宋承東，曾光，黃鼎祥，周聰

作者單位：433100湖北省潛江市中心醫(yī)院CT室

磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合LAVA技術(shù)診斷肝臟占位性病變的臨床價值

宋承東，曾光，黃鼎祥，周聰

作者單位：433100湖北省潛江市中心醫(yī)院CT室

第一作者：宋承東，男，36歲，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷研究。E-mail: songchengdongscd@126.com

【摘要】目的探討磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合快速容積掃描（LAVA）技術(shù)診斷肝占位性病變的臨床價值。方法采用DWI聯(lián)合LAVA技術(shù)檢查25例原發(fā)性肝癌、20例肝血管瘤和21例肝臟轉(zhuǎn)移癌，比較各組DWI ADC值、信號增強比值（SER）、最大下降斜率（MSD）、正性增強積分（PEI）、最大上升斜率（MSI）和峰值（PV）等相關(guān)指標(biāo)，比較診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果肝血管瘤ADC 值[（2.34±0.28）×10(-3)mm2/s]明顯高于原發(fā)性肝癌[（1.27±0.25）×10(-3)mm2/s]和肝臟轉(zhuǎn)移癌[（1.32±0.24）×10(-3)mm2/s，P<0.05]；肝血管瘤患者MSI（362.4±68.1）、PV（583.6±74.4）、MSD（97.6±42.8）和PEI（285.8±47.0）明顯高于肝轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性肝癌（P<0.05），原發(fā)性肝癌患者MSI（285.2±78.7）、PV（496.8±72.2）、MSD（85.2±37.8）和PEI（234.9±72.4）明顯高于肝轉(zhuǎn)移癌[分別為（267.5±72.6）、（404.4±68.3）、（73.4±34.2）和（202.6±84.1），P<0.05]，而三組SER比較，無顯著性差異（P>0.05）；原發(fā)性肝癌Ⅰ型曲線（68.0%）顯著高于肝血管瘤（10.0%）和肝轉(zhuǎn)移癌（0.0%，P<0.05），肝臟轉(zhuǎn)移癌Ⅱ型曲線（76.2%）高于原發(fā)性肝癌（20.0%）和肝血管瘤（20.0%）（P<0.05），肝血管瘤Ⅲ型曲線（70.0%）高于肝轉(zhuǎn)移癌（23.8%）和原發(fā)性肝癌（12.0%，P<0.05）；DWI聯(lián)合LAVA增強掃描對各種肝占位性病變的診斷準(zhǔn)確率（100.0%）均明顯高于兩單項檢查（P<0.05）。結(jié)論DWI和LAVA聯(lián)合檢查可明顯提高肝占位性病變的診斷正確率。

【關(guān)鍵詞】肝占位性病變；磁共振彌散加權(quán)成像；快速容積掃描技術(shù)

Application of magnetic resonance diffusion weighted imaging and liver acquisition with volume acceleration in the

diagnosis of liver neoplasma

Song Chengdong，Zeng Guang，Huang Dingxiang，et al. Department of Radiology，Central Hospital，

Qianjiang City 433100，Hubei Province

【Key words】Liver neoplasma；Magnetic resonance；Diffusion weighted imaging；Liver acquisition with volume acceleration；Diagnosis

原發(fā)性肝癌、肝臟轉(zhuǎn)移癌和肝血管瘤為臨床較為常見的肝臟占位性病變，早期確定病變范圍和病變性質(zhì)對于指導(dǎo)臨床治療具有十分重要的意義。常規(guī)MRI檢查主要為平掃和二維增強掃描，存在掃描速度較慢、掃描層間距離較大、患者屏氣時間長、信噪比不高等多種缺點[1]，對體積較小的肝臟占位性病變或病變類型鑒別診斷缺乏準(zhǔn)確性[2，3]。因此，本研究探討了磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）聯(lián)合肝臟容積采集增強掃描（liver acquisition with volume acceleration，LAVA）技術(shù)診斷肝臟占位性病變的臨床價值。

1　資料與方法

1.1病例來源2010年5月～2013年10月期間我院住院或門診檢查的肝臟占位性病變患者66例，男46例，女20例；年齡32～69歲，平均年齡為（47.2±8.2）歲。66例患者經(jīng)臨床癥狀、體征、實驗室和影像學(xué)檢查診斷，其中原發(fā)性肝癌25例，肝血管瘤20例，肝臟轉(zhuǎn)移癌21例。32例患者經(jīng)肝組織病理學(xué)檢查證實。

1.2 MRI檢查使用Signa 1.5 T HD雙梯度16通道MR掃描儀（美國GE公司）對所有患者行DWI檢查。掃描序列和相關(guān)參數(shù)均選擇SE-EPI序列，TR=1500 ms，TE=47 ms，所有擴散系數(shù)（Apparent diffusion coefficient，ADC）值均由b=0 s/mm2和b=600s/mm2ADC圖計算得出。圖像采集層厚為7 mm，檢查間距為1 mm，采集矩陣=128×128，采集圖像面積=42 cm×42 cm，激勵2次，帶寬設(shè)置為167 kHz，屏氣時間最長為24 s，完成全部肝臟組織的DWI數(shù)據(jù)采集。DWI掃描數(shù)據(jù)資料傳至后臺工作站，測量ADC值。采用0.1mmol/kg釓噴酸葡胺作為對比劑，以2.5 ml/s速度經(jīng)肘靜脈注射，15～20 s后行動脈期掃描檢查，50～60 s行門靜脈期掃描檢查，3 min行平衡期掃描檢查，5～10 min行延遲期掃描檢查。掃描序列采用（LAVA-3D）T1WI。掃描完畢后，記錄信號增強比值（Signal enhancement ratio，SER）、最大下降斜率（Maximum slope of descending，MSD）、正性增強積分（Positive enhance integral，PEI）、最大上升斜率（Maximal slope increasing，MSI）和峰值（Peak value，PV）等相關(guān)指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各種肝臟占位性病變的ADC比較見表1和圖1。

2.2各種肝占位性病變的LAVA曲線類型比較見表2。

表1　各種肝臟占位性病變相關(guān)指標(biāo)(x±s)比較

圖1　各種肝占位性病變的典型MRI表現(xiàn)

表2　肝臟各種占位性病變的LAVA曲線類型比較[例(%)]

2.3單一診斷和聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率以術(shù)后組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，DWI聯(lián)合LAVA增強掃描對各種肝占位性病變的診斷準(zhǔn)確率均明顯高于單項檢查（P<0.05，表3）。

表3　診斷準(zhǔn)確率（%）比較

3　討論

肝占位性病變是發(fā)病率較高的疾病，早期鑒別診斷病變性質(zhì)和判斷病變范圍對于治療具有重要的臨床價值，對改善患者生活質(zhì)量和提高生存率也起著極為關(guān)鍵的作用[4]。

DWI技術(shù)是一種磁共振檢測方法，可準(zhǔn)確反映病理狀態(tài)下活體組織成分之間的水分子運動及生理學(xué)交換功能。當(dāng)機

·病例報道·

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.02.027

通訊作者：曾光，E-mail: songchengdongscd@126.com