胥棟，袁偉東

作者單位：067000河北省承德市　承德醫(yī)學(xué)院（胥棟）；河北省保定市第二醫(yī)院（袁偉東）

肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌臨床療效分析

胥棟，袁偉東

作者單位：067000河北省承德市承德醫(yī)學(xué)院（胥棟）；河北省保定市第二醫(yī)院（袁偉東）

第一作者：胥棟，男，32歲，碩士研究生，主治醫(yī)師。E-mail：dsbsbgr@163.com

【摘要】目的探討肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法2011年2月～2013年2月我院收治的原發(fā)性肝癌患者103例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組51例，行肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)，對(duì)照組52例僅行肝動(dòng)脈插管栓塞術(shù)，比較兩組臨床療效及安全性。結(jié)果觀察組近期部分緩解率、穩(wěn)定率和進(jìn)展率分別為78.4%、19.6%和1.9%，對(duì)照組則分別為59.6%、32.7%和7.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、黃疸、腹水以及肝功能損害；觀察組和對(duì)照組1 a年生存率分別為94.1%和82.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.07），觀察組2 a和3 a年生存率分別為82.4%和45.1%，均高于對(duì)照組的55.8%和19.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者療效好，不良反應(yīng)少，能有效延長(zhǎng)患者生存期。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)；療效

Clinical efficacy of hepatic artery chemoembolization in the treatment of patients with primary liver cancer%

%

Xu

Dong，Yuan Weidong. Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei Province

【Key words】Primary liver cancer；Hepatic artery embolization；Therapy；

原發(fā)性肝癌（Primary liver cancer，PLC）是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有惡性程度高、病情進(jìn)展快、生存期短的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者健康和生命質(zhì)量[1]。目前，臨床多采用手術(shù)切除的方法治療肝癌，但是研究顯示由于原發(fā)性肝癌早期缺少癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已進(jìn)入到中晚期，常錯(cuò)過(guò)了手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)[2]。肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)（TACE）是一種非手術(shù)的治療方法，在肝癌晚期的治療中應(yīng)用較多，且有一定的治療效果。臨床研究報(bào)道顯示肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)也給患者帶來(lái)不同程度的不良反應(yīng)[3]。本研究采用TACE治療原發(fā)性肝癌患者，觀察了臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例來(lái)源收集2011年2月～2013年2月我院收治的原發(fā)性肝癌患者103例，男69例，女34例；年齡31～75歲，平均年齡（51.2±8.9）歲。經(jīng)B超、CT、肝動(dòng)脈造影以及AFP檢測(cè)等綜合檢查診斷為原發(fā)性肝癌。臨床分期：II期7例，III 期59例，IV期37例；肝功能Child A級(jí)18例，B級(jí)57例，C 級(jí)27例；合并肝硬化者25例，合并有門靜脈癌栓者18例；結(jié)節(jié)型28例，巨塊型41例，彌漫型33例；左葉肝癌53例，右葉肝癌50例。患者均為不能手術(shù)切除治療者。排除轉(zhuǎn)移性肝癌和存在肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)禁忌證者。患者及家屬簽署知情同意書(shū)，本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)備案。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組51例和對(duì)照組52例，兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)采用改良后的Seldinger法，在右側(cè)股動(dòng)脈處行穿刺插管，將導(dǎo)管超選擇性插入至左右肝動(dòng)脈。按照腫瘤的位置、大小、供血?jiǎng)用}血管分布情況，選擇適合的栓塞部位灌注碘油化療乳化劑，以形成栓塞狀態(tài)。所用化療藥物為：表阿霉素20～30 g，5-氟尿嘧啶脫氧核苷1.0 g，絲裂霉素10 mg。將40%碘油約30 ml與化療藥物混合，制成乳劑。每4～6周治療1次，共約2～4次；對(duì)照組僅行肝動(dòng)脈插管栓塞術(shù)，而不應(yīng)用化療藥物。兩組患者手術(shù)后臥床休息24 h，并給予常規(guī)的保肝及對(duì)癥支持治療。

