尹麗麗

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 山東 泰安 271500）

中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理、疾病診斷與防治的一門學(xué)科。從中藥處方開出到患者拿到藥物，主要經(jīng)過審方、劃價(jià)、調(diào)配、復(fù)核及發(fā)藥等環(huán)節(jié)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都可能導(dǎo)致中藥方劑達(dá)不到預(yù)期的治療效果或患者在用藥的過程中發(fā)生意外[1]。為探討醫(yī)院藥房在進(jìn)行中藥處方調(diào)配時(shí)常見的問題及解決措施，筆者對近期我院開具的11043張中藥處方進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年6月至2015年10月期間我院開具的11043張中藥處方。

1.2 方法

根據(jù)《處方管理辦法》及《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》判定這些處方是否存在調(diào)配方面的問題，并分析調(diào)配問題的類型及出現(xiàn)的原因。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院藥房在進(jìn)行中藥處方調(diào)配時(shí)的問題

在這些中藥處方中，有118張?zhí)幏酱嬖谡{(diào)配問題。這118張?zhí)幏酱嬖诘恼{(diào)配問題有藥物漏配、藥物錯(cuò)配、藥物多配、藥物規(guī)格選擇錯(cuò)誤、劃價(jià)錯(cuò)誤及其他問題。詳細(xì)情況見表1。

表1 醫(yī)院藥房在進(jìn)行中藥處方調(diào)配時(shí)的問題

2.2 導(dǎo)致中藥處方存在調(diào)配問題的因素

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致中藥處方發(fā)生調(diào)配問題的因素是處方因素、藥材因素、調(diào)配人員因素、調(diào)配過程因素。詳細(xì)情況見表2。

表2 導(dǎo)致中藥處方存在調(diào)配問題的因素

3 討論

3.1 導(dǎo)致中藥處方發(fā)生調(diào)配問題的因素

3.1.1 處方因素 1）內(nèi)容書寫位置不規(guī)范。臨床醫(yī)師在書寫處方時(shí)，沒有將調(diào)配藥物的內(nèi)容書寫在規(guī)定的位置，導(dǎo)致藥房的工作人員無法正確調(diào)配藥物。2）處方內(nèi)容填寫不全。處方內(nèi)容填寫不全會影響中藥師對處方內(nèi)容的判斷。3）藥物用法書寫不正確。中藥的使用方法比較復(fù)雜，處方中藥物的用法書寫不正確可導(dǎo)致藥師在調(diào)配藥物時(shí)無法準(zhǔn)確地判斷藥物的規(guī)格和劑型。4）藥物名稱書寫不正確。中藥的種類比較多，部分中藥的名稱相近，藥物的名稱書寫不正確，可導(dǎo)致中藥方劑達(dá)不到預(yù)期的治療效果或患者在用藥的過程中發(fā)生意外。5）未對特殊類型人群進(jìn)行特殊用藥。在對孕婦等特殊人員用藥時(shí)，藥物的選擇、劑量、用法等均與其他類型人群有所區(qū)別。很多中藥具有毒性，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握特殊人群的用藥禁忌，根據(jù)《中華人民共和國藥典》開具處方。6）出現(xiàn)配伍禁忌[2]。中藥處方中應(yīng)避免出現(xiàn)“十八反”“十九畏”的情況。

3.1.2 藥材因素 1）使用了偽劣藥材。由于中藥監(jiān)督體系尚不完整，很多不法商販將偽劣藥材提供給醫(yī)院。2）藥材被污染。目前，中藥材農(nóng)藥殘留超標(biāo)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。醫(yī)院未嚴(yán)格把握中藥的質(zhì)量或保存中藥的環(huán)境不佳，均可導(dǎo)致藥材被污染。

3.1.3 調(diào)配人員因素

1）藥物調(diào)配人員的專業(yè)素質(zhì)低。部分醫(yī)院的藥物調(diào)配人員認(rèn)為藥物調(diào)配工作的專業(yè)性低，不注重提高自身的業(yè)務(wù)水平[3]，從而無法提高藥物調(diào)配工作的質(zhì)量。2）藥物調(diào)配人員缺乏責(zé)任意識。部分藥物調(diào)配人員認(rèn)為藥物調(diào)配工作簡單，對待藥物調(diào)配工作的態(tài)度不夠認(rèn)真，容易發(fā)生工作失誤。3）藥物調(diào)配人員的合作意識較差。部分藥物調(diào)配人員的團(tuán)隊(duì)意識不高，不愿意進(jìn)行業(yè)務(wù)交流，導(dǎo)致漏方、重復(fù)配方等情況時(shí)有發(fā)生。

