照美國威斯康星兒童醫(yī)院的經(jīng)驗，并結(jié)合本國本院的實際情況，結(jié)合兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)的急救綠色通道，開展每季度1次的醫(yī)護(hù)配合的模擬急救演練，至今已舉行了40余次。參照以上經(jīng)驗及美國波士頓兒童醫(yī)院急診科的模擬急救培訓(xùn)模式，自2012年7月—2013年7月我科又將模擬急救法運用于護(hù)理操作考核中，通過模擬兒科危重癥病例的急救過程，考核了護(hù)理人員的急救儀器操作水平、急救護(hù)理能力、團(tuán)隊協(xié)作水平、溝通能力等，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象2012年7月—2013年7月在我院急診工作的護(hù)士42人，年齡22歲~38歲(30.2歲±0.7歲)，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師18人，護(hù)士22人。

1.2方法

1.2.1制定培訓(xùn)內(nèi)容參考美國波士頓兒童醫(yī)院急診科模擬急救的培訓(xùn)內(nèi)容，包括：通過PPT介紹模擬急救的發(fā)展史、重要作用、團(tuán)隊協(xié)作的意義、每個人的分工等；通過小游戲證明團(tuán)隊協(xié)作的重要性；通過美國心臟協(xié)會的兒科急診評估、識別和穩(wěn)定(pediatric emergency assessment,recognition and stabilization,PEARS)課程培訓(xùn)即PEARS培訓(xùn)護(hù)士評估識別危重患兒病情的能力和應(yīng)急能力；通過錄像機(jī)觀看1次模擬急救過程；重點講述護(hù)理操作考核中每個人的分工職責(zé)。

1.2.2編制考核量表由護(hù)士長和護(hù)理帶教討論后制定《急診專科護(hù)理操作考核評分表》，滿分100分，分成3部分：①操作技能(權(quán)重70%)參考《上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒科護(hù)理操作考核評分表》，滿分100分；②急救能力(權(quán)重20%)包括熟悉搶救物品和藥品的擺放(5分)、熟悉急救流程(5分)、動作迅速利落(5分)、具有評判思維(5分)；③團(tuán)隊協(xié)作能力(權(quán)重5%)包括職責(zé)分工明確(3分)、與小組成員配合默契(2分)；④溝通能力(權(quán)重5%)指與醫(yī)生、家屬的有效溝通。

1.2.3考核量表的檢驗評分表經(jīng)過10名其他科室的護(hù)理人員預(yù)測試，信度為0.63。共有6名相關(guān)學(xué)科的副高級以上專家參與審閱，專家內(nèi)容效度為0.82。

1.2.4考核形式培訓(xùn)前后使用考核量表對護(hù)士進(jìn)行評分，考核使用相同的情景病例。選用常見的急診重癥疾病(心搏呼吸驟停、心室顫動、休克、車禍傷、溺水昏迷、驚厥持續(xù)狀態(tài)等)，以3人為一小組，每組至少包括1名護(hù)師，進(jìn)行相關(guān)疾病的模擬急救。由護(hù)士長提供病史資料、醫(yī)囑等模擬情景，整體側(cè)重于護(hù)理的部分；由帶教護(hù)士擔(dān)任家長的角色,考核時護(hù)士需根據(jù)家長的不同表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的溝通。急救過程中的病例設(shè)計以考核心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)、除顫、心肺監(jiān)護(hù)3項操作為主，每位護(hù)士主要負(fù)責(zé)其中1項。結(jié)束后先由3位組員進(jìn)行自評與互評，然后由護(hù)士長和護(hù)理帶教進(jìn)行打分和點評。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用配對t檢驗。

2結(jié)果

護(hù)士在實施培訓(xùn)前平均得分86.9分±3.6分，經(jīng)過培訓(xùn)后得分93.4分±2.3分，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-13.2，P<0.01)。培訓(xùn)前后操作考核各項評分比較見表1。

表1　培訓(xùn)前后操作考核各項評分比較±s)　分

3討論

3.1傳統(tǒng)考核法的不足傳統(tǒng)臨床護(hù)理操作考核法存在形式單一等弊端，只注重單項操作，偏向教條化，護(hù)士覺得考核乏味枯燥，產(chǎn)生厭煩情緒[1，2]。主要評分范圍包括護(hù)士的儀表、用物準(zhǔn)備、操作過程正確與否、無菌概念、動作的熟練度等，而急救護(hù)理所必須具備的應(yīng)急能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力等則未被包含在內(nèi)，且考核環(huán)境與臨床實際情況不相符，不能調(diào)動護(hù)士的積極性，容易產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)考的心態(tài)。

