楊 文

（龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 610100）

腎結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病。此病患者可出現(xiàn)腰腹部絞痛、腹脹、血尿等臨床表現(xiàn)，從而影響患者的生活質(zhì)量。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療腎結(jié)石的主要方法[1]。過去，臨床上常使用開放性取石術(shù)治療腎結(jié)石，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)近年來收治的110例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年3月～2015年8月期間我院收治的110例腎結(jié)石患者。這些患者均存在腰背疼痛、血尿等臨床癥狀，對(duì)這些患者進(jìn)行綜合檢查后其病情均被確診為腎結(jié)石。我院根據(jù)手術(shù)方法的不同將這110例患者分為對(duì)照組和研究組，每組各有55例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者38例，女性患者17例。他們的年齡在25～54歲之間，平均年齡為(39.37±2.35)歲。他們的病程為3～14個(gè)月，平均病程為(8.26±1.43)個(gè)月。他們中有左側(cè)結(jié)石患者26例，右側(cè)結(jié)石患者18例，雙側(cè)結(jié)石患者11例。在研究組患者中，有男性患者37例，女性患者18例。他們的年齡在26～54歲之間，平均年齡為(39.83±2.79)歲。他們的病程為4～14個(gè)月，平均病程為(8.85±1.92)個(gè)月。他們中有左側(cè)結(jié)石患者24例，右側(cè)結(jié)石患者19例，雙側(cè)結(jié)石患者12例。兩組患者在性別、年齡、病程、結(jié)石部位等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

在進(jìn)行手術(shù)前，我院對(duì)所有患者均進(jìn)行腎功能檢查和血尿常規(guī)檢查，并采用CT和彩超檢查對(duì)其輸尿管的具體情況進(jìn)行探查，觀察其結(jié)石的部位、數(shù)量和大小等。

1.2.1 我院對(duì)對(duì)照組患者使用開放性取石術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行開放性取石術(shù)的方法是：患者取完全側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的12肋間或12肋下做一個(gè)切口，從切口處將腎臟或腎盂切開，取出結(jié)石。為患者使用雙J管進(jìn)行引流，留置雙J管3～4周，對(duì)合并有息肉的患者應(yīng)適當(dāng)延長其雙J管的留置時(shí)間。術(shù)后將患者切口及周邊的皮膚清理干凈，并進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.2.2 我院對(duì)研究組患者使用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的方法是：患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。通過尿道為患者置入0LYMPUS F9.8輸尿管硬鏡擴(kuò)張其輸尿管，并為其留置F14輸尿管擴(kuò)張鞘。通過輸尿管擴(kuò)張鞘將OLYMPUS F7.8電子輸尿管軟鏡置入患者的腎盂。輸尿管軟鏡保持為0°，經(jīng)其操作腔道插入激光傳導(dǎo)光纖，將光纖直抵結(jié)石所在的部位。為患者選擇200μm的鈥激光光纖，將鈥激光碎石機(jī)的功率設(shè)置為0.8～1.2J/5～10Hz，采用連續(xù)脈沖的方式粉碎結(jié)石。為患者使用雙J管進(jìn)行引流，留置雙J管3～4周，對(duì)合并有息肉的患者應(yīng)適當(dāng)延長其雙J管的留置時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)石后，觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石的清除率、術(shù)后的發(fā)熱率及術(shù)后疼痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和住院時(shí)間的比較

研究組患者術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組患者，其手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 55 26.43±6.24 50.17±10.33 30.16±3.57 4.93±0.17對(duì)照組 55 336.23±9.57 102.75±12.76 45.73±5.69 9.28±1.37

2.2 兩組患者的結(jié)石清除率、術(shù)后發(fā)熱率和術(shù)后疼痛發(fā)生率的比較

研究組患者結(jié)石的清除率明顯高于對(duì)照組患者，其術(shù)后的發(fā)熱率和術(shù)后疼痛的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者的結(jié)石清除率、術(shù)后發(fā)熱率和術(shù)后疼痛發(fā)生率的比較(n，%)

3 討論

腎結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病。此病的發(fā)生與患者的性別、年齡、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等有關(guān)[2-3]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療腎結(jié)石的主要方法。過去，臨床上常使用開放性取石術(shù)治療腎結(jié)石。但進(jìn)行該手術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長、患者在術(shù)中的出血量大、在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)，不易被患者所接受。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的開展，用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。術(shù)中為患者留置輸尿管擴(kuò)張鞘有利于減少軟鏡進(jìn)入輸尿管的阻力，同時(shí)選擇較細(xì)、彎曲度較大的200μm的鈥激光光導(dǎo)纖維更適用于治療腎下盞結(jié)石[4]。

綜上所述，用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果顯著，可以有效地減少患者手術(shù)的用時(shí)和術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 程躍,馬建偉,余瑛瑛，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石對(duì)腎功能的影響[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(10):774-777.

[2] 尉春曉,金訊波,陳修德，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石二例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(4):258.

[3] 葛廣成,李中興,馮瑞，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(32):70-71.

[4] 朱圣亮,陳洪波,胡小暉，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石(附65例報(bào)告)[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(6):463-465.