1.3近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]①完全緩解（CR）：目標(biāo)病灶完全消失；②部分緩解（PR）：目標(biāo)病灶最長(zhǎng)直徑總和縮小≥30%；③穩(wěn)定（SD）：病灶的改變程度處于部分緩解和進(jìn)展之間；④進(jìn)展（PD）：目標(biāo)病灶最長(zhǎng)直徑總和增大＞20%，或者出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)新的病灶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組近期臨床療效比較兩組療效的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.113，P=0.035），表明觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)情況兩組不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、黃疸、腹水以及肝功能損害等，其中對(duì)照組黃疸發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組其他不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

表1　兩組近期臨床療效(%)比較

表2　兩組不良反應(yīng)(%)發(fā)生率比較

表3　兩組生存率(%)比較

3　討論

原發(fā)性肝癌主要是肝細(xì)胞或者肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生惡變所致，特殊的生物學(xué)特性導(dǎo)致其早期難以被發(fā)現(xiàn)，使治療變得非常困難[5]。原發(fā)性肝癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)常處于中晚期，因而無(wú)法通過(guò)手術(shù)切除治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，肝動(dòng)脈插管栓塞術(shù)作為臨床常用非手術(shù)治療方法逐漸被用于治療原發(fā)性肝癌，其基本原理是通過(guò)肝動(dòng)脈注入各種栓塞劑以阻斷腫瘤細(xì)胞的動(dòng)脈血液供應(yīng)[6，7]。研究顯示，肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)雖可以有效緩解患者病情，減輕全身的不良反應(yīng)，但同時(shí)也會(huì)造成患者局部臟器的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、骨髓抑制以及發(fā)熱等[8]。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)作為一種新的治療方式，通過(guò)小劑量化療藥物聯(lián)合碘油灌注栓塞以增加癌組織內(nèi)藥物濃度，從而縮小肝癌病灶，以延長(zhǎng)患者的生存期[9]。其治療機(jī)理主要有：（1）原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)90%來(lái)源于肝動(dòng)脈，少部分由門靜脈系統(tǒng)提供，這與正常肝臟的血液供應(yīng)來(lái)源相反，因此通過(guò)肝動(dòng)脈途徑進(jìn)行化療灌注栓塞，可以明顯降低肝癌的血液供應(yīng)，從而使肝癌組織缺血壞死，而手術(shù)本身并不影響正常肝臟的血液供應(yīng)；（2）原發(fā)性肝癌組織內(nèi)部血管內(nèi)徑粗細(xì)不均勻，血流緩慢，并伴有不同程度的血管發(fā)育不全和內(nèi)膜缺損，同時(shí)在腫瘤的血管組織中還有虹吸現(xiàn)象，當(dāng)灌注栓塞劑時(shí)就可以選擇性地形成栓塞[10，11]；（3）98.4%原發(fā)性肝癌為多血液供應(yīng)型，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可以明顯抑制肝癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，并殺死癌細(xì)胞。因此，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)已逐漸成為臨床治療原發(fā)性肝癌的有效手段。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與有關(guān)研究結(jié)果一致[12]，提示肝動(dòng)脈化療栓塞可以明顯提高臨床治療效果，改善患者病情，可能與化療藥物混在栓塞劑中可以明顯提高藥物在局部的濃度，從而提高了臨床療效。結(jié)果還表明，治療后兩組患者不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、黃疸、腹水以及肝功能損害等，這與其他研究結(jié)果相似。在治療過(guò)程中應(yīng)注意保肝護(hù)肝，避免嚴(yán)重的肝損害發(fā)生。對(duì)照組患者黃疸發(fā)生率高于觀察組，其原因不明，可能與觀察例數(shù)尚少有關(guān)。觀察組2 a和3a生存率均高于對(duì)照組，說(shuō)明從長(zhǎng)期看來(lái)，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可以明顯提高患者的生存率。

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（收稿：2014-09-30）

（本文編輯：陳宗炳）

·短篇論著·

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.02.024

通訊作者：袁偉東，E-mail:ahhsgk@126.com