3.1.4 調(diào)配過程因素

1）審方制度不完善。大部分藥物調(diào)配人員只按方配藥，沒有審核處方。2）中藥飲片及中成藥未按規(guī)定擺放。中藥飲片的形態(tài)和顏色均比較相似，很多中成藥的外包裝也比較相似。將相似的中藥放在鄰近的位置，調(diào)配人員很容易在取藥時(shí)拿錯(cuò)藥物。3）忽略處方的腳注。臨床醫(yī)師一般會在處方的“腳注”部位標(biāo)注某些藥物的使用規(guī)范。藥物調(diào)配人員不注意腳注的內(nèi)容，可導(dǎo)致選取的藥物規(guī)格或劑型錯(cuò)誤。4）藥物劑量調(diào)配錯(cuò)誤。部分工作時(shí)間較長的藥物調(diào)配人員容易以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來調(diào)配藥物，導(dǎo)致調(diào)配藥物的劑量與處方有出入。5）浪費(fèi)中藥飲片。部分藥物調(diào)配人員在進(jìn)行藥物調(diào)配時(shí)，因動作過大或著急，導(dǎo)致中藥飲片散落在臺面或地面上，造成藥物浪費(fèi)。6）沒有向患者交代服藥的禁忌。部分患者在使用中藥進(jìn)行治療期間，需要忌口。藥物調(diào)配人員不向患者交代服藥的禁忌，可影響其治療的效果，甚至導(dǎo)致其發(fā)生不良反應(yīng)。

3.2 解決中藥處方調(diào)劑問題的措施

3.2.1 按規(guī)范書寫處方 醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格地規(guī)定臨床醫(yī)生書寫處方的格式，強(qiáng)調(diào)按規(guī)范書寫處方的重要性。讓臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照中藥品的正規(guī)名稱書寫處方，并標(biāo)明藥物的使用禁忌、用量、規(guī)格及使用方法等，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期抽查處方，檢查處方的書寫是否規(guī)范，建立獎(jiǎng)懲制度，督促臨床醫(yī)生按規(guī)范書寫處方。

3.2.2 提高藥物調(diào)配人員的專業(yè)素質(zhì) 醫(yī)院應(yīng)定期對藥物調(diào)配人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，督促其不斷學(xué)習(xí)與藥物調(diào)配相關(guān)的知識，從而提高其業(yè)務(wù)水平，避免處方調(diào)配問題的發(fā)生。

3.2.2 建立完善的藥物調(diào)配工作流程 醫(yī)院應(yīng)規(guī)范調(diào)配藥物的流程，讓藥物調(diào)配人員做到認(rèn)真審核處方、準(zhǔn)確稱量藥品、避免浪費(fèi)藥物、查閱腳注等。在審查處方時(shí)，藥物調(diào)配人員要認(rèn)真檢查處方中是否存在配伍不合理的情況。在調(diào)配藥物時(shí)，謹(jǐn)慎地稱量藥物，嚴(yán)格控制藥物劑量的誤差。在取放中藥時(shí)，不慌不急，避免浪費(fèi)藥物。在藥物調(diào)配完成后，再次核對藥物和處方中的內(nèi)容是否一致。根據(jù)中藥的特性創(chuàng)造合適的儲存藥物的環(huán)境，按照藥物的使用頻率擺放藥物。嚴(yán)格落實(shí)藥物調(diào)配工作責(zé)任制，讓調(diào)配人員在負(fù)責(zé)調(diào)配的處方上簽字，增強(qiáng)調(diào)配人員對工作的責(zé)任感。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)生書寫處方的格式，建立完善的中藥處方調(diào)配工作流程，提高調(diào)配人員的業(yè)務(wù)水平，從而避免出現(xiàn)中藥處方的調(diào)配問題，保證患者的用藥安全。

[1] 張雷.淺論中藥處方調(diào)配中的問題[J].光明中醫(yī)，2011，26(3):604～605.

[2] 張兵,李拴柱,馬愛華，等.中藥調(diào)劑員技能鑒定對中藥調(diào)劑的規(guī)范性作用[J].中國藥業(yè),2013,22(20):3-4.

[3] 鄧葉芬.某院中藥處方調(diào)配差錯(cuò)原因分析與防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(9):17，77.