班努·庫(kù)肯 劉海英

心血管內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)中的難點(diǎn)，急危重癥多，實(shí)踐性強(qiáng)。傳統(tǒng)的心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)，都是通過(guò)使學(xué)生觀察和重復(fù)教師的操作進(jìn)行的，學(xué)生的實(shí)踐性不強(qiáng)，存在著一定的缺點(diǎn)和不足，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

目前由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)的出臺(tái)，沒(méi)有明確實(shí)習(xí)醫(yī)師的法定地位，患者自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，使得患者配合臨床教學(xué)的依從性降低，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)越來(lái)越少，陷入了“理論多，實(shí)踐少”的尷尬局面。正是由于目前臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐日益受限，模擬教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，以盡可能貼近臨床和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)療教學(xué)。先進(jìn)的高端模擬系統(tǒng)是有效的教學(xué)手段之一，在心血管內(nèi)科學(xué)中具有突出的作用。高級(jí)智能模擬人系統(tǒng)在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用標(biāo)志著模擬教學(xué)改變了書(shū)本教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)教育更為接近現(xiàn)實(shí)。使用醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練和搶救模擬演習(xí)，更能使醫(yī)學(xué)生直接參與“搶救工作”，處理“各類(lèi)問(wèn)題”，在實(shí)踐中增強(qiáng)急救意識(shí)和掌握急救能力，能夠顯著提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，從而適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和實(shí)際工作的需要。在我國(guó)目前的醫(yī)療環(huán)境和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高要求形成矛盾的情況下，大力開(kāi)展模擬醫(yī)學(xué)教育是當(dāng)務(wù)之急。

一、國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r

國(guó)外的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)很早就已經(jīng)誕生。在國(guó)內(nèi)，自2003年開(kāi)始，醫(yī)學(xué)模擬教育理念開(kāi)始被大家所熟悉及傳播，還處在一個(gè)很不完善的階段。國(guó)外的醫(yī)學(xué)模擬從最初的基礎(chǔ)解剖模型、局部功能訓(xùn)練模型，到計(jì)算機(jī)輔助模型，及今天的觸覺(jué)感知技術(shù)虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)和生理驅(qū)動(dòng)型綜合模擬系統(tǒng)，可謂飛速發(fā)展。而國(guó)內(nèi)大部分院校僅停留在局部功能訓(xùn)練模型或計(jì)算機(jī)輔助模型。國(guó)外的醫(yī)學(xué)模擬教育場(chǎng)所配備有先進(jìn)和完備的設(shè)施，而國(guó)內(nèi)卻沒(méi)有成熟的模擬中心，故國(guó)內(nèi)外的模擬教學(xué)上存在較大的差距。

二、目前臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題

受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，缺乏臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng);患者不配合臨床教學(xué)示范;教學(xué)資源短缺。

三、加強(qiáng)心血管內(nèi)科技能訓(xùn)練的必要性

臨床醫(yī)學(xué)教育不僅要注重理論知識(shí)的傳授，更要注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試規(guī)定，臨床技能操作考核通過(guò)才能參加筆試，心血管內(nèi)科知識(shí)及心肺復(fù)蘇術(shù)在技能考核中占很大比例。為保證學(xué)生能順利通過(guò)考核，臨床教學(xué)必須改變教學(xué)模式，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床技能培訓(xùn)。 心血管內(nèi)科的一些操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大，如心包穿刺術(shù)等，不僅實(shí)習(xí)生不會(huì)操作，甚至一些住院醫(yī)師也不會(huì)操作，因此，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，探索心血管內(nèi)科技能訓(xùn)練模式，做好實(shí)戰(zhàn)模擬培訓(xùn)十分必要。

四、醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)教育方面的優(yōu)勢(shì)

具有以下優(yōu)勢(shì)：可以進(jìn)行罕見(jiàn)病例的學(xué)習(xí);對(duì)病人無(wú)危害;時(shí)間方便性;可重復(fù)性;允許出錯(cuò)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)。

五、醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)在臨床技能訓(xùn)練中的作用

（一）醫(yī)學(xué)模擬教育可以使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床教學(xué)及實(shí)踐相互滲透，有助于培養(yǎng)及提高學(xué)生的綜合臨床操作技能和思維能力。

（二）在心血管內(nèi)科教學(xué)中可以為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)較為真實(shí)的診斷環(huán)境，熟悉不同體征;練習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)、急性心肌梗死的院前急救、高級(jí)生命支持中的團(tuán)隊(duì)合作，為今后走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

總之，模擬教學(xué)能夠有效縮短學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的時(shí)間，有效地規(guī)范臨床技能操作的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的認(rèn)知能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)，鍛煉臨床創(chuàng)造力、整體思維和培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。但模擬教學(xué)不可能代替真正的臨床實(shí)踐，我們應(yīng)該結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)方式，發(fā)揮模擬教學(xué)的長(zhǎng)處，使學(xué)生更好地掌握基本技能，為日后的工作打下良好的基礎(chǔ)，更好地為患者服務(wù)。

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