許文波+劉慧珠

【摘要】目的：評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HA）在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的療效，為臨床上治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折提供合適的治療方案。方法：選取我院2013年2月一2015年2月發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折住院的高齡患者50例，25例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（A組），另25例行側(cè)方鎖定加壓鋼板固定術(shù)（B組），對(duì)兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)功能（Harris評(píng)分）、術(shù)后并發(fā)癥及死亡發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析，P值>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris評(píng)分）高于B組、并發(fā)癥、死亡發(fā)生率低、住院時(shí)間短，P值<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效優(yōu)于鋼板內(nèi)固定術(shù)，療效確定，值得臨床上推廣采用。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；高齡；轉(zhuǎn)子間骨折；不穩(wěn)定

在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)普遍開(kāi)展前，治療此類疾病主要有保守治療及內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)于高齡患者，該病死亡率及致殘率高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多。嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量及生命。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療此類疾病上得到普及后，給患者的預(yù)后及生活帶來(lái)了積極的影響。下面我就根據(jù)我院近幾年采用手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隨訪療效，對(duì)該疾病有效治療方式進(jìn)行探討。

1、臨床資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在70歲以上且均行手術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)師為同一術(shù)者，（2）均為單一、單側(cè)的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨折類型為不穩(wěn)定型，（3）能夠按時(shí)完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，（2）合并有其它部位骨折，或存在顱腦外傷、胸腹部外傷等，（3）除骨質(zhì)疏松外，有病理性骨折或陳舊性骨折，（4）依從性差，無(wú)法完成隨訪者。

研究對(duì)象為我院2013年2月-2015年2月發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折住院的高齡患者50例，A組（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組），B組（內(nèi)固定術(shù)組），病例數(shù)各25例，50例患者中28例合并有高血壓、冠心病等心臟病，12例合并有糖尿病，合并肺部疾病有33例。A組中8例患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，17例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨水泥型6例，生物型19例，B組均行行側(cè)方加壓鋼板固定。

1 2手術(shù)方法

1.2.1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

常規(guī)消毒、鋪巾，取大腿外側(cè)作一合適切口，電刀切開(kāi)皮下、皮下筋膜、闊筋膜張肌，分離股外側(cè)肌及臀中肌，顯露骨折斷端，清除血腫及肉芽組織，取出股骨頭，判斷大轉(zhuǎn)子及小轉(zhuǎn)子完整性，如出現(xiàn)較大塊的大小轉(zhuǎn)子骨折分離移位，則采用鋼絲捆綁固定再進(jìn)行擴(kuò)髓，股骨髓腔擴(kuò)至合適大小號(hào)后，根據(jù)骨質(zhì)量選用骨水泥或生物型股骨假體柄。安裝好假體柄后，如術(shù)中患者基礎(chǔ)條件差，生命體征不平穩(wěn)，則復(fù)位髖關(guān)節(jié)，盡早結(jié)束手術(shù)，如患者一般情況可、生命體征平穩(wěn)、髖臼骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重，則進(jìn)一步行髖臼置換術(shù)，由小至大號(hào)打磨髖臼至合適號(hào)，安裝生物型髖臼假體。復(fù)位髖關(guān)節(jié)，各方向活動(dòng)髖關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)假體安裝穩(wěn)定性，置入負(fù)壓引流管一根，大量沖洗水沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合傷口，術(shù)畢.

1.2.2內(nèi)固定術(shù)

常規(guī)消毒、鋪巾，取大腿外側(cè)作一合適切口，電刀切開(kāi)皮下、皮下筋膜、闊筋膜張肌，顯露骨折斷端，清除血腫及肉芽組織，復(fù)位骨折斷端，沿股骨頸方向打入克氏針臨時(shí)固定，C臂透視見(jiàn)骨折對(duì)位、對(duì)線可，克氏針固定在位，維持復(fù)位下，予鎖定鋼板1塊，沿股骨頸方向打入3至4枚空心螺釘，遠(yuǎn)端鎖定螺釘牢固固定，根據(jù)骨缺損情況選擇自體骨或同種異體骨植骨，大量沖洗水沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合傷口，無(wú)菌紗布覆蓋，術(shù)畢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用卡方檢驗(yàn)，定量資料采用方差分析。P

2、結(jié)果

對(duì)50例患者進(jìn)行6個(gè)月-30個(gè)月的隨訪，并對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后6月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。A組中1例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折，1例于術(shù)后13月因心臟病發(fā)作死亡。B組中3例因肺栓塞、心功能衰竭等并發(fā)癥死亡，2例出現(xiàn)再發(fā)骨折，1例術(shù)后出現(xiàn)股骨頭缺血壞死再次行人工髖關(guān)節(jié)置換。采用Harris評(píng)分法：總分100分；90-100分為優(yōu)。80-89分為良，70～79分為可，小于70分為差，A組術(shù)后6月平均Harris評(píng)分為88.4分，其中優(yōu)11例，良10例，可2例，差2例，優(yōu)良率84.0%，B組術(shù)后6月平均Harris評(píng)分為77.4分，其中優(yōu)8例，良10例，可1例，差6例，優(yōu)良率72.0%。

3、討論

高齡患者發(fā)生股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折在臨床上得到良好的愈后一直是所有骨科醫(yī)師的夢(mèng)想。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開(kāi)展前，此類疾病主要有保守治療及內(nèi)固定手術(shù)治療。從本研究中可以得出：HA在治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，能降低病死率及并發(fā)癥的發(fā)生，基層醫(yī)院應(yīng)推廣使用。