3.2模擬急救法在臨床護(hù)理操作考核中的優(yōu)勢

3.2.1應(yīng)用模擬急救法能提高護(hù)士的綜合急救能力本研究經(jīng)過模擬急救培訓(xùn)后，除了“熟悉物品擺放位置”外，其他各項技能都得到明顯提高。說明將模擬急救法用于操作考核中是有效的，可以提高護(hù)士的操作成績，并且切實提高臨床急救能力,這與Lisa等[5，6]的研究結(jié)果相似?？己肆勘肀阌诮y(tǒng)計每項能力的分?jǐn)?shù)，了解護(hù)士工作的薄弱環(huán)節(jié)，促使有的放矢地進(jìn)行在職培訓(xùn)。

3.2.2通過模擬急救法有助于發(fā)現(xiàn)問題、互相學(xué)習(xí)模擬急救考核是以3人為一組的團(tuán)隊形式進(jìn)行，通過模擬急救過程以及自我及他人的雙向點評，3名護(hù)士能互相發(fā)現(xiàn)他人及自身的不足之處和可取之處，有助于自我急救能力的提升。此外，考核組成員通過考核也能了解科室護(hù)士的綜合急救護(hù)理能力，發(fā)現(xiàn)臨床急救過程中存在的問題，并加以分析，提出整改，為相關(guān)的培訓(xùn)及措施提供依據(jù)。

3.2.3通過模擬急救法鍛煉了護(hù)士的評估判斷能力葛寶蘭[7]將情景模擬與案例分析應(yīng)用于急診分診護(hù)士的培訓(xùn)，不僅鞏固護(hù)士的?？评碚撝R，提高護(hù)士綜合能力，而且有利于提高分診準(zhǔn)確率和護(hù)士疾病評估判斷能力。本研究采用的模擬急救法通過各種不同的重癥病例，由考核組成員給予病例資料，通過現(xiàn)場的模擬急救現(xiàn)況給予相應(yīng)的病情變化資料，護(hù)士必須通過不斷的有效評估來獲取下一階段的病情資料。因此，評估判斷顯得尤為重要，通過考核可以充分體現(xiàn)和鍛煉護(hù)士的這項能力，并培養(yǎng)護(hù)士的評判性思維能力。這就要求護(hù)士不能盲目機(jī)械地執(zhí)行考核組人員的指令，譬如在急救過程中，模擬醫(yī)囑為：150 mL生理鹽水快速靜脈推注。護(hù)士就可以考慮到因為推注量太大，所以需要選擇加壓式靜脈輸液裝置來替代手動的推注方式。如果在考核過程中，護(hù)士只是聽從指令，手動地靜脈推注藥液，那么在“急救能力”一欄內(nèi)就要扣除相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

3.2.4鍛煉護(hù)士的團(tuán)隊協(xié)作能力和溝通能力新的考核方法中加入了這2項能力的測評，團(tuán)隊協(xié)作能力要求不同級別的護(hù)士在急救時各司其職，團(tuán)隊配合默契。譬如護(hù)師在整個模擬急救過程中要起到組長的作用，能迅速合理地安排組員進(jìn)行急救，而不至于場面混亂，避免“3人同時為患兒做一個操作，而忽略了其他急救措施”等類似情況的發(fā)生。新的考核方法也能體現(xiàn)并鍛煉護(hù)士在急救時與醫(yī)生、家屬的溝通能力，這也是提高急救質(zhì)量的一個關(guān)鍵因素。

4小結(jié)

將模擬急救法應(yīng)用于護(hù)士急診?？谱o(hù)理操作考核中，不僅能夠考核護(hù)士的操作能力、急救能力、團(tuán)隊協(xié)作水平、溝通能力等綜合急救護(hù)理水平，同時可以發(fā)現(xiàn)護(hù)士在急救過程中存在的問題，為以后一系列的整改措施提出依據(jù)，從而提高科室的整體急救護(hù)理能力，培養(yǎng)出真正適應(yīng)崗位需要和發(fā)展的急診?？谱o(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

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[7]葛寶蘭.情景模擬與案例分析在急診分診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2009,9(9)：17-19.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-11-25；修回日期：2015-08-13)

作者簡介余碧艷，主管護(hù)師，本科，單位：200127，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心；夏園音單位：200127，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心。

基金項目上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技基金項目，編號：Jyh1315。

中圖分類號：G642.0

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.025

文章編號：1009-6493(2015)09A-3143-02